脑梗死的急救进展0309课件

1、 脑梗死的急救脑梗死的急救(jji)(jji)进展进展 自贡市第一人民医院神经内科自贡市第一人民医院神经内科 黄林明黄林明 邱邱 涛涛 石强石强 2017-03-092017-03-09第一页，共五十页。脑梗死的急救进展0309Contents急性急性(jxng)脑梗死的悲剧脑梗死的悲剧急性脑梗死的评估急性脑梗死的评估(pn )转运转运脑梗死急救脑梗死急救(jji)措施措施优化流程，抢救卒中优化流程，抢救卒中4123第二页，共五十页。脑梗死的急救进展0309悲惨悲惨(bicn)的故事的故事第三页，共五十页。脑梗死的急救进展0309第四页，共五十页。脑梗死的急救进展0309 脑梗死瘫痪脑梗死瘫痪

2、(tnhun)？第五页，共五十页。脑梗死的急救进展0309 二、脑梗死的急救评估二、脑梗死的急救评估(pn )及转运及转运第六页，共五十页。脑梗死的急救进展0309 2.1一部(y b)令医生焦虑的指南第七页，共五十页。脑梗死的急救进展03092.2 卒中评估(pn ) 病人(bngrn)或指导病人(bngrn)评估第八页，共五十页。脑梗死的急救进展03092.2 卒中评估(pn )院前评估第九页，共五十页。脑梗死的急救进展0309 2.2卒中评估卒中评估(pn )FAST-ED量表可用来识别大血管闭塞性卒中患者(hunzh) 敏感性分别为60%,特异性分别为89%Lima FO, Silva

3、 GS, et al. Field Assessment Stroke Triage for Emergency Destination: A Simple and Accurate Prehospital Scale to Detect Large Vessel Occlusion Strokes. Stroke. 2016 Aug第十页，共五十页。脑梗死的急救进展03092.2 卒中评估(pn ) 院内评估(pn )第十一页，共五十页。脑梗死的急救进展03092.3 院前急救(jji)第十二页，共五十页。脑梗死的急救进展03092.4 快速合理(hl)转运第十三页，共五十页。脑梗死的急救进

4、展0309三、急救(jji)措施（4.5小时(xiosh)）第十四页，共五十页。脑梗死的急救进展03093.1静脉(jngmi)溶栓第十五页，共五十页。脑梗死的急救进展0309第十六页，共五十页。脑梗死的急救进展0309第十七页，共五十页。脑梗死的急救进展0309 3.2 机械(jxi)取栓治疗第十八页，共五十页。脑梗死的急救进展0309EXTEND-IA试验主要(zhyo)终点脑梗死的急救进展030919注：两组间均具有(jyu)统计学显著差异第十九页，共五十页。EXTEND-IA试验(shyn)次要终点2017261126112011162413110209020406080100对照组(

5、N=35)介入组 (N=35)患者（%）0123456无症状死亡90天mRS评分第二十页，共五十页。脑梗死的急救进展0309 EXTEND-IA临床试验安全性终点(zhngdin)脑梗死的急救进展030921注：调整前两组间具有(jyu)统计学显著差异，调整后无统计学显著差异第二十一页，共五十页。汇总(huzng)试验试验MR CLEAN（6小时）小时）ESCAPE（12小时）小时）EXTEND-IA（6小时）小时） SWIFT PRIME（6小时）小时）组别介入组（n=267）对照组（n=233）介入组（n=165）对照组（n=150）介入组（n=35）对照组（n=35）介入组（n=98）对

6、照组（n=98）基线NIHSS评分（四分位象限）17（14-21）18（14-22）16（13-20）17（12-20）17（13-20）13（9-19）17（13-20）17（13-19）颅内动脉闭塞部位（%） 颅内ICA0.41.1/31314.34.3 ICA+M125.328.227.626.5/14.011.7 M166.162.068.1&71.4&575167.777.7 M27.77.93.72.0111714.06.4 A1/A20.40.8/颅外ICA闭塞（%）32.226.312.712.7/90天mRS评分0-2分（%）32.619.153.029.37

7、14060.235.5死亡率（%）21.022.110.419.09209.212.4症状性颅内出血（%）7.76.43.62.7061.03.1术后TICI评分2b/3级（%）58.7/72.4/86/88.0/24小时成功再灌注率（%）/1003782.840.424小时血管再通率（%）75.4#32.9#/31.2*9443/第二十二页，共五十页。脑梗死的急救进展0309大血管(xugun)堵塞的取栓治疗第二十三页，共五十页。脑梗死的急救进展0309 大血管(xugun)堵塞的取栓治疗第二十四页，共五十页。脑梗死的急救进展0309第二十五页，共五十页。脑梗死的急救进展0309第二十六页，

8、共五十页。脑梗死的急救进展0309血管内治疗(zhlio)的进展第二十七页，共五十页。脑梗死的急救进展0309 3.3 超时间(shjin)窗取栓 第二十八页，共五十页。脑梗死的急救进展0309第二十九页，共五十页。脑梗死的急救进展0309第三十页，共五十页。脑梗死的急救进展0309术前MRI第三十一页，共五十页。脑梗死的急救进展0309术前CTP第三十二页，共五十页。脑梗死的急救进展0309术前CTA第三十三页，共五十页。脑梗死的急救进展0309决定(judng)手术 时间16:50 距离最初发病3+天 距离症状加重34小时 距离入院后症状加重20小时 距离核磁共振(h c n zhn)+C

9、TP：4.5个小时 是否还来得及？第三十四页，共五十页。脑梗死的急救进展0309手术过程第三十五页，共五十页。脑梗死的急救进展0309第三十六页，共五十页。脑梗死的急救进展0309 四、优化流程(lichng)，抢救卒中时间就是大脑，BUT 我们(w men)的溶栓率低4.4% 血管内治疗更少 国外一些有经验的中心，发病3H内的静脉溶栓达到20-30%。 GWTG(get with the guidline)-2H来院的AIS溶栓率71.6%第三十七页，共五十页。脑梗死的急救进展0309 4.1 时间延误(ynw)，原因何在？ 1.患者不能早期识别卒中患者不能早期识别卒中 （公众教育） 2.2

10、.急救医疗系统（急救医疗系统（EMSEMS）使用不足）使用不足 （政府工程：GPS定位、就近派遣、资质人员、电话指导） 3.路途遥远，交通拥堵路途遥远，交通拥堵 （第五代医院的设计思路） 4.4.病人及家属的商议时间病人及家属的商议时间 （中国特色，公众教育） 5.绿色通道不够(bgu)流畅第三十八页，共五十页。脑梗死的急救进展0309 4.2、院内延误(ynw)，让人痛心第三十九页，共五十页。脑梗死的急救进展03094.3 改进(gijn)流程第四十页，共五十页。脑梗死的急救进展03094.3 改进(gijn)流程 神经内科神经内科麻醉科麻醉科1.住院总住院总team统一统一协调协助办理协调

11、协助办理(bnl)住院手续住院手续2.溶栓团队待命溶栓团队待命3.介入团队待命介入团队待命急诊科急诊科1.疑似疑似(y s)卒中，优先派遣卒中，优先派遣 2.神经内科住院总联合处理（神经内科住院总联合处理（电话，微信）电话，微信）.3.现场评估，及时联系现场评估，及时联系4.完善抽血（血液分析、凝完善抽血（血液分析、凝血常规、指尖血糖）血常规、指尖血糖）5.提前沟通，溶栓及取栓治疗提前沟通，溶栓及取栓治疗检验科检验科1.检验科快速报告检验科快速报告放射科放射科1.优先急诊优先急诊CT检查，必要时检查，必要时CTA，快速报告，快速报告2.介入人员待命介入人员待命麻醉人员待命麻醉人员待命第四十一页

12、，共五十页。脑梗死的急救进展0309急救箱第四十二页，共五十页。脑梗死的急救进展0309卒中卒中中心中心(zhngxn)(zhngxn)4.4多学科(xuk)合作-卒中中心 麻醉科麻醉科 检验科检验科 放射科放射科 ICU第四十三页，共五十页。脑梗死的急救进展0309 4.5 移动卒中单元（移动卒中单元（理想理想(lxing)(lxing)模式？模式？）1.急救车载CT（平扫，CTA，CT灌注）2.急症化验系统（便携式血液分析，凝血常规）3.远程医疗系统（神经、放射）指导决策4.多科团队（神经内科医师，急救医师或护士(h shi)，放射科医师/技师）第四十四页，共五十页。脑梗死的急救进展030

13、9 4.6 急救急救(jji)APPp1.及时沟通及时沟通p2.资料共享资料共享p3.记录时间记录时间p4.讨论讨论(toln)提高提高p 5.相互宣传相互宣传第四十五页，共五十页。脑梗死的急救进展03093.2.2 健全(jin qun)规章制度第四十六页，共五十页。脑梗死的急救进展0309 影像(yn xin)检查流程及目的第四十七页，共五十页。脑梗死的急救进展0309总 结急性脑梗死，并非一定导致残疾，抢救关键在时间。4.5小时内可以进行静脉溶栓发病6-8小时的大血管病变，可以进行支架取栓治疗若有足够的影像支撑，发病24小时或更长的时间也可以进行取栓治疗第四十八页，共五十页。脑梗死的急救进展0309第四十九页，共五十页。脑梗死的急救进展0309内容(nirng)总结病人或指导病人评估。2.2 卒中评估院前评估。| MDT Confi