循环系统影像诊断

1、检查技术检查技术 X线线 x-ray 胸透胸透 fluroscopy 摄影摄影 radiography 心血管造影心血管造影 angiocardiography CT computed tomography MR magnetic resonance imaging USG ultrasonography 核医学核医学 nuclear medicine透视透视 fluoroscopy 优点优点 多角度观察多角度观察 利于观察大血利于观察大血管的搏动管的搏动 观察心脏轮廓观察心脏轮廓随体位变化情随体位变化情况况检查方法常规X线 缺点缺点 影像不清晰影像不清晰 无客观记录无客观记录摄影摄影 rad

2、iography 摄影要求：摄影要求：球管焦点至胶片距离球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片心脏远达片) 体位体位 后前位后前位（posteroanterior projection, PA） 左前斜位左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋转向右旋转600 右前斜位右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转：向左旋转 45 0 600 +吞钡吞钡 左侧位左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转：向右旋转900+吞钡吞钡婴幼儿：婴幼儿：平卧前后位平卧前

3、后位 检查方法常规X线检查方法常规X线PALAOLLRAO摄影检查的优缺点摄影检查的优缺点 优点优点 可观察心脏的大体轮可观察心脏的大体轮廓廓 了解肺血及肺血管发了解肺血及肺血管发育情况育情况 有无合并肺部病变有无合并肺部病变 缺点缺点 组织结构影像重叠组织结构影像重叠 不能显示心脏大血不能显示心脏大血管内部结构管内部结构 不能动态观察心脏、不能动态观察心脏、大血管的搏动大血管的搏动检查方法 定义定义 借助导管技术将对比剂借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是构及功能动态变化，是一种有创的检查。一种有创的检查。心

4、血管造影心血管造影 Cardioangiography, CAG设备要求设备要求 心血管造影机心血管造影机 高压注射器高压注射器 穿刺针、导丝、导管穿刺针、导丝、导管检查方法心血管造影心血管造影心血管造影 适应证适应证 疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疗疗 禁忌证禁忌证 全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰C T computed tomography检查方法n扫描速度差，时间扫描速度差，时间分辨率差，难以克分辨率差，难

5、以克服心脏和大血管搏服心脏和大血管搏动的影响动的影响普通普通CTn临床应用临床应用心包病变心包病变心脏大血管血栓心脏大血管血栓主动脉瘤、夹层动脉瘤主动脉瘤、夹层动脉瘤鉴别纵隔血管与非血管性病变鉴别纵隔血管与非血管性病变检查方法多层面多层面CT multi-slice CT 单周扫描达亚秒级单周扫描达亚秒级 层数多，三维重建效果好层数多，三维重建效果好检查方法CT电子束电子束CT electron bean CT, EBCT 扫描速度快，单层扫描扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心，可消除心血管搏动和呼吸运动的伪影血管搏动和呼吸运动的伪影检查方法CT超速超速CT的临床应用的临床应用 形态学方面

6、：形态学方面： CT angiography, CTA 心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、动脉栓塞、狭窄动脉栓塞、狭窄 可显示主动脉及其一、二级血管可显示主动脉及其一、二级血管 既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优于血管造影，有替代血管造影的趋势于血管造影，有替代血管造影的趋势检查方法CT 功能方面：功能方面： 可显示心肌、瓣膜的活动可显示心肌、瓣膜的活动 计算心室容量、心搏出量、射血分数计算心室容量、心搏出量、射血分数 心肌血流灌注心肌血流灌注 冠脉钙化检测冠脉钙化检测检查方法CT检查方法CTM

7、RI检查方法 多方位成像多方位成像 基本成像平面基本成像平面 横断位横断位 冠状位冠状位 矢状位矢状位检查方法MRI 多方位成像多方位成像 特殊成像平面特殊成像平面 左室长轴位（垂直和平行室间隔）左室长轴位（垂直和平行室间隔） 左室短轴位左室短轴位 主动脉长轴位主动脉长轴位 肺动脉长轴位肺动脉长轴位 心脏四腔位心脏四腔位左室长轴位（平行室间隔）左室长轴位（垂直室间隔）AoLvLaLvLaRvLv左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位检查方法MRI 心脏大血管形态学心脏大血管形态学MR技术技术 磁共振血管造影磁共振血管造影 MRA检查方法MRI 心脏大血管心脏大血管MR功能评价技术功能评价技术 Ci

8、ne MRI：心室、瓣膜运动功能（心室容心室、瓣膜运动功能（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数）积、心搏出量、射血分数、心脏指数） 相位编码速度识别技术：相位编码速度识别技术：血流速度血流速度 心肌灌注显像心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死区分心肌顿抑、冬眠、梗死 肺血管灌注显像：肺血管灌注显像：观察肺血观察肺血 波谱成像（波谱成像（MRS）：）：心肌代谢心肌代谢检查方法MRIMRI 缺点缺点 扫描时间长扫描时间长 费用昂贵费用昂贵 不能显示钙化，对冠不能显示钙化，对冠脉疾病诊断有局限性脉疾病诊断有局限性检查方法MRI 优点优点 显示心脏及大血管的解显示心脏及大血管的解剖优于造影，与超

9、声相剖优于造影，与超声相仿仿 可以对心室收缩、瓣膜可以对心室收缩、瓣膜活动及心肌功能进行测活动及心肌功能进行测定定 无创伤无创伤 MRA可以不用造影剂可以不用造影剂影像学检查的综合应用影像学检查的综合应用 平片：平片：常规检查，透视为其补充常规检查，透视为其补充 B超：超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限疾病的首选方法，特殊患者受限 心血管造影：心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值 CT及及M

10、R：时间分辨率不及时间分辨率不及US和和CAG CTA和和MRA在三维显示方面优于在三维显示方面优于CAG 显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于优于CT 冠脉钙化检测冠脉钙化检测 CT优于优于MR 灌注显像可评价缺血坏死的心肌灌注显像可评价缺血坏死的心肌心脏与大血管影像观察与分析心脏与大血管影像观察与分析 X线 正常 异常 CT 正常 异常 MR 正常 异常正常心脏与大血管正常心脏与大血管X线解剖线解剖roentgenologic appearance of normal heart and great vessels 不同体位正常心脏大血管不同体位正常心脏

11、大血管X线表现线表现 正常心脏大血管的搏动正常心脏大血管的搏动 心脏大血管的形态心脏大血管的形态 心脏大血管的大小心脏大血管的大小 正常心脏大血管造影表现正常心脏大血管造影表现心脏与大血管正常投影心脏与大血管正常投影心脏与大血管正常投影后前位后前位 PA右前斜位右前斜位 RAO心脏与大血管正常投影左前斜位左前斜位 LAO左侧位左侧位 LL心脏大血管搏动心脏大血管搏动 心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向外，主动脉和肺动脉搏动与之相反外，主动脉和肺动脉搏动与之相反 心右缘搏动：代表右心房搏动。心右缘搏动：代表右心房搏动。心胸比率测量心胸比率测量card

12、io-thoracic ratio心胸比率=心脏横径 T1+T2胸廓横径 T0.5正常上限0.510.55轻度增大0.560.60中度增大0.60重度增大 心心脏脏大大血血管管的的大大小小 生长发育生长发育 体型和胸廓类型体型和胸廓类型 性别性别 呼吸与横膈高度呼吸与横膈高度 妊娠妊娠 体位体位心脏与大血管正常变异心脏与大血管正常变异小儿心脏变化小儿心脏变化年龄3周2月12岁26岁714岁心胸比率0.550.580.20.490.10.450.070.4 0.53m3y6y 心心脏脏大大血血管管的的形形态态正常心脏大血管造影表现正常心脏大血管造影表现右心造影右心造影左心造影左心造影LLRAO冠

13、脉解剖冠脉解剖右冠造影右冠造影左冠造影左冠造影基本病变基本病变X线表现线表现 心脏外形异常心脏外形异常 大小异常大小异常 位置异常位置异常 搏动异常搏动异常 钙化钙化 边缘异常边缘异常 肺循环异常肺循环异常 心脏大血管造影的异常所见心脏大血管造影的异常所见心脏增大心脏增大cardiac enlargement基本病变大小异常n心肌壁肥厚和心腔扩大心肌壁肥厚和心腔扩大左心房增大左心房增大left atrial enlargement 双心房影（正位）双心房影（正位） 左心耳隆突左心耳隆突病理性第病理性第三弓（正位）三弓（正位） 食管左房压迹（右前斜、食管左房压迹（右前斜、侧位）侧位） 左主气管抬

14、高（侧位）左主气管抬高（侧位）基本病变大小异常基本病变左房大食管左房压迹食管左房压迹deviation of the esophagusn轻度：食管前壁轻度：食管前壁受压，无移位受压，无移位n中度：食管前后壁中度：食管前后壁均受压并移位（止均受压并移位（止于胸椎前缘）于胸椎前缘）n重度：食管明显重度：食管明显向后移位与胸椎向后移位与胸椎重叠重叠基本病变左房大基本病变左房大右心房增大右心房增大 right atrial enlargement 正位：右心房正位：右心房/心高比值心高比值0.5 右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突 左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室

15、段成角左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角基本病变大小异常基本病变右房大右心室增大右心室增大 right ventricular enlargement正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出段突出右前斜位：肺动脉段下方圆锥部右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突膨突左前斜位：心前缘下段前凸，室左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位间沟向后上移位左侧位：心前缘前凸，心前间隙左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大变小，与胸骨接触面增大基本病变大小异常基本病变右心室增大基本病变右心室增大 正位：心尖左下移位，相正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷

16、反搏动点上移，心腰凹陷 左前斜位：心后缘下段后左前斜位：心后缘下段后下膨凸，室间沟向前下移下膨凸，室间沟向前下移位位 左侧位：心后食管前间隙左侧位：心后食管前间隙变小，心后缘下段后膨凸变小，心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘超过下腔静脉后缘15mm基本病变大小异常左心室增大左心室增大 left ventricular enlargement基本病变左心室增大基本病变左心室增大主动脉扩张主动脉扩张aortic dilatation 升主动脉向右前弯曲升主动脉向右前弯曲 主动脉弓顶高达或超过胸锁关节主动脉弓顶高达或超过胸锁关节 主动脉窗开大主动脉窗开大 降主动脉向后或降主动脉向后或“S”状弯曲状弯曲

17、 吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下食管受牵引向背侧弯曲食管受牵引向背侧弯曲基本病变大小异常基本病变主动脉迂曲肺动脉干扩张与萎缩肺动脉干扩张与萎缩dilatation and atrophy of pulmonary trunk 肺动脉干扩张：肺动脉段肺动脉干扩张：肺动脉段膨隆，左右肺动脉扩张，膨隆，左右肺动脉扩张，搏动增强搏动增强 见于肺血流量增加，肺见于肺血流量增加，肺动脉高压，肺动脉瓣狭动脉高压，肺动脉瓣狭窄窄基本病变大小异常 肺动脉干萎缩：肺动脉肺动脉干萎缩：肺动脉段凹陷段凹陷 见于右室漏斗部狭见于右室漏斗部狭窄，肺动脉发育不窄，肺动脉发育不全

18、全基本病变大小异常上腔静脉扩张上腔静脉扩张dilatation of superior vena cava 右上纵隔升主动右上纵隔升主动脉旁增宽的带状脉旁增宽的带状影或弧形影影或弧形影 见于右心衰见于右心衰基本病变大小异常心脏外形异常心脏外形异常abnormal cardiac contour 二尖瓣型二尖瓣型 主动脉型主动脉型 移行型移行型 普大型普大型 其他：靴形心、其他：靴形心、8字心、字心、怪异形怪异形心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致基本病变基本病变心脏外形异常心脏移位心脏移位cardiac displacement 继发于胸廓畸形、继发

19、于胸廓畸形、胸膜和肺部病变胸膜和肺部病变基本病变 根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系 心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定 左位心左位心 levocardia 右位心右位心 dextrocardia 中位心中位心 mesocardia 内脏位置：腹部内脏位置内脏位置：腹部内脏位置 内脏正常位内脏正常位 viscero-situs solitus 内脏转（反）位内脏转（反）位 viscero-situs inversus 内脏异位内脏异位 visceral hetesotaxia不定位不定位 situs indeter

20、minate心脏异位心脏异位cardiac malposition基本病变基本病变心脏位置心脏位置内脏位置内脏位置正常正常normal levocardia左位心左位心正位正位左旋心左旋心 levoversion左位心左位心反位反位右旋心右旋心 dextroversion右位心右位心正位正位镜面右位心镜面右位心 mirror-image dextrocardia右位心右位心反位反位镜面右位心，DR12498左旋心右旋心搏动异常搏动异常abnormal pulsation 心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）；压）； 心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各

21、种心心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）；衰）； 大量心包积液时心搏消失；大量心包积液时心搏消失； 心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全；瓣关闭不全； 肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。肺心病和肺动脉瓣狭窄。基本病变心脏大血管钙化心脏大血管钙化calcification 主动脉钙化主动脉钙化 心包钙化心包钙化 瓣膜钙化瓣膜钙化 冠状动脉钙化冠状动脉钙化 基本病变二尖瓣区钙化心包钙化主动脉钙化心脏边缘异常心脏边缘异常 缩窄性心包炎心缘缩窄性心包炎心缘变直变直基本病变肺循环异

22、常肺循环异常abnormal pulmonary circulation 肺门改变肺门改变 肺血管改变肺血管改变 肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flow 肺血减少肺血减少 decreased pulmonary blood flow 肺动脉高压肺动脉高压 pulmonary arterial hypertension 肺静脉高压肺静脉高压 pulmonary venous hypertension 肺动肺动-静脉高压静脉高压 pulmonary arterial-venous hypertension基本病变正常肺循环正常肺循环 normal pulmo

23、nary circulation基本病变肺循环异常n肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支同时可见肺静脉和支气管分支n同大小的动静脉支，动脉支密度较高同大小的动静脉支，动脉支密度较高n肺动脉分支由内向外呈肺动脉分支由内向外呈比例变细比例变细n肺野内带动脉分支纵行，肺野内带动脉分支纵行，静脉分支横行静脉分支横行n立位肺纹理上少下多立位肺纹理上少下多 肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flow 肺动脉血流量增多，亦称肺充血肺动脉血流量增多，亦称肺充血 常见疾病常见疾病 左向右分流先天性心脏病左向

24、右分流先天性心脏病 心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等脉瘘、贫血等基本病变肺循环异常 X线表现线表现 肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多多 扩张的血管边缘锐利，清晰扩张的血管边缘锐利，清晰 肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈 肺野透明度正常肺野透明度正常基本病变肺充血基本病变肺充血 肺血减少肺血减少 decreased pulmonary blood flow 肺动脉血流量减少肺动脉血流量减少 常见疾病常见疾病 右心排血受阻或兼有右向左分流畸形右心排血受阻或兼有右

25、向左分流畸形 肺动脉阻力肺动脉阻力-压力升高压力升高 肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良基本病变肺循环异常 X线表现线表现 肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小小 肺门动脉正常或缩小肺门动脉正常或缩小 严重肺血减少可有侧支循环严重肺血减少可有侧支循环 肺动脉段可凹陷、平直或突出肺动脉段可凹陷、平直或突出 肺野透明度增加肺野透明度增加基本病变肺血减少基本病变肺血减少侧支循环侧支循环肺动脉高压肺动脉高压 pulmonary arterial hypertension 收缩压收缩压30mmHg，平均压，平均压20mmHg 常见疾病常

26、见疾病 左向右或双向分流畸形左向右或双向分流畸形 心排血量增加疾病心排血量增加疾病 肺小动脉阻力升高肺小动脉阻力升高 肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化基本病变肺循环异常 X线表现线表现 肺动脉段突出肺动脉段突出 肺门截断征肺门截断征 中心肺动脉搏动强中心肺动脉搏动强 右室大右室大基本病变肺动脉高压肺静脉高压肺静脉高压 pulmonary venous hypertension 肺静脉压肺静脉压 10mmHg 常见疾病常见疾病 左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左房阻力增加：二狭，左房肿瘤 左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰 肺静脉狭窄

27、或阻塞肺静脉狭窄或阻塞基本病变肺循环异常肺瘀血肺瘀血pulmonary congestion 上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布肺血重新分布 肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊 肺门大，模糊肺门大，模糊 肺野透亮度下降肺野透亮度下降基本病变肺静脉高压间质性肺水肿间质性肺水肿interstitial edema 压力压力25mmHg左右时出现间隔线左右时出现间隔线 K氏氏线（不同部位小叶间隔增宽）线（不同部位小叶间隔增宽） B线：线：长长2-3cm，宽，宽1-3mm横线，多位横线，多位于肋膈角区于肋膈角区 C线：线：网格状影

28、，多位于下肺野网格状影，多位于下肺野 A线：线：长长5-6cm，宽，宽0.5-1mm，自肺叶外，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶围斜行至肺门的线，多位于上叶 胸膜下和胸腔少量积液胸膜下和胸腔少量积液基本病变肺静脉高压次级肺小叶示意图基本病变间质性肺水肿BBAC肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿alveolar edema 一侧或两侧广泛分一侧或两侧广泛分布的模糊片影布的模糊片影 双肺门区为中心的双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，蝴蝶状阴影，“蝶蝶翼状翼状” 阴影来去迅速，治阴影来去迅速，治疗后可很快吸收疗后可很快吸收基本病变肺静脉高压混合性肺动、静脉高压混合性肺动、静脉高压 可由早期静脉高压导可由早期静脉

29、高压导致动脉高压，最终二致动脉高压，最终二者并存，多见于晚期者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变风湿性二尖瓣病变基本病变肺循环异常心脏大血管造影异常所见心脏大血管造影异常所见解剖变化解剖变化 心脏大血管位置、形态、结构、大小、连接关系心脏大血管位置、形态、结构、大小、连接关系对比剂的充盈顺序改变对比剂的充盈顺序改变 早期或短路充盈早期或短路充盈间隔缺损间隔缺损 延迟充盈延迟充盈心室流出道或瓣膜狭窄心室流出道或瓣膜狭窄 不充盈不充盈瓣膜闭锁瓣膜闭锁 再充盈再充盈间隔缺损间隔缺损 反向充盈反向充盈瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全密度变化密度变化基本病变正常心脏大血管的正常心脏大血管的CT表现表现主动脉弓层面

30、肺动脉层面主动脉根部层面心室层面正常心脏大血管的正常心脏大血管的MR表现表现 心脏大血管在各方位上的正常解剖心脏大血管在各方位上的正常解剖 心脏大血管主要结构的正常表现心脏大血管主要结构的正常表现肺动脉层面双心室层面四腔心层面主动脉根部层面轴位轴位右心室层面气管分叉层面左心房层面升主动脉层面冠状位冠状位上腔静脉层面降主动脉层面右心室层面升主动脉层面矢状位矢状位 心脏大血管主要解剖结构的正常表现心脏大血管主要解剖结构的正常表现 心心 脏脏 心肌：中等信号强度，与横纹肌相仿心肌：中等信号强度，与横纹肌相仿 心内膜：较心肌信号高的细线状影心内膜：较心肌信号高的细线状影 瓣膜：中等信号强度，比心肌略高

31、瓣膜：中等信号强度，比心肌略高 大血管：主肺动脉位置，与心室的连接关系大血管：主肺动脉位置，与心室的连接关系 心心 包：其厚度主要由纤维组织形成，包：其厚度主要由纤维组织形成，T1WI，T2WI均呈低均呈低信号，舒张期为信号，舒张期为0.51.2mm，收缩期为，收缩期为0.51.7mm，超过，超过4mm认为增厚认为增厚疾病诊断疾病诊断 先心病先心病 congenital heart disease 房间隔缺损房间隔缺损 atrial septal defect 法洛四联症法洛四联症 tetralogy of fallot 获得性心脏病获得性心脏病 acquired heart disease

32、风心病风心病 rheumatic heart disease 冠心病冠心病 coronary atherosclerotic heart disease 肺心病肺心病 pulmonary heart disease 心包炎心包炎 pericarditis 胸主动脉瘤及主动脉夹层胸主动脉瘤及主动脉夹层房间隔缺损房间隔缺损 atrial septal defect, ASD 病理特征病理特征 二孔型（继发孔型）：常二孔型（继发孔型）：常见见 卵圆窝型、下腔型、上卵圆窝型、下腔型、上腔型、混合型腔型、混合型 一孔型（原发孔型）：缺一孔型（原发孔型）：缺损位于房间隔下部，属于损位于房间隔下部，属于部分

33、性心内膜垫缺损部分性心内膜垫缺损疾病诊断血流动力学特点血流动力学特点 正常时左房平均压正常时左房平均压（810mmHg）右房平均压右房平均压（810mmHg），房缺时左房缺时左右分流右分流 肺动脉压一般正常或轻度升高，肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多发生于显著肺动脉高压少见，多发生于成人成人 重度肺动脉高压或右心衰时出现重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流双向或反向分流青紫青紫 血流动力学改变取决于缺损大小血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差和两侧心房压力差疾病诊断房间隔缺损临床症状临床症状 症状：症状： 活动后胸闷、气急、心悸活动后胸闷、气急、心悸 反复呼吸道

34、感染或肺炎反复呼吸道感染或肺炎 紫绀（肺动脉高压时）紫绀（肺动脉高压时） 体征：体征： 胸骨左缘胸骨左缘23肋间肋间级收缩期杂音，级收缩期杂音，P2亢进伴亢进伴固定分裂固定分裂 ECG： 电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞疾病诊断房间隔缺损线表现线表现 肺充血肺充血 二尖瓣型心，右房、右室增大二尖瓣型心，右房、右室增大 肺动脉段突出，肺动脉段突出，“肺门舞蹈肺门舞蹈” hilar dance 主动脉结缩小或正常主动脉结缩小或正常 合并肺动脉高压时，肺动脉呈合并肺动脉高压时，肺动脉呈“残根征残根征”疾病诊断房间隔缺损ASD，男，13岁，DR12470继发孔房缺，女，

35、继发孔房缺，女，6Y6Y，缺损，缺损1.51.51.5cm1.5cm，轻度肺充血，右室轻大。，轻度肺充血，右室轻大。继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，13Y13Y，缺损，缺损 0.80.81.5cm1.5cm，右房右室大，重度肺充血。，右房右室大，重度肺充血。ASD，女，11岁，DR14057继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，5Y5Y，缺损，缺损2.52.52.0cm2.0cm，右房轻大，右室中度大，中度肺充血。，右房轻大，右室中度大，中度肺充血。继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，6Y6Y，缺损，缺损3.03.02.5cm2.5cm，明显充血，右房室明显大。，明显充血，右房室明显大。原发孔房缺，女，

36、原发孔房缺，女，6Y6Y，缺损，缺损3.03.02.5cm2.5cm，肺明显充血，右房室大，伴有二尖瓣脱垂。，肺明显充血，右房室大，伴有二尖瓣脱垂。继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，6Y6Y，缺损，缺损2.52.52.5cm2.5cm，右房右室大，中度肺充血。，右房右室大，中度肺充血。疾病诊断房间隔缺损ASD+PSn主要表现：房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、主要表现：房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、右室的增大。一般在同一方位两个相邻层面，或不同右室的增大。一般在同一方位两个相邻层面，或不同方位均显示房间隔连续性中断，方能诊断房间隔缺损。方位均显示房间隔连续性中断，方能诊断房间隔缺损。nc

37、ineMRI可清楚显示血液分流情况，表现为收缩期可清楚显示血液分流情况，表现为收缩期心房内高信号血池近房缺处低信号血流束；舒张期则心房内高信号血池近房缺处低信号血流束；舒张期则缺损处为高信号连接左右心房，可鉴别真性房缺和卵缺损处为高信号连接左右心房，可鉴别真性房缺和卵圆孔未闭圆孔未闭MRI表现表现房间隔缺损（二孔型）房间隔缺损（二孔型）横断位Cine MRI，收缩期房间隔处低信号血流束由左房射入右房横断位SE T1WI，房间隔中部不连续，右房右室增大左前斜位SE T1WI，房间隔中部中断房间隔缺损（二孔型）房间隔缺损（二孔型）ABCA、B 心脏横斜位心脏横斜位SE T1WI示示房间隔中部不连续

38、。房间隔中部不连续。C 横位横位cine MRI分流血流呈高信号分流血流呈高信号ASD鉴别诊断鉴别诊断先心先心VSD DR 12184VSD DR 12184先心先心V.S.D. V.S.D. 女女,10y,10y隔瓣后缺损约隔瓣后缺损约1 11cm1cm2 2X X线征象线征象:(1):(1)中度肺充血。中度肺充血。 (2)(2)主动脉主动脉, , 肺动脉正常。肺动脉正常。 (3)(3)右室中右室中度扩大度扩大, ,左室轻大。左室轻大。ASD鉴别诊断鉴别诊断V.S.D+PH:两肺显著充血,肺动脉段突出,左右室左房均增大。ASD鉴别诊断鉴别诊断动脉导管未闭动脉导管未闭:26:26岁，导管直径岁

39、，导管直径1cm1cm。ASD鉴别诊断鉴别诊断ASD 诊断诊断小结小结 典型典型X线表现为肺充血、右房、右室大、肺线表现为肺充血、右房、右室大、肺动脉段突出、主动脉结小动脉段突出、主动脉结小 影像诊断方法的价值及选择：影像诊断方法的价值及选择： 平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度 超声：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、超声：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、和大小，确定分流方向和大小，确定分流方向 造影：有创造影：有创 MRI：昂贵：昂贵常见左向右分流先心病的鉴别常见左向右分流先心病的鉴别左室大左室大右房大右房大主动脉结主动脉结ASD+缩小VSD

40、+缩小PDA+正常或增大法洛四联症法洛四联症 tetralogy of fallot, TOF 包括四种畸形包括四种畸形: 右室流出道梗阻右室流出道梗阻 RV outflow tract obstruction 室间隔缺损室间隔缺损 high ventricular septal defect 主动脉骑跨主动脉骑跨 overriding aorta 右心室肥厚右心室肥厚 right ventricle hypertrophy疾病诊断病理病理 右室流出道梗阻：随年龄加重，最重要右室流出道梗阻：随年龄加重，最重要 漏斗部狭窄漏斗部狭窄 最多见最多见 50% 漏斗部合并瓣膜狭窄漏斗部合并瓣膜狭窄 3

41、0% 瓣膜狭窄瓣膜狭窄 10% VSD： 膜周部膜周部(嵴下型嵴下型) 干下型干下型(嵴上型嵴上型) 漏斗部漏斗部(肌内或穿嵴型肌内或穿嵴型) 主动脉骑跨：骑跨于左、右两心室上主动脉骑跨：骑跨于左、右两心室上 80%合并卵圆孔未闭，合并合并卵圆孔未闭，合并ASD者为者为“五联症五联症” 右位主动脉弓，右位主动脉弓，30%疾病诊断法洛四联症血流动力学血流动力学 取决于取决于PS程度和程度和VSD大小大小疾病诊断法洛四联症 症状：症状： 青紫青紫cyanosis 蹲踞蹲踞 缺氧发作缺氧发作 体检：体检： 体格发育落后体格发育落后 心前区隆起，心尖搏动抬举性心前区隆起，心尖搏动抬举性 胸骨左缘胸骨左

42、缘24肋间肋间级喷射性收缩期杂音级喷射性收缩期杂音伴震颤伴震颤 杵状指（趾）杵状指（趾）疾病诊断法洛四联症X线表现线表现 典型：典型： 肺血减少，肺门动脉细小肺血减少，肺门动脉细小 主动脉弓不同程度增宽主动脉弓不同程度增宽 靴形心（靴形心（boot-shaped），肺动脉），肺动脉-心腰部凹心腰部凹陷，心尖圆隆上翘陷，心尖圆隆上翘 右位主动脉弓右位主动脉弓 轻型：轻型：类似单纯类似单纯PS和和VSD 重型：重型：心影增大，极度肺血减少，出现侧支循心影增大，极度肺血减少，出现侧支循环环疾病诊断法洛四联症疾病诊断法洛四联症疾病诊断法洛四联症TOF，男，26岁 DR-12444TOF，女，13岁 D

43、R 14873疾病诊断法洛四联症TOF，男，3岁 DR 11479疾病诊断法洛四联症TOF，女，12岁 DR 12759疾病诊断法洛四联症右心造影表现右心造影表现 右心室、肺动脉充盈时左室和肺动脉提前显右心室、肺动脉充盈时左室和肺动脉提前显影影VSD、主动脉骑跨、主动脉骑跨 肺动脉狭窄：漏斗部狭窄呈管状、肺动脉瓣狭肺动脉狭窄：漏斗部狭窄呈管状、肺动脉瓣狭窄呈鱼口状，第三心室、圆顶征、喷射征窄呈鱼口状，第三心室、圆顶征、喷射征 VSD 右室肥厚：肌小梁发达右室肥厚：肌小梁发达 右位主动脉弓右位主动脉弓疾病诊断法洛四联症TOF诊断小结诊断小结 诊断要点诊断要点 紫绀，主动脉增宽、靴形心、心腰部凹陷

44、、心尖圆紫绀，主动脉增宽、靴形心、心腰部凹陷、心尖圆隆上翘、心胸比不大或轻大、肺血减少隆上翘、心胸比不大或轻大、肺血减少 病变严重程度估计病变严重程度估计 肺血、侧枝循环，主动脉及心影增大程度肺血、侧枝循环，主动脉及心影增大程度 影像诊断方法的价值及选择：影像诊断方法的价值及选择： 平片：明确肺血减少程度，心影的变化平片：明确肺血减少程度，心影的变化 超声：可确定病理解剖变化，存在的合超声：可确定病理解剖变化，存在的合并畸形并畸形 造影：可确定病理解剖变化，存在的合造影：可确定病理解剖变化，存在的合并畸形，肺血管发育情况并畸形，肺血管发育情况 MRI：昂贵，复杂者选用：昂贵，复杂者选用TOF诊

45、断小结诊断小结风心病风心病 rheumatic heart disease 风湿性心脏炎风湿性心脏炎 风湿性心瓣膜疾病风湿性心瓣膜疾病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 mitral stenosis, MS 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency, MI 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 aortic stenosis, AS 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiency, AI 三尖瓣狭窄及关闭不全三尖瓣狭窄及关闭不全 tricuspid stenosis & insufficiency, TS & TI 联合多瓣膜病联合多瓣膜病疾

46、病诊断风湿性心瓣膜疾病病理变化风湿性心瓣膜疾病病理变化 瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白沉着形成赘生瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白沉着形成赘生物，钙化物，钙化 瓣叶交界处粘连使瓣口缩小腱索纤维化、短缩和粘瓣叶交界处粘连使瓣口缩小腱索纤维化、短缩和粘连使瓣膜狭窄连使瓣膜狭窄 瓣叶收缩、变形、移位使瓣叶关闭不全瓣叶收缩、变形、移位使瓣叶关闭不全二尖瓣病变二尖瓣病变 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 mitral stenosis，MS 左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大肺循环高压，右室肥厚增大 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral

47、insufficiency，MI 常合并常合并MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房压升高仅见于收缩期，晚期左房压持续升高，房压升高仅见于收缩期，晚期左房压持续升高，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大室肥厚增大 梨型或二尖瓣型心脏梨型或二尖瓣型心脏 左心房增大左心房增大 左心室萎缩左心室萎缩 右心室增大右心室增大 肺淤血及间质性肺水肿肺淤血及间质性肺水肿 肺含铁血黄素沉着肺含铁血黄素沉着 主动脉结缩小主动脉结缩小 二尖瓣钙化二尖瓣钙化MS X线表现疾病诊断MS疾病诊断MSMS, 女，44岁，DR12476含

48、铁血黄素沉着含铁血黄素沉着pulmonary hemosiderosis二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency轻度关闭不全轻度关闭不全 左房增大较轻左房增大较轻 左室增大较轻左室增大较轻重度关闭不全重度关闭不全 左房增大显著左房增大显著 左室增大显著左室增大显著 透视可见左室收缩时左房明显扩张性搏动透视可见左室收缩时左房明显扩张性搏动多数无或有轻度肺静脉高压，晚期或重症者出现明显肺循环多数无或有轻度肺静脉高压，晚期或重症者出现明显肺循环高压高压X线表现疾病诊断MIMI, 女，40岁二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄+关闭不全关闭不全 mitral stenosis &

49、 insufficiency 轻度关闭不全，狭窄为主轻度关闭不全，狭窄为主：类似二尖瓣狭窄：类似二尖瓣狭窄 狭窄及关闭不全并重狭窄及关闭不全并重：左房、左室、右室均：左房、左室、右室均显著增大显著增大 关闭不全为主，狭窄较轻关闭不全为主，狭窄较轻：巨大左房，轻度：巨大左房，轻度左室大左室大 肺淤血及间质性肺水肿并肺动脉高压肺淤血及间质性肺水肿并肺动脉高压X线表现肺淤血。肺淤血。左房增大，右室、左室明显增大。左房增大，右室、左室明显增大。疾病诊断MS+MI疾病诊断MS+MIMS+MI, 女，DR 16737二狭+二漏 40Y，左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大。肺淤血：肺血重新分布。右房

50、大，左室巨大。左室大。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 aortic stenosis，AS 肺野清晰或轻度肺瘀血肺野清晰或轻度肺瘀血 主动脉搏动缓慢有力主动脉搏动缓慢有力 主动脉型心脏，不大或轻中度大主动脉型心脏，不大或轻中度大 升主动脉可窄后扩张升主动脉可窄后扩张 左心室肥厚，左房增大的程度较左室轻左心室肥厚，左房增大的程度较左室轻 肺动脉段凹陷肺动脉段凹陷 主动脉瓣钙化主动脉瓣钙化X线表现AS左室轻度增大，主动脉迂曲主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiency 不同程度肺瘀血不同程度肺瘀血 主动脉升弓部普遍扩张主动脉升弓部普遍扩张 心脏呈主动脉型中度以上增大，左室左

51、心脏呈主动脉型中度以上增大，左室左房大房大 主动脉及左心室搏动明显强烈，陷落脉主动脉及左心室搏动明显强烈，陷落脉X线表现疾病诊断AI三尖瓣损害三尖瓣损害 中度以上右房大中度以上右房大 上下腔静脉扩张上下腔静脉扩张 右心缘搏动增强，呈室性者为关闭右心缘搏动增强，呈室性者为关闭不全的特征不全的特征X线表现联合瓣膜病联合瓣膜病 心脏高度增大心脏高度增大 X线表现常仅显示受累较重者的征象线表现常仅显示受累较重者的征象二尖瓣二尖瓣+主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病 二尖瓣病变为主的表现二尖瓣病变为主的表现 主动脉增宽，搏动增强主动脉增宽，搏动增强X线表现疾病诊断MS+AS+AI二尖瓣主动脉瓣联合病变 40Y，间

52、质性肺水肿。含铁血黄素沉着。主动脉增宽，左室大。风心病、联合瓣膜病变 37Y，二尖瓣以关闭不全为主，瓣口4cm，主动脉瓣狭窄+关闭不全。 各房室均增大显著，巨大左室、左房，左主支气管抬高受压。主动脉增宽。严重肺淤血并肺动脉高压后致上下血管收缩，故表现肺透亮度增高。联合瓣膜病 52Y，二狭+二漏+主动脉瓣狭窄、关闭不全 肺淤血：肺血重新分布。间质性肺水肿。胸水，右室大。左室左房大。主动脉增宽。风心联合瓣膜病（二狭及三狭合并关闭不全） 肺轻度淤血。 各房室均增大。风心瓣膜病诊断小结风心瓣膜病诊断小结 二尖瓣损害最多见，肺瘀血、肺循环高压、右二尖瓣损害最多见，肺瘀血、肺循环高压、右室特别是左房增大，

53、是二尖瓣损害及其合并其室特别是左房增大，是二尖瓣损害及其合并其它瓣膜损害的基本它瓣膜损害的基本X线征象。合并关闭不全时除线征象。合并关闭不全时除上述征象外还可有左室大、左房扩张性搏动。上述征象外还可有左室大、左房扩张性搏动。单纯单纯MI少见。少见。 联合瓣膜病联合瓣膜病X线表现复杂，应结合临床考虑线表现复杂，应结合临床考虑风风心心瓣瓣膜膜病病鉴鉴别别诊诊断断左房粘液瘤，男，31岁，DR16865冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart disease冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺

54、氧而引起的心脏病。其与冠状肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）,简称冠心病。简称冠心病。病理要点病理要点 基本病变是动脉粥样硬化斑块引起的基本病变是动脉粥样硬化斑块引起的冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄 内膜改变：内膜改变： 粥样硬化斑块粥样硬化斑块钙化钙化 溃疡形成溃疡形成血栓形成血栓形成冠状动脉狭窄程度和血流量冠状动脉狭窄程度和血流量分级%管径狭窄%血流减少临床变化0 无00临床无症状1 轻微0250 442 轻度26504575运动时狭窄区心肌缺血3

55、 中度5175%7694狭窄面积85%静息心肌缺血4 重度7690%9499各种检查指标都会出现异常5 极重度9199%991006 完全100100心肌梗死心肌缺血坏死改变心肌缺血坏死改变 轻度：灶状坏死、纤维化轻度：灶状坏死、纤维化 内膜下心梗内膜下心梗 贯通性心梗：厚度心壁一半贯通性心梗：厚度心壁一半 室壁瘤：反常搏动、室壁突出室壁瘤：反常搏动、室壁突出 乳头肌断裂：瓣膜关闭不全乳头肌断裂：瓣膜关闭不全 心室破裂：心包填塞心室破裂：心包填塞 室间隔穿孔：左室间隔穿孔：左右分流右分流临床表现临床表现 隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、梗死后隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、梗死后并发症、心律紊乱、

56、心力衰竭及原发性猝并发症、心律紊乱、心力衰竭及原发性猝死死 临床诊断主要依靠症状、体征、和临床诊断主要依靠症状、体征、和生化酶学的检查。生化酶学的检查。 心绞痛和隐性冠心病，心外形一般正常心绞痛和隐性冠心病，心外形一般正常 心肌梗塞，可无阳性征象，可有某些异常心肌梗塞，可无阳性征象，可有某些异常 心影呈主动脉型或普大型心影呈主动脉型或普大型 心影不同程度增大，左室大为主；心影不同程度增大，左室大为主；心衰时左心衰时左房、右室大房、右室大 左心衰竭：左心衰竭：肺淤血，间质性肺水肿，少量胸肺淤血，间质性肺水肿，少量胸腔积液，左房、右室大腔积液，左房、右室大X线表现线表现 急性心梗：急性心梗：肺水肿

57、，半数左室轻度大肺水肿，半数左室轻度大 心肌梗塞后综合征：心肌梗塞后综合征：心梗后数日至数月无心衰情况下出心梗后数日至数月无心衰情况下出现心包炎、胸膜炎、肺炎征象。现心包炎、胸膜炎、肺炎征象。 室壁瘤：室壁瘤：左室缘局限性膨凸；左室心尖异常增大；搏动左室缘局限性膨凸；左室心尖异常增大；搏动减弱、消失或相反；钙化或与纵隔心包粘连减弱、消失或相反；钙化或与纵隔心包粘连 室间隔穿孔：室间隔穿孔：左右心室短时间内增大，左室增大为主，左右心室短时间内增大，左室增大为主，同时出现肺充血和肺静脉高压同时出现肺充血和肺静脉高压 乳头肌断裂或功能不全：乳头肌断裂或功能不全：肺静脉压进行性增高，左房增肺静脉压进行

58、性增高，左房增大大冠心病：心影呈主动脉型或普大型，主动脉迂曲、钙化冠心病并心衰冠心病并心衰 n主动脉型心脏主动脉型心脏n主动脉影增宽主动脉影增宽n左心室肥厚增大左心室肥厚增大n泡性肺水肿泡性肺水肿aneurysm of left ventricle心血管造影心血管造影 LV+CAG 冠状动脉狭窄、不规则充盈缺损、龛影冠状动脉狭窄、不规则充盈缺损、龛影 冠脉瘤样扩张、夹层冠脉瘤样扩张、夹层 冠脉痉挛冠脉痉挛 管腔阻塞，侧支循环形成管腔阻塞，侧支循环形成 室壁瘤：心室某部局限性扩张不能收缩，反向搏动室壁瘤：心室某部局限性扩张不能收缩，反向搏动 左室射血分数减少左室射血分数减少疾病诊断冠心病冠心病：

59、冠状动脉多支狭窄、不规则充盈缺损冠心病：冠状动脉多支狭窄、不规则充盈缺损冠心病的冠心病的MRI表现表现 急性心肌梗死和室壁瘤十分适合急性心肌梗死和室壁瘤十分适合MRI检查检查 心肌梗塞：心肌梗塞：SE序列显示病理解剖改变，常用横轴、序列显示病理解剖改变，常用横轴、心脏短轴心脏短轴 电影电影MRI：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、室间隔穿孔室间隔穿孔 心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血急性心肌梗死急性心肌梗死MRI表现表现 梗死区心肌信号强度增高，特别是梗死区心肌信号强度增高，特别是T2WI（水肿、静脉（水肿、静脉回流不

60、畅）回流不畅） 增强后扫描，梗死心肌增强后扫描，梗死心肌T1WI明显高信号，持续明显高信号，持续1520分钟（造影剂排空延迟）分钟（造影剂排空延迟） 梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢血流高信号或附壁血栓血流高信号或附壁血栓 附壁血栓：附壁血栓：T1WI较高信号，较高信号，T2WI信号不变或略减低信号不变或略减低急性前间隔壁梗急性前间隔壁梗死死左心室短轴层面FSET2WI示心内膜下心肌高信号区亚急性前壁梗死亚急性前壁梗死左室短轴层面Gd-DTPA增强SE T1WI示梗死心室壁呈中等程度强度改变陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死MRI表现表现 梗死处室壁的形态和与运