29例喉气管支气管异物误诊原因分析

1、29例喉气管支气管异物误诊原因分析29例喉气管支气管异物误诊原因分析尤宝红,董学武【关键词】喉;气管;支气管;异物;误诊【中图分类号】R767.8【文献标识码】B随着科学育儿知识的不断普及,喉,气管,支气管异物的发病率呈逐年下降趋势.由于病例的不断减少,加之临床年轻医师对此病的特点缺乏认识,常常延误诊断.现将1994年8月2004年8月由于各种原因延误诊断的29例患儿进行分析,现报道如下.1临床资料1.1一般资料29例患儿中.男l9例,岁;误诊时间4无效而转人耳鼻喉科,其中喉异物6例,的种类以花生最多20例,瓜子3例,其他有骨片,蛋壳,葡萄皮,脓栓或肉芽等或气管镜取出异物.患儿1,男,9个月,

2、因声嘶,呼吸母喂啐肉时,突然咳嗽几声,随后声音嘶哑,但无明显呼吸困难,急去附近医院,以喉炎收儿科住院,给予抗炎,激素治疗3d不见好转,后请耳鼻喉科医师会诊,因胸透和听诊无异常,仍维持喉炎诊断.因患儿病症越来越重,转入我院,经详细询问病史,患儿在呛咳前一切正常,查凹征阳性,12'唇轻度发绀,双肺听诊无干行直达喉镜检查,于声门裂之间发现一骨××0.7cm三角形菲薄骨片,声门抗炎及对症治疗,1周后出院.作者单位:l16001辽宁省大连大学附属中山医院耳鼻喉科(尤宝红);盘锦市第一人民医院耳鼻喉科(董学武)?58l?临床误诊分析与提示?患儿2,女,l岁,因阵发性咳嗽,有轻度

3、吸气性喉鸣及呼吸困难,呈犬吠样咳嗽,胸部x线片无异常改变,入院诊断为急性喉炎,喉阻塞,给予抗炎,激素治疗,间断吸氧.入院当晚,患儿病情加重.烦躁不安,面色苍白,12'唇发绀,吸气困难,喉鸣阳性,三凹征明显,胸透双肺正常,无纵隔摆动,询问家长否认异物史,遂转入重症监护病房进一步对症治疗.治疗l周后患儿无好转,且出现心衰.心率达l8O;P./min,肝脏进行性增大.紧急行气管切开,呼吸困难有所缓出现呼吸,心跳骤停,经人工呼吸,按双肺,纵隔,皮下均有气肿,经胸腔闭式下经气管切12'处下镜,检查双侧支气管.未见异物,后经12'插入气管镜,于声门下气管内见有椭圆形灰白色异物,经分

4、次取炎,拔出气管套管,l周后出院.患儿3,男,l,5岁,进食花生米后米后有过阵发性咳嗽,但很快好转,当时曾去某大医院就诊,由于听诊和胸片均无患儿经常咳嗽,来我院再次复诊,听诊右肺呼吸音减弱,有干鸣音,胸片显示右肺轻度肺气肿,纵隔向左偏移,考虑右支气出乳白色花生米碎块5块,周围黏膜红肿,局部肉芽增生,有少量脓性分泌物一并吸出.经抗炎l周后痊愈出院.2讨论呼吸道异物是耳鼻喉科临床常见急症,如延误诊治,预后严重"】.轻者可导致长期咳嗽,咳痰,气喘,重者引起各种并发症,如肺不张,肺气肿及肺炎,肺脓肿等肺实质破坏,甚至死亡,黄选兆4报道病死率可达1.14%(7/614例).本文报告的29例患儿

5、,大多数都经过儿科或耳科诊治后,按炎症治疗无效,或进一步追问病史,或根据临床症状,体征,胸片及直达喉镜检查后才明确下.2.1I临床医师对喉,气管,支气管异物的临床特点认识缺乏由于异物的性质,形状,大小,部位的不同,其临床病症和大,异物进入后可表现为剧烈的咳嗽,喉鸣,吸气性呼吸困难,颜面和口唇发绀等,随着气流而运动的游走性异物可现为上述病症阵发性发作,当异物卡于喉或气管部位固定后,可表现为声嘶,失声或呼吸困难,而此类患儿肺部听诊或胸部x线无特异性改变.患儿1为喉异物,家长向医师提供了异物病史,而且是大医院,接诊医师都是高年资医师,但由于缺乏对例喉异物为薄骨片卡于声门裂之间,由于异物两侧气流可以通

6、过,所以患儿只表现为声音嘶哑和失声,而其他病症那么不典型,当异物刺激,喉黏膜肿胀越发严重时,呼吸困难加重,才请耳鼻喉科医师下同,当异物进入呼吸道后,可有一过性阵咳,而呼吸困难,声音嘶哑那么不明显,当异物长时间刺激,造成黏膜肿胀,可引起确异物病史,但由于早期病症和检查不典型,而被忽略,直至患儿频发咳嗽半月后明确的异物呛咳史,而临床病症和体征以及x线不典型时,也应考虑气管异物的?582?可能j.2.2家长不能提供异物病史,而医师又忽略追根问底的调查,是导致延误诊治的细追问异物吸人史的重要性,特别是对于物,患儿突然发病,阵发性咳嗽,声嘶,呼吸困难1d,家长否认异物史,因此儿科医师按喉炎,喉阻塞进行急

7、救,抗炎1周后病情越发严重,以至出现呼衰和心衰,不得不行气管切开,切开后呼吸略有缓解,但在剧烈咳嗽和叩背过程中两次出现心脏骤停,双肺,纵隔,皮下均有气肿.经耳鼻喉科医师再次追问病史,家长才提示有过异物接触史(花生),但不知孩子是否吃.经全麻气管镜下发现,声门下方有一完整的已经膨胀的花生米,分次取出后才化险为夷.因此,当不能提供明确异物病史时,患儿喉阻塞突然发生,且越来越重,要考虑异物之可能,而且要向家长刨根问底,以尽早明确诊断.2.3对长期不明原因的阵发性咳嗽,局限性肺不张,肺气肿等患儿,应当考虑支气管异物之可能,支气管镜检查是明确诊断的最正确方法.异物进入气管支气管后.强烈刺激可引起黏膜损伤

8、,黏膜反响和继发感染,久之有肉芽增生,长期嵌顿异物可有肉芽包裹或有纤维瘢痕组织及脓性分泌物.本组有多例患儿有上述改变,经气管镜检后,发现花生异物,脓栓,肉芽组织等,经去除后患儿痊愈.握矛:(1)瞌床医生要充分了解喉,气管,支气管异物的瞌床特征;(2)仔细询问有无异物接触史是正确,及时确诊的一个重要因素;(3)对长期不明原因的阵发性嚷嗽,局限性肺不张,肺气肿等患儿,应当考虑支气管异物之可能,支气管镜检查是明确诊断的最正确方法.参考文献诊38例分析J.中国误诊学杂志,2003.3(12):1780.物取出术的麻醉探讨J.实用医学杂志.1994.10(4):433434.误诊分析J.中国全科医学,2

9、003,6(4):327.4陈世英.小儿气管,支气管异物I6例误诊分析J.中国全科医学,2002,5(7):578.例分析J.中国全科医学,1999,2(6):500.6SahBeJK,MathurNN,KansalY,ela1.Bronchialforeignbodypresentingasanacci-dentalradiologicalfindingJ.InlJPediatrOtorhinolaryngol,2002,64(3):229232.586,并发症及病死率的诊断和治疗分析J.中华耳鼻咽喉科学杂志.2004,39(11):658662.9FreimanMA,McMurrayJS.

10、Uniquepresenta?lionofabronchialforeignbodyinanasympto.maliechildJ.AnnOtolRhinolLaryngo1.2001,110(6):495497.10郑中立.耳鼻咽喉科诊断学M.北京:358.(收稿日期:2004一l220)(本文编辑:张伟霞)继续医学教育学习班通知(一)?信息速递?由中华医学会继续教育部与山西省心理卫生协会共同举办?心理卫生,行为医学,心身医学?继续教育学习班,教授有关理论知识和根本技能.学习结束后将授予国家级继续医学教育学分.授课内容:心理卫生,行为医学,心身医学概论;心理咨询与治疗相关根底理论与根本技能.授课时间:2005年4l2月的每月最后一个双休日.报名地址:太原市,山西医科大学第一医院125信箱郭宏收; :030001联系人:张建华;Email:zjhmgy163.tom;联系 :03517062955,7081969继续医学教育学习班通知(二)由中华医学会继续教育部与山西省心理卫生协会共同举办的国家级继续教育学习班将于2005年7月l120日在山西五台山进行理论授课及操作演示.授课内容:(1)心理卫生,行为医学,心