血栓与止血的检验 ppt课件

1、 血 栓 与 止 血 的 检 验 在生理形状下，血液在心脏和血管内呈流在生理形状下，血液在心脏和血管内呈流 体形状进展循环，既不发生出血，也不构成血体形状进展循环，既不发生出血，也不构成血 栓，主要是由于机体具有正常止血和凝血功能栓，主要是由于机体具有正常止血和凝血功能 与抗凝血机制处于动态平衡之故。与抗凝血机制处于动态平衡之故。 当某些要素使机体的正常止血和凝血功能当某些要素使机体的正常止血和凝血功能 发生妨碍或抗凝机制加强，发生妨碍或抗凝机制加强， 那么可导致易出血那么可导致易出血倾倾 向，临床上统称为出血性疾病。向，临床上统称为出血性疾病。 反之，假设凝血机制加强可引起血栓构反之，假设凝

2、血机制加强可引起血栓构成，称为血栓性疾病。本节主要引见出血性疾成，称为血栓性疾病。本节主要引见出血性疾病。病。 出血性疾病的临床特征为皮肤、粘膜或内出血性疾病的临床特征为皮肤、粘膜或内脏自发性出血或细微创伤后出血不止。脏自发性出血或细微创伤后出血不止。 机体的完好而有效的止血功能有赖于以下机体的完好而有效的止血功能有赖于以下 要素维持：要素维持： 完好的血管壁；完好的血管壁； 有效的血小板数量与功能；有效的血小板数量与功能； 凝血系统凝血因子与凝血系统凝血因子与 抗凝和纤溶抗凝和纤溶系系 统之间的平衡。统之间的平衡。 妨碍。以凝血因子的作用为主构成纤维蛋白血栓的二期止血。 血血 管管 损损 伤

3、伤 血管壁血管壁 血血 小小 板板 凝凝 血血 因因 子子 收缩收缩(反射性；反射性； 粘附粘附 (激活激活) 血管活性物质血管活性物质) 聚集聚集 凝血活酶凝血活酶 释放释放 凝血酶凝血酶 纤维蛋白纤维蛋白 血小板血栓血小板血栓 纤维蛋白血栓纤维蛋白血栓 一期止血一期止血 二期止血二期止血 血小板的作用 血管损伤后1. 血小板粘附经vWF介导；2. 血小板聚集经纤维蛋白原介导； 3. 血小板继续释放激活，发生释放反响，加速血小 板聚集，构成血小板血栓(白色血栓)，到达一期止血(初 期止血)；4. 加速凝血酶的构成；5. 血栓收缩蛋白使纤维蛋白网收缩，血栓更为结实。 外源性外源性 凝血途径凝血

4、途径 凝血活酶凝血活酶 凝血共同途径凝血共同途径 内源性内源性 的构成的构成 凝血酶和凝血酶和 凝血途径凝血途径 纤维蛋白的构纤维蛋白的构成成 纤维蛋白单体交联后构成不溶性稳定的纤维构成纤维蛋白单体交联后构成不溶性稳定的纤维构成 纤维蛋白血栓，堵塞创口到达二期止血。纤维蛋白血栓，堵塞创口到达二期止血。纤维蛋白使降解为碎片X、Y、D、E、以及D-二聚体和其他复合物。 病史和体征： 发病年龄； 出血方式 ； 出血部位及特征； 家族史 。 实验室检查 首先选择简便的挑选实验以确定出血性疾病的类别； 然后，再根据挑选实验的结果，选择更特异确实诊实验，以确定出血性疾病的诊断。 指血管壁和血小板异常所引起

5、的止血功能 缺陷。 出血主要是由于毛细血管壁的通透和脆性 添加或血小板数量或质量异常所致。 常选用出血时间 (BT) 测定和 血小板计数 (BPC) 作为挑选实验。 出血时间测定是反映血管壁功能和血小板 数量及质量相互作用的实验。 血小板计数那么反映骨髓生成和释放血小板， 以及血小板的耗费和破坏之间平衡的实验。 挑选实验的结果分析 1BT和BPC均正常 正常人或由单纯性血管壁通透 性或(和)脆性添加的血管性紫癜(部分人BT也可延伸)。 2BT延伸、BPC减少 原发性或继发性血小板减少 性紫癜。 3BT延伸、BPC增多 原发性或反响性血小板增多 症。 4BT延伸、BPC正常 血小板功能缺陷或某些

6、凝血 因子缺陷，后者如血管性血友病、低(无)纤维蛋白血症。 血管壁异常的检测 1毛细血管抵抗力实验毛细血管脆性实验、束 臂实验。 2出血时间测定。 3血管性血友病因子抗原vWF:Ag测定。 4其他。 血小板异常的检测血小板异常的检测 1血小板计数。血小板计数。 2血小板平均容积和血小板分布宽度测定。血小板平均容积和血小板分布宽度测定。 3出血时间测定。出血时间测定。 4骨髓检查。骨髓检查。 5血小板相关免疫球蛋白血小板相关免疫球蛋白PAIgG)测定。测定。 6血小板粘附实验。血小板粘附实验。 7血小板凝集实验。血小板凝集实验。 8血小板有关因子测定。血小板有关因子测定。 9血块退缩实验。血块退

7、缩实验。 二期止血缺陷的挑选实验二期止血缺陷的挑选实验 指凝血妨碍或抗凝物质所引起的止血功能缺陷。主指凝血妨碍或抗凝物质所引起的止血功能缺陷。主 要是由于凝血因子缺乏或体内产生理性抗凝物质所致的要是由于凝血因子缺乏或体内产生理性抗凝物质所致的 出血。出血。 常选用活化部分凝血活酶时间常选用活化部分凝血活酶时间 (APTT) 和血浆凝血和血浆凝血酶原时间酶原时间 (PPT) 作为挑选实验。作为挑选实验。 APTT是反映内源凝血系统有无妨碍常用的较为敏是反映内源凝血系统有无妨碍常用的较为敏感和准确的实验。感和准确的实验。 PPT那么是反映外源凝血系统有无妨碍主要的实验。那么是反映外源凝血系统有无妨

8、碍主要的实验。 挑选实验的结果分析挑选实验的结果分析 1APTT和和 PT均正常均正常 正常人或仅见于遗传性正常人或仅见于遗传性 继发性因子继发性因子X缺陷症。缺陷症。 2APTT延伸、延伸、PT正常正常 内源性凝血途径缺陷内源性凝血途径缺陷 引起的出血性疾病，如血友病甲、血友病乙，因子引起的出血性疾病，如血友病甲、血友病乙，因子 缺陷症；或血循环中有抗因子缺陷症；或血循环中有抗因子 、 或或 抗体存在抗体存在 等。等。 3APTT正常、PT延伸 外源性凝血途径缺陷 引起的出血性疾病，如因子缺陷症、或血循环中有 抗因子抗体存在和口服双香豆素等。 4APTT 和 PT均延伸 多数为共同凝血途径缺

9、 陷引起的出血性疾病，如遗传性或获得性因子、 、 、缺陷症。获得性主要见于肝脏疾病、DIC、抗 凝药物治疗时、或血循环中有相应因子的抗体存在。 凝血缺陷的检测凝血缺陷的检测 1凝血时间凝血时间(CT) 测定。测定。 2活化部分凝血溶酶时间活化部分凝血溶酶时间(APTT)测定。测定。 3血浆凝血酶原时间血浆凝血酶原时间(PT)测定。测定。 4血浆纤维蛋白原血浆纤维蛋白原(Fg)测定。测定。 5简易凝血活酶生成实验简易凝血活酶生成实验(STGT)及纠正实验。及纠正实验。 6各种血浆因子促凝活性的测定等。各种血浆因子促凝活性的测定等。 纤溶活性加强的挑选实验纤溶活性加强的挑选实验 纤溶活性加强临床上

10、可分为原发性和继发性：纤溶活性加强临床上可分为原发性和继发性： 纤溶活性加强所致的出血多较严重，常见皮肤大纤溶活性加强所致的出血多较严重，常见皮肤大片瘀斑，皮下血肿，注射或创伤部位渗血不止。片瘀斑，皮下血肿，注射或创伤部位渗血不止。 继发性纤溶见于继发性纤溶见于DIC，急性期时可出现循环衰竭、，急性期时可出现循环衰竭、多脏器功能不全及多脏器功能不全及(或或)溶血。溶血。 常采用纤维蛋白原降解产物FDP 和 D-二聚体D-D检测作为挑选实验。 FDP 是纤维蛋白原和纤维蛋白的降解产 物的总和。 D-D是经因子 a交联后的纤维蛋白降 解产物。 挑选实验的结果分析挑选实验的结果分析 1FDP 和和

11、D-D均正常均正常 表示纤溶活性正常。表示纤溶活性正常。 2FDP阳性、阳性、D-D阴性阴性 表示纤维蛋白原被降解，表示纤维蛋白原被降解， 而纤维蛋白未被降解，为原发性纤溶。而纤维蛋白未被降解，为原发性纤溶。 3FDP阴性、阴性、D-D阳性阳性 表示纤维蛋白被降解，表示纤维蛋白被降解， 而纤维蛋白原未被降解，见于血栓自发性溶解。而纤维蛋白原未被降解，见于血栓自发性溶解。 4FDP 和和 D-D均阳性均阳性 表示纤维蛋白原和纤维蛋表示纤维蛋白原和纤维蛋 白均被降解，白均被降解， 见于继发性纤溶，如见于继发性纤溶，如DIC或溶栓治疗。或溶栓治疗。 纤溶活性的检测纤溶活性的检测 1优球蛋白溶解时间。优球蛋白溶解时间。 2血浆硫酸鱼精蛋白副凝固实验血浆硫酸鱼精蛋白副凝固实验3p实验。实验。 3血浆凝血酶时间血浆凝血酶时间TT测定。测定。 4血浆纤维蛋白原降解产物血浆纤维蛋白原降解产物FDP测定。测定。 5血浆血浆D-二聚体二聚体D-D测定。测定。 6血浆纤溶酶激活物活性、纤溶酶原活性等测定。血浆纤溶酶激活物活性、纤溶酶原活性等测定。 DIC的实验诊断规范 同时具有以下三项以上异常： 1