口腔组织病理学 牙龈

1、牙周组织牙周组织periodontiumperiodontium哈尔滨医科大学口腔医学院口腔组织病理学教研室孙 长 生E-mail:牙牙 周周 组组 织织periodontiumperiodontium牙周组织：牙周组织： 牙齿周围的组织牙齿周围的组织 包括牙龈、牙周包括牙龈、牙周 膜、牙槽骨三部膜、牙槽骨三部 分分 其作用在于支持其作用在于支持 牙齿牢固地位于牙齿牢固地位于 牙槽骨内行使咀牙槽骨内行使咀 嚼功能嚼功能 又称牙齿支持组又称牙齿支持组 织织 牙龈牙龈gingivagingiva一、概念：一、概念：牙龈是口腔粘膜覆盖于牙颈部及牙槽嵴表面的部分牙龈是口腔粘膜覆盖于牙颈部及牙槽嵴表面的

2、部分临床上呈浅粉红色临床上呈浅粉红色1、游离龈：指牙龈的边缘，围绕牙颈部不、游离龈：指牙龈的边缘，围绕牙颈部不 与牙体附着，游离可动的部分，与牙体附着，游离可动的部分， 呈连续半月形弯曲，整齐。呈连续半月形弯曲，整齐。 二、解剖分区：二、解剖分区：牙龈的解剖分区牙龈的解剖分区 附着龈 牙间乳头牙间乳头2、附、附 着着 龈龈： 位于游离龈根方，附着于牙槽突及牙颈部，与位于游离龈根方，附着于牙槽突及牙颈部，与 游离龈相接处，有游离龈沟。游离龈相接处，有游离龈沟。 附着龈呈粉红色，质坚韧，表面呈桔皮状凹陷附着龈呈粉红色，质坚韧，表面呈桔皮状凹陷的的 小点，称点彩。小点，称点彩。正常牙龈：浅粉红色，表

3、面可见点彩正常牙龈：浅粉红色，表面可见点彩在邻近两牙牙间隙内，有牙龈呈锥体状充填在邻近两牙牙间隙内，有牙龈呈锥体状充填于其中为牙间乳头。于其中为牙间乳头。后牙颊舌侧或颊腭侧牙间乳头两侧位置高，后牙颊舌侧或颊腭侧牙间乳头两侧位置高，邻面中央凹陷似山谷样，称龈谷。邻面中央凹陷似山谷样，称龈谷。3 3、牙间乳头、牙间乳头前牙和后牙龈谷形成不同形态前牙和后牙龈谷形成不同形态由上皮层和固有层组成，属无垫粘膜由上皮层和固有层组成，属无垫粘膜固有层结缔组织直接与牙槽骨连接，移动性差固有层结缔组织直接与牙槽骨连接，移动性差三、组织学结构：三、组织学结构：（1）牙龈上皮：不全角化复层鳞状上皮，钉突多而细）牙龈上

4、皮：不全角化复层鳞状上皮，钉突多而细 长，上皮与固有层连接牢固。长，上皮与固有层连接牢固。（2）龈沟上皮：无角化有钉突。）龈沟上皮：无角化有钉突。（3）结合上皮：是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上）结合上皮：是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上 皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在 釉质或牙骨质的表面。釉质或牙骨质的表面。1、上皮层：、上皮层：A：牙龈上皮：牙龈上皮B：龈沟上皮：龈沟上皮C：结合上皮：结合上皮D：牙龈固有层：牙龈固有层E：牙槽嵴：牙槽嵴F：牙颈部：牙颈部ABCDEF增龄变化：增龄变化：在正常情况下，结合上皮附着在釉质牙骨质界，随年龄增长，结在正常情

5、况下，结合上皮附着在釉质牙骨质界，随年龄增长，结合上皮向根方移动，称牙齿被动萌出。龈沟沟底随之向根方移动合上皮向根方移动，称牙齿被动萌出。龈沟沟底随之向根方移动2、固有层：、固有层：含丰富胶原纤维，直接附着牙槽骨和牙颈部含丰富胶原纤维，直接附着牙槽骨和牙颈部牙龈与深部组织稳固贴附牙龈与深部组织稳固贴附牙龈胶原纤维按一定方向排列，分五组牙龈胶原纤维按一定方向排列，分五组牙龈血管来自牙槽动脉分支牙龈血管来自牙槽动脉分支固有层含有丰富的神经，末梢结构复杂，能感固有层含有丰富的神经，末梢结构复杂，能感受各种不同刺激受各种不同刺激牙牙 周周 膜膜位于牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织，位于牙根和牙槽骨之间的

6、致密结缔组织，围绕牙根。围绕牙根。连接牙槽骨和牙齿，起垫的作用，缓解连接牙槽骨和牙齿，起垫的作用，缓解咀嚼压力对牙槽骨的冲击，并可调节牙咀嚼压力对牙槽骨的冲击，并可调节牙齿所受的咀嚼压力。齿所受的咀嚼压力。正常厚度为正常厚度为0.150.38mm。一、概念：一、概念：ABCDA：牙根：牙根B：牙龈：牙龈C：牙周膜：牙周膜D：牙槽骨：牙槽骨1、纤维：是牙周膜最主要成份，数量最多、纤维：是牙周膜最主要成份，数量最多 主纤维束：胶原纤维有一定方向排列成束，主纤维束：胶原纤维有一定方向排列成束， 一端埋于牙骨质内，另一端埋入一端埋于牙骨质内，另一端埋入 牙槽骨。全长呈波纹状，使牙齿牙槽骨。全长呈波纹状

7、，使牙齿 有一定的生理动度。有一定的生理动度。 分组：分五组纤维，其中斜行组：数量分组：分五组纤维，其中斜行组：数量 多，力量强。似悬韧带。高的一多，力量强。似悬韧带。高的一 端埋入牙槽骨，低的一端埋入牙端埋入牙槽骨，低的一端埋入牙 骨质，只能承受垂骨质，只能承受垂 直压力。直压力。 二、组织学结构：二、组织学结构：牙周膜主纤维束分布牙周膜主纤维束分布（1）成纤维细胞）成纤维细胞（2）成牙骨质细胞）成牙骨质细胞（3）上皮剩余：近牙根表面纤维间隙中的小上皮）上皮剩余：近牙根表面纤维间隙中的小上皮 条索或上皮团。受炎症刺激时，条索或上皮团。受炎症刺激时， 上皮增殖成为颌骨囊肿和牙源性上皮增殖成为颌

8、骨囊肿和牙源性 肿瘤的来源。肿瘤的来源。（4）成骨细胞和破骨细胞）成骨细胞和破骨细胞（5）未分化间充质细胞：是牙周膜新生细胞来源，）未分化间充质细胞：是牙周膜新生细胞来源， 替代因生理性细胞死亡替代因生理性细胞死亡 即细胞凋亡的细胞在牙即细胞凋亡的细胞在牙 周膜更新中起重要作用。周膜更新中起重要作用。2、细胞：、细胞：A：成纤维细胞；：成纤维细胞；B：成牙骨质细胞；：成牙骨质细胞；C：成骨细胞；：成骨细胞；D：神经束：神经束ABCD上皮剩余：细胞小，胞浆少，排列成团块状上皮剩余：细胞小，胞浆少，排列成团块状三、牙周膜的功能三、牙周膜的功能1、支持功能：、支持功能： 2、形成功能：、形成功能：3

9、、营养功能：、营养功能： 4、感觉功能：、感觉功能： 牙牙 槽槽 骨骨一、概念：一、概念： 上下颌骨包围和支持牙根的部分，又称上下颌骨包围和支持牙根的部分，又称 牙槽突。牙槽突。二、组织结构：二、组织结构：部位：牙槽窝内壁。包绕牙根与牙周膜相部位：牙槽窝内壁。包绕牙根与牙周膜相 邻，在牙槽嵴处与外壁骨板相连。邻，在牙槽嵴处与外壁骨板相连。XRay：围绕牙周膜外侧的白色阻射线，称：围绕牙周膜外侧的白色阻射线，称 为硬骨板为硬骨板（一）固有牙槽骨：（一）固有牙槽骨：（二）密质骨：（二）密质骨：上颌牙槽骨唇侧薄，舌侧厚。上颌牙槽骨唇侧薄，舌侧厚。前牙区唇侧骨板最薄。前牙区唇侧骨板最薄。下颌牙槽骨唇侧

10、厚，舌侧薄。下颌牙槽骨唇侧厚，舌侧薄。下颌骨板比上颌骨板致密。下颌骨板比上颌骨板致密。 1、位于皮质骨和固有牙槽骨的深部。由骨小梁和、位于皮质骨和固有牙槽骨的深部。由骨小梁和 骨髓所组成。骨髓所组成。2、骨小梁的数目和粗细与牙的功能有关，即结构和、骨小梁的数目和粗细与牙的功能有关，即结构和 功能相适应原则，功能大，骨小梁粗、密集。功能相适应原则，功能大，骨小梁粗、密集。3、骨髓在幼年时为有造血功能，称为红骨髓，成年、骨髓在幼年时为有造血功能，称为红骨髓，成年 时含脂肪称为黄骨髓。时含脂肪称为黄骨髓。（三）松质骨：（三）松质骨：ABC牙槽骨组织学结构：牙槽骨组织学结构： A：固有牙槽骨：固有牙槽

11、骨 B：密质骨：密质骨 C：松质骨：松质骨三、生物学特性与临床意义三、生物学特性与临床意义（一）牙槽骨是高度可塑性组织，是人体骨骼中（一）牙槽骨是高度可塑性组织，是人体骨骼中 代谢和改建最活跃的部分。代谢和改建最活跃的部分。 压力压力吸收吸收 牵引力牵引力增生增生（二）牙生理性移动伴随牙槽骨改建，主要表现（二）牙生理性移动伴随牙槽骨改建，主要表现 两个方面：两个方面： 1、牙、牙 面磨耗，继发性牙骨质不断产生面磨耗，继发性牙骨质不断产生 及牙槽骨改建，补偿及牙槽骨改建，补偿 面高度。面高度。 2、牙邻面接触区长期磨耗而变扁平，近、牙邻面接触区长期磨耗而变扁平，近 远中径变窄，在远中径变窄，在 力作用下发生牙生力作用下发生牙生 理性近中移位，近中受压区骨吸收，理性近中移位，近中