医务人员艾滋病病毒职业暴露预防及处理

1、关于医务人员艾滋病病毒职业暴露预防及处理现在学习的是第一页，共38页防护工作依据：防护工作依据： 医务人员艾滋病病毒职业医务人员艾滋病病毒职业 暴露防护工作指导原则暴露防护工作指导原则（试行）（试行） 广东省艾滋病病毒职业暴露应急广东省艾滋病病毒职业暴露应急 预案预案（粤卫（粤卫【20042004】316316号）号） 现在学习的是第二页，共38页广州市艾滋病病毒职业暴露情况 广州市自广州市自20022002年下半年实施艾滋病病毒职年下半年实施艾滋病病毒职业暴露登记报告制度以来，共报告医护业暴露登记报告制度以来，共报告医护人员职业暴露事故人员职业暴露事故8888起起。现在学习的是第三页，共38

2、页广州市医务人员艾滋病病毒职业暴露报告情况一览表现在学习的是第四页，共38页性别分布职业分布岗位分布现在学习的是第五页，共38页暴露级别与暴露源级别分布暴露级别分布：暴露源级别分布：现在学习的是第六页，共38页 88例职业暴露者中，接受药物预防干预者为45例，占51.1。 88例职业暴露者中，曾经接受了HIV安全操作培训的为54例，占61.3。 医务人员艾滋病病毒职业暴露是难以完全避免的，因此，掌握艾滋病病毒职业暴露防护知识是医务人员必须掌握的一项技能。现在学习的是第七页，共38页什么是什么是“艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露”？现在学习的是第八页，共38页艾滋病病毒职业暴艾滋病病毒职业暴

3、露露 : :指医务人员从事诊指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。艾滋病病毒感染的情况。现在学习的是第九页，共38页艾滋病病毒职业暴露的危险性与可能性 身体与接触物接触的性质 接触物的多少 在接触物中艾滋病病毒含量的多少现在学习的是第十页，共38页艾滋病病毒职业暴露的预防艾滋病病

4、毒职业暴露的预防医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施： （一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。现在学习的是第十一页，共38页艾滋病病毒职业暴露的预防艾滋病病毒职业暴露的预防 （二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。现在学习的是第十二页，共38页艾滋病病毒职业暴露的预防艾滋病病毒职业暴露的预防 （三）医务人员手部皮肤发生

5、破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。double现在学习的是第十三页，共38页艾滋病病毒职业暴露发生以后艾滋病病毒职业暴露发生以后该怎么处理？该怎么处理？现在学习的是第十四页，共38页发生职业暴露后的处理措施 伤口的处理 风险的评估 预防性用药的实施 暴露后HIV抗体监测及健康追踪 登记与报告 做好对发生职业暴露当事人的咨询与相关的保密工作。现在学习的是第十五页，共38页伤口的处理皮肤暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎伤口！生理盐水反复冲洗粘膜！严禁局部挤压伤口现在学习的是第十六页，共38页风险的评

6、估 暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况 暴露的级别暴露的级别 暴露源的级别暴露源的级别现在学习的是第十七页，共38页暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况 职业暴露发生以后，除对伤口进行消毒处理外，应在职业暴露发生以后，除对伤口进行消毒处理外，应在第一时间尽可能地获知暴露艾滋病病毒感染状况。第一时间尽可能地获知暴露艾滋病病毒感染状况。 暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键。立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键。现在学习的是第十八页，共38页风险的级别评估确定暴

7、露级别暴露源病毒载量水平一级二级三级轻度重度暴露源不明现在学习的是第十九页，共38页一级暴露现在学习的是第二十页，共38页二级暴露现在学习的是第二十一页，共38页暴露源病毒载量水平的评估轻度重度暴露源不明现在学习的是第二十二页，共38页预防性用药的实施 医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。 符合服药条件者应尽早服药，越早越好。 一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随便停药。现在学习的是第二十三页，共38页 基本用药程序基本用药程序 2 2种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂疗程：28天现在学习的是第二十四页，共38页一级暴露

8、轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序无论暴露级别 暴露源情况不明 基本用药程序现在学习的是第二十五页，共38页在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用越快越好，最好在1小时内实施，最迟不超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 2424小时内用药小时内用药100100保护。保护。 4848小时内用药小时内用药5050保护。保护。 7272小时内用药小时内用药2525保护。保护。现在学习的是第二十六页，共38页暴露后HIV抗体监测及健康追踪医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。H

9、IV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时1个月2个月3个月6个月现在学习的是第二十七页，共38页 除HIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测。 若血常规中白细胞数量低于4000，请与广州市第八人民医院感染一科联系并咨询用药方案的调整事宜。现在学习的是第二十八页，共38页登记与报告登记与报告 在职业暴露处理中，应当做好相关的登记与报告工作现在学习的是第二十九页，共38页现在学习的是第三十页，共38页 医疗卫生机构(尤其是各HIV抗体初筛实验室) 应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，上报至所在区疾病预防控制中心，由区疾病预防控制中心汇总后每

10、半年上报市疾病预防控制中心。现在学习的是第三十一页，共38页职业暴露当事人的咨询与保密工作 暴露后咨询 随访期咨询 相关保密工作 现在学习的是第三十二页，共38页 研究资料表明：医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生艾滋病病毒感染的机率为 0.33（20/6135），粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的机率为 0.09（1/1143），2712名无破损皮肤暴露者无一例发生艾滋病病毒感染。 暴露于被艾滋病病毒污染的血液后，使用齐多夫定（简称ZDV或AZT ）作为暴露后的预防用药措施，可使抗体阳转的危险性减少79%。 现在学习的是第三十三页，共38页 研究资料表明：医务工作者被艾滋病病毒污染的针具

11、刺伤后，发生艾滋病病毒感染的机率为 0.33（20/6135），粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的机率为 0.09（1/1143），2712名无破损皮肤暴露者无一例发生艾滋病病毒感染。 暴露于被艾滋病病毒污染的血液后，使用齐多夫定（简称ZDV或AZT ）作为暴露后的预防用药措施，可使抗体阳转的危险性减少79%。 现在学习的是第三十四页，共38页 但也有失败的例子：美国艾滋病病毒职业暴露后预防（PEP）失败至少21例，其原因主要有： 大剂量病毒接种； 开始治疗过晚； 用药疗程过短； 用药剂量不足； 暴露源患者是否已用抗病毒药物治疗。现在学习的是第三十五页，共38页事故处理的组织管理事故处理技术指导责

12、任单位：广州市疾病预防控制中心事故处理技术指导责任单位：广州市疾病预防控制中心 （地址：中山三路（地址：中山三路2323号）号）事故处理管理责任单位：各区（县级市）疾病预防控制中心事故处理管理责任单位：各区（县级市）疾病预防控制中心事故应急指导报告电话：事故应急指导报告电话：8375367183753671、8382240083822400（值班电话）（值班电话）预防用药储备中心点：广州市疾病预防控制中心艾滋病防制科预防用药储备中心点：广州市疾病预防控制中心艾滋病防制科预防药物储备分点：番禺区、花都区、从化市、增城市疾控中心预防药物储备分点：番禺区、花都区、从化市、增城市疾控中心 市传染病院、南方医院、中山三院市传染病院、南