急性阑尾炎PPT

1、厚 德 博 爱 精 医 卓 越 掌握：阑尾炎的临床症状及护理要点厚 德 博 爱 精 医 卓 越 案例厚 德 博 爱 精 医 卓 越案例患者患者：刘xx 女 67岁现病史现病史：三天前无明显诱因出现腹部疼痛，持续隐痛，开始以脐周为著，逐渐转移至右下腹;在当地行抗炎、对症治疗，无明显缓解，急诊入我院。既往史既往史：既往体健，40年前做过输卵管结扎术。过敏史过敏史:否生命体征生命体征：T:36.8 P:80次/分 R：18次/分 BP：120/80mmHg血常规血常规：RBC 4.851012/L、Hb144g/L、WBC1.5109/LB超超：肝胆胰肾未见明显异常，子宫附件未见明显异常。右下腹阑尾

2、区显示一2219mm2不均匀回声。 初步诊断：急性阑尾炎厚 德 博 爱 精 医 卓 越查房思路 什么是阑尾炎 是不是阑尾炎 是什么原因导致的 是什么类型 如何治疗护理 预后如何厚 德 博 爱 精 医 卓 越 a:a:盲肠后位盲肠后位 b:b:盲肠前盲肠前位位 c:c:回肠后位回肠后位 d: d: 回肠回肠前位前位 e:e:回肠下位回肠下位 f: f:盲盲肠内位肠内位 g:g:盲肠下位盲肠下位 h:h:盲肠外位盲肠外位厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越回肠前位回肠前位回肠后位回肠后位盆位盆位 盲肠下位盲肠下位 盲肠外侧位盲肠外侧位 盲肠后盲

3、肠后 位位厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。阑尾神经传入脊髓节段在阑尾神经传入脊髓节段在1010、1111，故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。，故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。显微外科显微外科: :利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄。利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、

4、尿道的缺损和狭窄。厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越【概述概述】急腹症的首位。急腹症的首位。青少年多见青少年多见 。18861886年年FitzFitz首先命名。首先命名。18891889年年McBurenyMcBureny提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。直沿用至今。 死亡率已降至死亡率已降至0.10.1左右。左右。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。阑尾管腔阻塞阑

5、尾管腔阻塞阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。淋巴小结增生占淋巴小结增生占60%60%、粪石占、粪石占35%35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。加剧。 细菌入侵细菌入侵多为多为G G和厌氧菌。和厌氧菌。厚 德 博 爱 精 医 卓 越阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。阑尾管腔细，开口狭

6、小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。淋巴小结增生占淋巴小结增生占60%60%、粪石占、粪石占35%35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。肿瘤等少见。管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。使阑尾炎症加剧。 细菌入侵细菌入侵多为多为G G和厌氧菌。和厌氧菌。厚 德 博 爱 精 医 卓 越坏疽性阑坏疽性阑尾炎尾炎化脓性阑化脓性阑尾炎尾炎阑尾阑尾穿孔穿孔弥蔓性腹弥蔓性腹膜炎膜炎局部脓肿局部脓肿死亡死亡单纯性单纯性阑尾炎阑尾炎炎症炎症消退消退痊愈痊愈神经反射神经

7、反射厚 德 博 爱 精 医 卓 越急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎: :阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘白性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。膜下层最显著。急性化脓性急性化脓性( (蜂窝织炎性蜂窝织炎性) )阑尾炎阑尾炎: :病变扩展到肌层和浆膜，阑尾病变扩展到肌层和浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限内积脓，壁内也有小脓肿

8、形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。性腹膜炎。急性穿孔性急性穿孔性( (坏疽性坏疽性) )阑尾炎阑尾炎: :阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。病理转归病理转归: :炎症消退、炎症局限化、炎症扩散炎症消退、炎症局限化、炎症扩散厚 德 博 爱 精 医 卓 越急性穿孔性急性穿孔性( (坏疽性坏疽性)

9、 )阑尾炎阑尾炎: :阑尾壁的全部或一部分全层坏死，阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。已溃烂，腔内脓液呈血性。病理转归病理转归: :炎症消退、炎症局限化、炎症扩散炎症消退、炎症局限化、炎症扩散厚 德 博 爱 精 医 卓 越腹痛腹痛: :开始于脐周和上腹部，开始痛开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻

10、塞后扩张、性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼收缩引起的内脏神经反射性疼痛。痛。数小时数小时(6-8h)(6-8h)后，腹痛转移并后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性，固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。位疼痛。慢性阑尾炎慢性阑尾炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿吸收吸收急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎弥蔓性腹弥蔓性腹膜炎膜炎死死亡亡厚 德 博 爱 精 医 卓 越腹痛腹痛: :开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系

11、阑尾开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时数小时(6-8h)(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。腹痛腹痛: :70708080转移性，也有一开始就表现右下腹痛。转移性，也有一开始就表现右下腹痛。不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也

12、有差异，穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越腹痛腹痛: :70708080转移性，也有一开始就表现右下腹痛。转移性，也有一开始就表现右下腹痛。不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，穿孔性阑尾炎因阑尾不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越强迫体位强迫

13、体位: :弯腰行走，双手按压右下腹部。平卧时，右髋常呈屈曲位。弯腰行走，双手按压右下腹部。平卧时，右髋常呈屈曲位。右下腹压痛右下腹压痛: :压痛点常在麦氏点，随阑尾位置变异而改变，但压痛点常在麦氏点，随阑尾位置变异而改变，但始终固定在始终固定在一个位置一个位置。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。腹膜刺激征腹膜刺激征: :有腹肌紧张、反跳痛有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg(Blumberg征征) )和肠鸣音减弱或消失等，和肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受刺激的防御反应，提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。但小儿、是壁层腹膜受刺

14、激的防御反应，提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。 结肠充气试验结肠充气试验(Rovsing(Rovsing试验试验) ): :用一手压住左下腹降结肠区，另手按压近端结肠，结用一手压住左下腹降结肠区，另手按压近端结肠，结肠内积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。肠内积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。 腰大肌试验腰大肌试验: :左侧卧位后将右下肢向后过伸，左侧卧位后将右下肢向后过伸，右下腹痛右下腹痛说明阑尾在盲肠后位。说明阑尾在盲肠后位。 闭孔内肌试验闭孔内

15、肌试验: :仰卧位，右髋、右膝屈曲仰卧位，右髋、右膝屈曲9090，向内旋转，向内旋转右下腹痛右下腹痛阑尾靠近闭阑尾靠近闭孔内肌。孔内肌。 直肠指诊直肠指诊: :直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。 腹部包块腹部包块: :阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿边界不清、有触痛。边界不清、有触痛。厚 德 博 爱 精 医 卓 越结肠充气试验结肠充气试验(Rovsing(Rovsing试验试验) ): :用一手压住左下腹降结肠区，另手按压近用一手压住左下腹降结肠区，另手按压近端结肠，结肠内积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。端结肠，结肠内积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。腰大肌

16、试验腰大肌试验: :左侧卧位后将右下肢向后过伸，左侧卧位后将右下肢向后过伸，右下腹痛右下腹痛说明阑尾在盲说明阑尾在盲肠后位。肠后位。闭孔内肌试验闭孔内肌试验: :仰卧位，右髋、右膝屈曲仰卧位，右髋、右膝屈曲9090，向内旋转，向内旋转右下腹痛右下腹痛阑阑尾靠近闭孔内肌。尾靠近闭孔内肌。直肠指诊直肠指诊: :直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。腹部包块腹部包块: :阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿边界不清、有触痛。边界不清、有触痛。厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越转移性右下腹痛转移性右下腹痛: :注意约注意约1/3的病

17、人开的病人开始就是右下腹痛，始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎特别是慢性阑尾炎急性发作时。急性发作时。右下腹固定压痛和腹膜刺激右下腹固定压痛和腹膜刺激征征: :早期自觉腹痛尚未早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有固定时，右下腹就有压痛存在。压痛存在。辅助检查辅助检查: :WBCWBC、NN青年女性和有停经青年女性和有停经史的已婚妇女，史的已婚妇女，应排除宫外孕和卵应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂巢滤泡破裂右下肺炎和胸膜炎右下肺炎和胸膜炎: :可反射性引起右下腹痛。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等呼吸可反射性引起右下腹痛。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音

18、等。腹部体征不明显，右下腹压痛不存在。胸部道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显，右下腹压痛不存在。胸部X X线线确诊。确诊。急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎: :多见于儿童上感后，临床上可表现为右下腹痛及压痛。但本病伴有高烧，多见于儿童上感后，临床上可表现为右下腹痛及压痛。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。局限性回肠炎局限性回肠炎: :为非特异性炎症，为非特异性炎症，20-3020-30岁的青年人较多见。急性期时，病变处的肠管充血、岁的青年人较多见。急性期时，病变处的肠管充血、水肿并有渗出，刺激右下腹壁

19、层腹膜，出现腹痛及压痛。位置局限于回肠，无转移性腹痛的水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征广泛，有时可触到肿大之肠管。病人可伴有腹泻，大便检查成分异常。特点，腹部体征广泛，有时可触到肿大之肠管。病人可伴有腹泻，大便检查成分异常。厚 德 博 爱 精 医 卓 越右下肺炎和胸膜炎右下肺炎和胸膜炎: :可反射性引起右下腹痛。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等可反射性引起右下腹痛。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显，右下腹压痛不存在。呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部

20、体征不明显，右下腹压痛不存在。胸部胸部X X线确诊。线确诊。急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎: :多见于儿童上感后，临床上可表现为右下腹痛及压痛。但本病伴有多见于儿童上感后，临床上可表现为右下腹痛及压痛。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。局限性回肠炎局限性回肠炎: :为非特异性炎症，为非特异性炎症，20-3020-30岁的青年人较多见。急性期时，病变处的肠管充岁的青年人较多见。急性期时，病变处的肠管充血、水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛。位置局限于回肠，无转移性血、水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，

21、出现腹痛及压痛。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征广泛，有时可触到肿大之肠管。病人可伴有腹泻，大便检查成分异腹痛的特点，腹部体征广泛，有时可触到肿大之肠管。病人可伴有腹泻，大便检查成分异常。常。右侧输卵管妊娠右侧输卵管妊娠: :右侧宫外孕破裂腹腔内出血刺激右下腹而腹痛。但宫外孕常有停经及早孕史，右侧宫外孕破裂腹腔内出血刺激右下腹而腹痛。但宫外孕常有停经及早孕史，发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有内出血及休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有内出血及休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。宫稍大伴触痛

22、，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转: :有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，能触到囊性包块，并有触痛，B B超证实有囊性包块。超证实有囊性包块。卵巢滤泡破裂卵巢滤泡破裂: :未婚女青年，月经后两周发病，因腹腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可未婚女青年，月经后两周发病，因腹腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。抽血。急性附件炎急性附件炎: :已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。妇科检查可见阴道有脓性分已婚妇女，有白带过多史，

23、发病多在月经来潮之前。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。厚 德 博 爱 精 医 卓 越右侧输卵管妊娠右侧输卵管妊娠: :右侧宫外孕破裂腹腔内出血刺激右下腹而腹痛。但宫外孕常有停经及早右侧宫外孕破裂腹腔内出血刺激右下腹而腹痛。但宫外孕常有停经及早孕史，发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有内出血及休克现象。妇科检查可见阴道内有孕史，发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有内出血及休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性

24、体征。卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转: :有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，查时能触到囊性包块，并有触痛，B B超证实有囊性包块。超证实有囊性包块。卵巢滤泡破裂卵巢滤泡破裂: :未婚女青年，月经后两周发病，因腹腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹未婚女青年，月经后两周发病，因腹腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。穿可抽血。急性附件炎急性附件炎: :已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。妇科检查可见阴道有脓已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。妇科检查可见阴道有

25、脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。溃疡病急性穿孔溃疡病急性穿孔: :穿孔后，胃内容物流注右髂窝，引起右下腹急性腹痛。但多有溃疡病史，多穿孔后，胃内容物流注右髂窝，引起右下腹急性腹痛。但多有溃疡病史，多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体腹肌强直如木板，腹膜刺激征以剑突下最明有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体腹肌强直如木板，腹膜刺激征以剑突下最明显。显。X X线有游离气体，腹穿可抽出上消化道液体。线有游离气体，腹穿可抽出上消化道液体。急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症: :胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散

26、痛。检查时可有莫菲氏征胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛。检查时可有莫菲氏征阳性，可触到肿大的胆囊，阳性，可触到肿大的胆囊，B B超显示胆囊肿大和结石声影。超显示胆囊肿大和结石声影。右侧输尿管结石右侧输尿管结石: :绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹部平片可发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。部平片可发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。急性美克尔憩室炎急性美克尔憩室炎: :为先天畸形，主要位于回肠的末端。当临床诊断阑尾炎而术中阑尾外观基为先天畸形，主要位于回肠的末端。当临床诊断阑尾炎而术中

27、阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至少本正常时，应仔细检查末段回肠至少1 1米，以免遗漏发炎的憩室。米，以免遗漏发炎的憩室。厚 德 博 爱 精 医 卓 越溃疡病急性穿孔溃疡病急性穿孔: :穿孔后，胃内容物流注右髂窝，引起右下腹急性腹痛。穿孔后，胃内容物流注右髂窝，引起右下腹急性腹痛。但多有溃疡病史，多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体腹肌但多有溃疡病史，多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体腹肌强直如木板，腹膜刺激征以剑突下最明显。强直如木板，腹膜刺激征以剑突下最明显。X X线有游离气体，腹穿可抽出上线有游离气体，腹穿可抽出上消化道液体。消化道液体。急性胆囊炎、胆石症急性胆囊

28、炎、胆石症: :胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛。胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛。检查时可有莫菲氏征阳性，可触到肿大的胆囊，检查时可有莫菲氏征阳性，可触到肿大的胆囊，B B超显示胆囊肿大和结石声超显示胆囊肿大和结石声影。影。右侧输尿管结石右侧输尿管结石: :绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。右下腹压痛和绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹部平片可发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。肌紧张不太明显，腹部平片可发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。急性美克尔憩室炎急性美克尔憩室炎: :为先天畸形，主要位于回肠的末端。当临床诊断阑尾为先天畸形，主要位于回肠的末端。当临床诊断阑尾炎而术中阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至少炎而术中阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至少1 1米，以免遗漏发米，以免遗漏发炎的憩室。炎的憩室。治疗原则治疗原则急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎: :可先行非手术治疗，但病情有发展应及时中转手术。保守治疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作可先行