肩关节脱位手法复位ppt课件

1、How can we do it easier?肩关节脱位手法复位肩关节脱位手法复位病了解剖维持盂肱关节稳定的静态和动态构造分类 非创伤性盂肱关节脱位主要是多向的肩关节不稳，和广义的韧带松弛类似，多向的肩关节不稳通常影响相对应的两侧不稳，经过非手术治疗可以获得较好的恢复。 当出现非创伤性肩关节脱位时，需思索肩关节深部组织出现病变，例如 Ehlers-Danlos 综合征或骨骼异常例如肩胛盂发育不全或后屈过大。肩关节脱位可以分为创伤性脱位和非创伤性脱位肩关节脱位可以分为创伤性脱位和非创伤性脱位创伤性肩关节脱位合并损伤l在一项 3633 例创伤性肩关节脱位的研讨中，作者 Robinsonet 等人

2、报道：l盂肱关节的其他构造损伤 40%l肩袖撕裂或肱骨大结节撕脱骨折 33%l神经损伤 13%Bankart 损伤85% 的肩关节创伤性前脱位会合并 Bankart 损伤，即肩关节盂唇前下方附着点从盂唇上撕脱。Hille-Sachs损伤 即盂唇撞击所导致的肱骨头紧缩性骨折，估计占到肩关节前脱位的 40% 至 90% 和习惯性肩关节脱位的 100%。肱骨大结节撕脱骨折影像学评价 在复位肩关节之前和之后必需进展拍片检查以利于制定复位方法、保证同心复位和评价合并骨折情况。对肩关节进展前后位、侧位和腋窝位的 X 线检查有利于确认肱骨头脱位的方向以及合并的骨折情况。 复位前预备-麻醉关节腔注射 VS 静

3、脉麻醉关节腔注射关节腔注射病人坐位1%利多卡因20ml关节腔注射无阻力肩关节前脱位的复位方法Hippocratic 复位法手法复位 有文献以为，内收位牵引更加添加肩关节上方构造的应力，导致更不易复位及相关并发症，如疼痛、血管神经损伤和骨折等。So，临床上应谨慎运用Hippocrates法牵引-对抗牵引复位法 患者仰卧，用布单从腋窝部绕过胸部由助手对抗牵引，术者向下向外45牵拉患肢。 将上臂轻度外旋可以协助肱骨头去除关节盂前缘的阻挠。椅子复位法 这是另外一种以牵引为根底的复位方法。 患者侧坐在椅子上，患肢绕过椅背。医生旋后位握持前臂，病人渐渐站起。椅子复位法Milch复位法首先使患肢举过头，这由

4、医生或病人本人完成。假设是俯卧位，病人会觉得更容易。当完全外展时，医生沿肢体长轴轻柔牵引，伴轻柔外旋，完成复位。Milch复位法Milch复位法假设依然没有复位，将患肢置于外展位牵引，并用手指去推顶肱骨头完成复位。改良Milch法另一种改良Milch法屈肘，外展90外旋90，轻柔操作使患者无痛约5-10min，假设不能复位，那么轻柔牵引同时另一手推顶肱骨头向外上。另一种改良Milch法肩周肌肉的对称圆锥形使复位更容易，而内收牵引破坏了这种力学构造。Stimson复位方法 患者俯卧在担架上，患肢悬在床边，捆绑重物进展牵引，普通从5磅2.27Kg开场。同样，也可以将患肘屈曲90以放松肱二头肌肌腱，

5、医生也可以轻柔的摇摆患肢。通常在15-20分钟内可获得复位。外旋复位法 患者坐在一个可以旋转的凳子上，患者握持固定的物体，例如桌子腿。患者身体旋转，带动患肢肩关节被动外旋直至复位。将患肢轻柔缓慢的被动外展并外旋，直至完成复位。外旋复位法 术者一手将患肢转向内收位，直到完全内收，另一手将患肢外旋。Mirick报道胜利率81%.Spaso复位法 患者仰卧位，医生握持患肢将肩关节前屈90。先进展轻柔的纵向牵引，然后轻度外旋。 患侧的肩胛骨内缘必需与床板接触以稳定关节盂。通常情况下，牵拉几分钟之后肩关节就可以自行复位，或者需求经过手法将肱骨头推向关节盂。细微外旋的情况下垂直牵引患肢。但是必需维持肩胛骨

6、紧贴床板。Spaso法垂直牵引+外旋肩胛骨复位法 该方法是使肩胛骨内旋和内移位。 患者俯卧位，患肢悬吊在担架旁边。给予患肢轻柔的纵向牵引，同时术者运用拇指稳定肩胛骨上缘，并用其他手指将肩胛下角向内推。复位的觉得会非常轻柔，甚至有能够觉得不到复位胜利。用拇指将肩胛骨下角向内推，同时运用其他手指维持肩胛骨上缘的稳定，从而使肩胛骨向肱骨头移位完成复位肩胛骨复位法 助手一手牵引患肢，一手固定锁骨中段。在术者复位时外旋患肢能协助复位。快速可靠平安的复位方法 Fast,Reliable, and Safe (FARES) 握持患肢使之外展伸肘前臂旋转中立位，术者在没有对抗牵引的形状下对患肢进展纵向牵引。在复位操作中，将患肢进展小范围的垂直抖动，然后将患肢渐渐外展，患肢外展至 90以后逐渐外旋患肢。通常外展 120时就会获得复位。留意：在患者腋窝部位没有床单来对抗牵引。医生维持牵拉患肢的同时，进展小范围的垂直的抖动橙色箭头，同时逐渐加大肩关节的外展和外旋蓝色箭头肩关节后脱位肩关节后脱位在肩关节脱位中的发生率低于 3%。肩关节后脱位好发于 35 岁至 55 岁的男性。创伤性脱位几乎占到肩关节后方不稳的一半。在一项关于肩关节后脱位的系统回想文献中，34% 的后脱位与癫