第8次课胎儿生长受限

1、第8次课胎儿生长受限了解：了解：1胎儿生长受限的病因、分类和临床表现胎儿生长受限的病因、分类和临床表现。掌握：掌握：1胎儿生长受限的定义胎儿生长受限的定义 2胎儿生长受限的诊断和处理胎儿生长受限的诊断和处理预产期的推算方法。预产期的推算方法。教教 学学 内内 容容定义定义 Definitionn低出生体重儿（低出生体重儿（LBW）：小于）：小于2500gn小于孕龄儿（小于孕龄儿（small for gestation age，SGA）：低于同胎龄正常体重下限第）：低于同胎龄正常体重下限第10百分位百分位数以下或低于其平均体重数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。个标准差的新生儿。n25%6

2、0%的的SGA是是“健康小样儿健康小样儿”SGASGA分类分类n正常的正常的SGA：胎儿结构及多普勒血流评估均未：胎儿结构及多普勒血流评估均未见异常。见异常。n异常的异常的SGA: 存在结构异常或者遗传性疾病的存在结构异常或者遗传性疾病的胎儿。胎儿。n胎儿生长受限：无法达到其应有生长潜力的胎儿生长受限：无法达到其应有生长潜力的SGA。分类及临床表现分类及临床表现n内因性均称型内因性均称型FGRFGR（原发性（原发性FGRFGR）n外因性不均称型外因性不均称型FGRFGR（继发性（继发性FGRFGR）n外因性均称型外因性均称型FGRFGR对于胎儿预后结局的改善对于胎儿预后结局的改善和临床治疗的评

3、估无帮助和临床治疗的评估无帮助近期并发症近期并发症n宫内死亡、新生儿窒息死亡宫内死亡、新生儿窒息死亡n围产期窒息导致的缺血缺氧性损伤围产期窒息导致的缺血缺氧性损伤n低体温、低血糖低体温、低血糖n红细胞增多症红细胞增多症n免疫功能低下免疫功能低下远期并发症远期并发症n神经系统神经系统-脑瘫：脑梗塞脑瘫：脑梗塞 足月儿足月儿SGASGA（瑞典）：（瑞典）：5-75-7倍倍 孕孕32-4232-42周周SGA(SGA(欧洲欧洲) )：4-64-6倍倍n认知问题：学习障碍认知问题：学习障碍n心血管疾病心血管疾病n代谢性疾病代谢性疾病诊断诊断诊诊 断断诊诊 断：断：临床指标临床指标诊诊 断：断：辅助检查

4、辅助检查羊羊 水水 量量帮助分辨帮助分辨SGASGA和和FGRFGRn减少：增加减少：增加FGRFGR的机会（子宫胎盘功能不足）的机会（子宫胎盘功能不足）n正常：减少正常：减少FGRFGR的机会的机会n增加：增加异常胎儿导致的增加：增加异常胎儿导致的FGRFGR的机会的机会超声超声Doppler帮助分辨帮助分辨SGASGA和和FGRFGRnDopplerDoppler异常：支持异常：支持FGRFGR的诊断的诊断nDopplerDoppler正常：不可排除正常：不可排除FGRFGR的可能的可能处处 理理n寻找病因寻找病因n期待治疗期待治疗 (1)(1)一般治疗：卧床休息、均衡膳食、吸氧、一般治疗

5、：卧床休息、均衡膳食、吸氧、左侧卧位。左侧卧位。 (2) (2) 静脉营养静脉营养 (3) (3) 药物治疗：改善胎盘循环药物治疗：改善胎盘循环处处 理理n胎儿健康状况监测胎儿健康状况监测 NST NST 胎儿生物物理评分胎儿生物物理评分 胎儿脐动脉血流监测胎儿脐动脉血流监测 胎儿大脑中动脉血流监测胎儿大脑中动脉血流监测处处 理理n产科处理产科处理 继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常，孕妇无合并症及并发症者，可以在密正常，孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。处处 理理n产科处理产科

6、处理 终止妊娠指征：终止妊娠指征： 治疗后治疗后FGRFGR毫无改善，胎儿停止生长毫无改善，胎儿停止生长3 3周以上；周以上； 胎盘功能低下表现；胎盘功能低下表现； 胎儿缺氧表现；胎儿缺氧表现； 妊娠合并症、并发症病情加重，一般在孕妊娠合并症、并发症病情加重，一般在孕3434周左周左右考虑终止妊娠。右考虑终止妊娠。处处 理理?nMCVMCV及静脉及静脉 DopplerDoppler正常，脐动脉未见反流正常，脐动脉未见反流n1-21-2周复查周复查DopplerDoppler处处 理理n产科处理产科处理 分娩方式选择：分娩方式选择： FGR FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足，胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，应适当难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。放宽剖宫产指征。总总 结结n2 2维超声主要作为维超声主要作为FGRFGR的诊断的诊断n多普勒超声主要作为多普勒超声主要作为FGRFGR儿的监护儿的监护n没有有效治疗没有有效治疗FGRFGR的方法的方法n监护和介入可减低宫内死亡，但可能因为早产而引监护和介入可减低宫内死亡，但可能因为早产而引致其他并发症致