弥漫性血管内凝血DIC

1、第六章 弥漫性血管内凝血（DIC）【知识结构提要】概念：病因凝血因子和血小板活化微血管内广泛微血栓形成凝血功能障碍为主要特征 感染性疾病：革兰氏阴性或阳性菌感染、败血症等 病因 肿瘤性疾病：胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胃癌、白血病、前列腺癌妇产科疾病：流产、妊娠中毒症、子痫及先兆子痫、胎盘早期剥离、羊水栓塞等创伤及手术：严重软组织创伤、挤压伤综合征、大面积烧伤等组织严重损伤 组织因子入血 激活外源性凝血系统发病机制 血管内皮广泛损伤激活因子 激活内源性凝血系统 血细胞大量破坏，血小板激活 引发和促进凝血过程 其它促凝物质入血诱因：单核吞噬细胞系统功能障碍、肝功能障碍、血液的高凝状态、

2、微循环障碍 高凝血期：凝血系统激活 微血栓形成 表现血液高凝状态 分期 消耗性低凝期：凝血因子和血小板被消耗及继发性纤溶系统激活 出血倾向 继发性纤溶亢进期：由于纤维蛋白溶解系统激活 出血表现明显加重 急性型 病因：严重感染、创伤、异型输血等 临床：出血、休克等按临床经过分 亚急性型 病因：恶性肿瘤转移、宫内死胎 临床：介于急性和慢性之间分型 慢性型 病因：恶性肿瘤、胶原病、慢性溶血性贫血 临床：常以某器官功能不全为主要表现 失代偿型：常见于急性型DIC 按机体代偿分 代偿型：常见于轻度DIC 过度代偿型：可见于慢性DIC 特点：DIC最突出的表现，早期就可出现，出血程度不一，部位广泛。 出血

3、 机制：凝血物质消耗、继发性纤溶亢进、纤维蛋白降解产物形成 特点：DIC与休克互相影响，互为因果 休克机制：微血栓广泛形成、血容量减少、血管扩张 肾 急性肾衰竭 肺 急性呼吸衰竭主要临床表现 心脏心功能不全器官功能障碍 脑 脑多发性灶状坏死 胃肠 胃肠黏膜损伤肾上腺 急性肾上腺皮质功能衰竭（即沃-弗综合征）垂体垂体功能低下（即席汉综合征）微血管病性 特点：周围血涂片中可发现裂体细胞溶血性贫血 微血管内纤维蛋白网形成可将红细胞割裂 机制 微血栓形成血流受阻，红细胞扭曲变形破裂 内毒素等因素引起红细胞变形能力下降防治原则：治疗原发病、改善微循环、重建凝血与纤溶的动态平衡【目的要求】1. 掌握弥散性

4、血管内凝血的概念。2. 掌握影响弥散性血管内凝血发生、发展的因素。3. 熟悉弥散性血管内凝血的原因和发生机制。4. 熟悉弥散性血管内凝血的分期和功能、代谢变化。5. 了解弥散性血管内凝血的防治原则。【自测题】一、名词解释1弥漫性血管内凝血（DIC） 2微血管病性溶血性贫血 二、填空题1DIC的临床变化表现为明显 、 、 和 。2影响DIC发生发展的主要因素是 障碍， 严重障碍， 障碍， 以及不恰当使用纤溶抑制剂等。三、选择题A型题1弥散性血管内凝血（DIC）的发病中心环节是：A广泛微血栓形成 BMODSC继发纤维蛋白溶解亢进 D凝血酶生成增加E凝血功能紊乱2在下列疾病中，哪一项是引起DIC最常

5、见的疾病：A恶性肿瘤 B产科意外C代谢性疾病D大手术创伤E感染性疾病3DIC患者最初的临床症状是： A出血 B休克CMOF D贫血E以上都不对4典型DIC的血液凝固性障碍过程常表现为：A持续高凝状态 B先高凝后转为低凝C先低凝后转为高凝D原发性低凝状态E以上都不对5DIC晚期发生明显出血时，其主要的原因是： A凝血系统被激活 B补体系统被激活C激肽系统被激活D血管的严重损伤 E纤溶系统激活，并远大于凝血活性6DIC患者的血小板和纤维蛋白原含量升高的现象可见于：A代偿型DIC B失代偿型DIC C急性DIC早期D慢性DICE以上都不是7产科意外容易诱发DIC, 其主要原因是：A单核吞噬细胞系统功

6、能低下 B血液处于高凝状态C微循环血流淤滞D纤溶系统活性增高 E血中促凝物质含量增多 8DIC时引起休克的主要机制：A微血栓形成，使回心血量减少 B凝血系统、激肽系统和补体系统激活C心肌毛细血管内微血栓形成，影响了心肌收缩力，引起心功能降低D出血可影响血容量E以上都不对9DIC产生的贫血属于：A溶血性贫血 B失血性贫血C中毒性贫血D再生障碍性贫血E缺铁性贫血10DIC的病理特征为：A血液凝固性增高 B血栓形成C继发性止、凝血功能障碍D原发性纤溶功能增强E以上都不对11DIC时最常见的临床症状是： A出血 B休克 CMOF D贫血 E以上都不对B型题A纤溶系统异常活跃，FDP增多 B继发性纤溶系

7、统激活，血中凝血因子和血小板减少 C纤溶系统异常活跃，血中凝血因子和血小板增多 D凝血系统被激活，血中凝血酶增多 E凝血系统被激活，FDP增多12高凝期13消耗性低凝期14继发性纤溶亢进期A血管内皮广泛受损激活因子导致DICB组织严重破坏，造成组织因子入血导致DICC红细胞大量破坏导致DICD白细胞大量破坏导致DICE其他促凝物质入血导致DIC15急性在幼粒细胞白血病是通过16毒蛇咬伤是通过17恶性肿瘤坏死是通过四、问答题试述休克与DIC的关系？ 试述DIC的病因和发病机制。参考答案一、名词解释1弥漫性血管内凝血（DIC）它是指在多种原因作用下，以凝血因子及血小板被激活、凝血酶生成增多为共同发

8、病通路，以凝血功能紊乱为特征的病理过程。2 DIC时微血管内沉积的纤维蛋白网将红细胞割裂成碎片而引起的贫血，称为微血管病性溶血性贫血。二、填空题出血休克器官功能障碍微血管病性溶血性贫血2单核吞噬细胞系统功能障碍肝功能微循环血液的高凝状态三、选择题A型题1D2E3A4B5E6A7B8A9A10C11AB型题12D13B14A15D16E17B四、问答题 DIC与休克互为因果。DIC可引起休克，由于：急性DIC时广泛的微血栓形成，使回心血量减少；出血使血容量减少；补体及激肽系统激活和FDP大量形成，造成微血管舒张、血管床容量增加及通透性增高；心泵功能障碍。休克也可引起DIC，通过：休克晚期微循环持续淤血，血流减慢、血液浓缩、凝固性增高，加之酸中毒加重等，促进DIC发生；感染性休克时，病原体及毒素可损伤血管内皮细胞，激活内源性凝血系统；创伤性休克时，组织因子释放入血，激活外源性凝血系统。总之，休克和DIC相互影响，使病情恶化。2DIC的病因和发病机制有：组织严重破坏，导致组织因子入血从而激活外源性