项目六-模块三-高脂血症

1、项目六-模块三-高脂血症2一、高脂血症简介一、高脂血症简介 n血脂：血脂：人体血浆内所含脂质的总称。人体血浆内所含脂质的总称。中性脂肪中性脂肪血血 脂脂胆固醇胆固醇磷磷 脂脂 类类 脂脂类固醇类固醇固固 醇醇糖糖 脂脂临床上一般只临床上一般只 测定此两项测定此两项 3n血浆脂蛋白：血浆脂蛋白：由蛋白质（载脂蛋白）和甘油三由蛋白质（载脂蛋白）和甘油三酯、胆固醇、磷脂等组成的球形大分子复合物。酯、胆固醇、磷脂等组成的球形大分子复合物。血浆脂蛋白血浆脂蛋白血浆脂质代谢紊乱血浆脂质代谢紊乱乳糜微粒乳糜微粒（CM） 浓度正常浓度正常极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDL） 浓度正常浓度正常中间密度脂蛋

2、白（中间密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL） 浓度正常浓度正常高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL） 浓度正常浓度正常4n高脂血高脂血症症: : 是各种原因导致的血浆中一种或几是各种原因导致的血浆中一种或几种脂质浓度超过正常范围的代谢综合征，通常是种脂质浓度超过正常范围的代谢综合征，通常是指甘油三酯（指甘油三酯（TGTG）和总胆固醇（）和总胆固醇（TCTC）升高，实际）升高，实际上也泛指低密度脂蛋白胆固醇（上也泛指低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C）升高和高）升高和高密度脂蛋白胆固醇（密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）降低在内的各种血脂）降低在内的各种血脂异常。异

3、常。5n血脂异常实验室诊断血脂异常实验室诊断 测定空腹状态下（禁食测定空腹状态下（禁食12-14小时）血浆或血清：小时）血浆或血清： TC ( (所有脂蛋白中胆固醇的总和所有脂蛋白中胆固醇的总和) ) TG（所有脂蛋白中甘油三酯的总和）（所有脂蛋白中甘油三酯的总和） LDL-C（LDL中的胆固醇的含量）中的胆固醇的含量） HDL-C（HDL中的胆固醇的含量）中的胆固醇的含量）决定治疗前，至少有两次决定治疗前，至少有两次血脂检查的结果！血脂检查的结果！6n血脂异常诊断标准：血脂异常诊断标准：指标项目指标项目合适范围合适范围(mmol/L)mmol/L)边缘升高边缘升高(mmol/L)mmol/L

4、)升升 高高(mmol/L)mmol/L)TC5.185.186.196.22TG1.701.702.252.26LDL-C3.373.374.124.14HDL-C1.04/1.55 为降低。为降低。中国成人血脂异常防治指南（中国成人血脂异常防治指南（2007年）年）7n高脂血症分类高脂血症分类 从临床上分：从临床上分：高胆固醇血症：血清高胆固醇血症：血清TC水平增高水平增高高甘油三酯血症：血清高甘油三酯血症：血清TG水平增高水平增高混合型高脂血症：血清混合型高脂血症：血清TC与与TG水平均增高水平均增高低高密度脂蛋白血症：血清低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平减低水平减低8从病因上分：

5、从病因上分：原发性血脂代谢紊乱原发性血脂代谢紊乱: 遗传缺陷遗传缺陷 (家族性脂代谢紊乱家族性脂代谢紊乱)。继发性血脂代谢紊乱继发性血脂代谢紊乱: 继发于糖尿病、高血压、肥继发于糖尿病、高血压、肥 胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能 亢进，或与其他因素（饮酒、吸亢进，或与其他因素（饮酒、吸 烟、饮食、情绪活动）有关。烟、饮食、情绪活动）有关。 9二、常用调节高脂血症药物与用药指导二、常用调节高脂血症药物与用药指导n他汀类他汀类n贝特类贝特类n烟酸类烟酸类n胆酸螯合剂胆酸螯合剂n胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂 10一、他汀类一、他汀类n药理作用药理作用 竞争性的竞争性的抑

6、制体内胆固醇合成过程中限速酶抑制体内胆固醇合成过程中限速酶活性，从而阻断胆固醇的生成，加速血浆活性，从而阻断胆固醇的生成，加速血浆LDL的的分解代谢。分解代谢。11n应用：应用：适用于胆固醇适用于胆固醇(TC)及低密度脂蛋白及低密度脂蛋白(LDL-C)增增高的患者，应用最广；高的患者，应用最广；为冠心病的二级预防和治疗的首选药；为冠心病的二级预防和治疗的首选药； 既能有效防止动脉粥样硬化，又可降低心肌梗既能有效防止动脉粥样硬化，又可降低心肌梗塞与中风发生率；塞与中风发生率；提高骨矿化度提高骨矿化度(骨密度骨密度)，有利于中老年人预防，有利于中老年人预防骨质疏松症。骨质疏松症。 12n不良反应：

7、不良反应： 胃肠道症状胃肠道症状 转氨酶升高转氨酶升高 肌肉疼痛肌肉疼痛 横纹肌溶解横纹肌溶解 急性肾衰竭急性肾衰竭13二、贝特类二、贝特类n 药理作用：药理作用：减少肝脏内甘油三酯的合成减少肝脏内甘油三酯的合成 吉非贝齐吉非贝齐 氯贝丁酯氯贝丁酯副作用大，临床已少用！副作用大，临床已少用！14n应用：应用：适应于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主适应于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。的混合型高脂血症。苯扎贝特能降低心肌梗死后存活的年轻病人冠苯扎贝特能降低心肌梗死后存活的年轻病人冠心病事件的发生率。心病事件的发生率。 15n不良反应：不良反应： 胃肠道反应胃肠道反应皮疹皮疹

8、血白细胞减少血白细胞减少一过性转氨酶和肌酸激酶升高一过性转氨酶和肌酸激酶升高长期服用本类药应监测肝肾功能长期服用本类药应监测肝肾功能16三、烟酸类三、烟酸类n应用：应用： 适用于高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主适用于高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。的混合性高脂血症。 防止冠脉病变的进展，促使已有的冠脉病变防止冠脉病变的进展，促使已有的冠脉病变逆转，降低冠心病事件的发生率。逆转，降低冠心病事件的发生率。17n不良反应不良反应面部潮红、瘙痒面部潮红、瘙痒胃肠道症状胃肠道症状偶发肝功能损害偶发肝功能损害消化性溃疡恶化消化性溃疡恶化糖尿病患者一般不宜用糖尿病患者一般不宜用18四、

9、胆酸螯合剂四、胆酸螯合剂n药理作用药理作用阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆固醇随粪便排出。固醇随粪便排出。血浆血浆TC和和LDL-C浓度降低。浓度降低。 考来替泊考来替泊 （降胆宁）（降胆宁）19n应用：应用： 该类药物对甘油三酯无降低作用甚或稍有升该类药物对甘油三酯无降低作用甚或稍有升高，故仅适应于单纯高胆固醇血症，或与其高，故仅适应于单纯高胆固醇血症，或与其他降脂药物合用治疗混合型高脂血症。他降脂药物合用治疗混合型高脂血症。延缓冠状动脉粥样硬化病变发展，减少冠心延缓冠状动脉粥样硬化病变发展，减少冠心病死亡危险性，降低非致死性急性心肌梗死病死亡

10、危险性，降低非致死性急性心肌梗死发生危险性。发生危险性。20n 不良反应：不良反应： 消化道不良反应：如恶消化道不良反应：如恶心、厌食、便秘，大剂心、厌食、便秘，大剂量时可致脂肪痢。量时可致脂肪痢。干扰其他药物吸收。干扰其他药物吸收。（叶酸、地高辛、贝特（叶酸、地高辛、贝特类、他汀类、维生素等）类、他汀类、维生素等）三、高脂血症的健康教育三、高脂血症的健康教育n（一）了解疾病（一）了解疾病n主要危害：导致动脉粥样硬化，是很多心脑血管主要危害：导致动脉粥样硬化，是很多心脑血管疾病独立而重要的危险因素。疾病独立而重要的危险因素。n（二）定期监测（二）定期监测n1.饮食与非药物治疗：饮食与非药物治疗

11、：36月后复查月后复查 达到要求达到要求 每每612月复查一次月复查一次 没有达到要求没有达到要求 服用调脂药物服用调脂药物n2.药物治疗：药物治疗：48周复查周复查 达到目标达到目标 每每612月复查一次月复查一次 没有达到目标没有达到目标 调整药物调整药物 48周后复查周后复查 23n （三）饮食调节（三）饮食调节合理膳食原则：低能量、低脂肪酸、低胆固醇、合理膳食原则：低能量、低脂肪酸、低胆固醇、 低糖、高纤维。低糖、高纤维。 方式：方式：控制总热卡量；控制总热卡量；戒烟限酒、禁烈性酒戒烟限酒、禁烈性酒24n（四）运动治疗（四）运动治疗p 增加有规律体育活动增加有规律体育活动p 运动强度不

12、宜过大运动强度不宜过大n（五）防治并发症（五）防治并发症n饮食控制和运动疗法是防治高脂血症的基础饮食控制和运动疗法是防治高脂血症的基础n在饮食控制和运动疗法的基础上，应加强在饮食控制和运动疗法的基础上，应加强调脂治疗。调脂治疗。n长期服用调脂药物不仅可降低血脂，同时长期服用调脂药物不仅可降低血脂，同时还可明显减少冠心病、心肌梗塞、脑中风还可明显减少冠心病、心肌梗塞、脑中风的发生率、致残率和死亡率。的发生率、致残率和死亡率。26高胆固醇血症：治疗方案高胆固醇血症：治疗方案n生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟，限生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟，限制饮酒）。制饮酒）。n上述治疗不满意时用

13、药物治疗。上述治疗不满意时用药物治疗。n选用他汀类，或树脂类，治疗不满意时可用该二选用他汀类，或树脂类，治疗不满意时可用该二类药物联合治疗。类药物联合治疗。总结27高甘油三酯血症：治疗方案高甘油三酯血症：治疗方案n生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟，限生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟，限制饮酒）制饮酒）n上述治疗不满意时用药物治疗上述治疗不满意时用药物治疗n选用贝特类，或烟酸选用贝特类，或烟酸总结28混合性高脂血症：治疗方案混合性高脂血症：治疗方案n生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟，限生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟，限制饮酒）。制饮酒）。n上述治疗不满意时用药物治疗。上

14、述治疗不满意时用药物治疗。n如如以以TG增高为主，选用贝特类或烟酸。增高为主，选用贝特类或烟酸。n如以如以LDL-C或或TC增高为主，选用他汀类。增高为主，选用他汀类。nLDL-C/TC和和TG均显著增高者均显著增高者可联合治疗。可联合治疗。总结29低高密度脂蛋白血症：治疗方案低高密度脂蛋白血症：治疗方案n生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟，限生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟，限制饮酒）。制饮酒）。n上述治疗不满意时用药物治疗。上述治疗不满意时用药物治疗。n选用贝特类，或烟酸选用贝特类，或烟酸, , 治疗不满意时可用该二类治疗不满意时可用该二类药物联合治疗。药物联合治疗。n注意是否合并高甘油三酯血症。注意是否合并高甘油三酯血症。总结30糖尿病合并高脂血症：治疗方案糖尿病合并高脂血症：治疗方案n常为高甘油三酯常为高甘油三酯, ,低高密度脂蛋白低高密度脂蛋白, ,及高低及高低密度脂密度脂蛋白蛋白nLDL-C目标值应目标值应100 mg/dLn在控制糖尿病的同时用降脂药物治疗在控制糖尿病的同时用降脂药物治疗n选用他汀类选用他汀类, 贝特类贝特类, 或联合治疗或联合治疗总结31使用降脂药物应该使用降脂药物应该注意什么？注意什么？总结32风险防范风险防范n当使用他汀类药物感觉有肌痛、肌无力、严重抑当使用他汀类药物感觉有肌痛、肌无力、严重