眼底荧光血管造影-陈娟课件

1、YOUR LOGO眼底荧光眼底荧光(ynggung)血管造影血管造影（Fluorescein Angiography）第一页，共六十一页。YOUR LOGO 1882 Ehrlich 将荧光素引入眼科学研究领域将荧光素引入眼科学研究领域 1910年，年，Burke采用口服荧光素钠，首次见到视网膜采用口服荧光素钠，首次见到视网膜与脉络膜荧光与脉络膜荧光 1930年，年，Kikai于动物静脉注射荧光素，采用特殊滤光于动物静脉注射荧光素，采用特殊滤光片观察片观察(gunch)到眼底血管荧光到眼底血管荧光 1954年，年，Maumenee通过静脉注射荧光素同时观察通过静脉注射荧光素同时观察眼底，根据荧

2、光表现而诊断脉络膜血管瘤眼底，根据荧光表现而诊断脉络膜血管瘤第二页，共六十一页。YOUR LOGO 1960 Novotny & Alwis1960 Novotny & Alwis首次成功拍摄了人眼视网膜首次成功拍摄了人眼视网膜与脉络膜的循环动态过程与脉络膜的循环动态过程(guchng)(guchng)，从此开始了眼底荧，从此开始了眼底荧光血管造影光血管造影 （FFAFFA）在临床上的应用在临床上的应用 我国眼科界我国眼科界7070年代开始试用国产设备进行荧光血管造年代开始试用国产设备进行荧光血管造影影 19801980年梁树今、廖菊生教授编写了我国第一本眼底荧光血年梁树今、廖

3、菊生教授编写了我国第一本眼底荧光血管造影书籍管造影书籍眼底荧光血管造影释义眼底荧光血管造影释义第三页，共六十一页。YOUR LOGO 80%80%的荧光素与白蛋白结合，的荧光素与白蛋白结合， 不能发出荧光；不能发出荧光；20% 20% 游游离于血中，可被蓝光激发出荧光离于血中，可被蓝光激发出荧光 可通过脉络膜毛细血管、可通过脉络膜毛细血管、Bruchs膜、视神经、巩膜膜、视神经、巩膜(gngm)自由扩散自由扩散 不能穿过屏障功能正常的视网膜不能穿过屏障功能正常的视网膜 、完整的色素上皮以完整的色素上皮以及大的脉络膜血管及大的脉络膜血管第四页，共六十一页。YOUR LOGO 在静脉注射后，经肝脏

4、在静脉注射后，经肝脏(gnzng)(gnzng)代谢以及由肾代谢以及由肾脏分泌，可将皮肤和粘膜染成黄色，同时脏分泌，可将皮肤和粘膜染成黄色，同时尿液变黄，尿液变黄，24-3624-36小时后才能消退小时后才能消退 吸收光在蓝光范围吸收光在蓝光范围 (490nm) (490nm) 发射光在黄光范围发射光在黄光范围 (530nm) (530nm)第五页，共六十一页。YOUR LOGO 两个屏障控制液体、离子两个屏障控制液体、离子(lz)(lz)及电解质从视网膜血管及电解质从视网膜血管内向细胞外空间的运动内向细胞外空间的运动 FFAFFA能检查血视网膜屏障的功能并做永久性记录能检查血视网膜屏障的功能

5、并做永久性记录第六页，共六十一页。YOUR LOGO 位于视网膜毛细血管内皮细胞（紧密连接）和基底膜位于视网膜毛细血管内皮细胞（紧密连接）和基底膜 能防止能防止(fngzh)所有游离的及与白蛋白结合的荧光素渗漏所有游离的及与白蛋白结合的荧光素渗漏第七页，共六十一页。YOUR LOGO 由完整的色素上皮组成，不能渗漏荧光素由完整的色素上皮组成，不能渗漏荧光素 色素上皮形成的光学屏障遮蔽色素上皮形成的光学屏障遮蔽(zhb)了脉络膜循环的荧光了脉络膜循环的荧光第八页，共六十一页。YOUR LOGO 协助诊断协助诊断 决定决定(judng)是否需要治疗是否需要治疗 结合其它检查确诊结合其它检查确诊第九

6、页，共六十一页。YOUR LOGO 除外严重高血压、肝肾功能损害等全身疾病除外严重高血压、肝肾功能损害等全身疾病 签知情同意书，向患者对检查过程做适当解释签知情同意书，向患者对检查过程做适当解释 造影造影(zoyng)(zoyng)前了解病变情况，做到心中有数前了解病变情况，做到心中有数 过敏试验：划痕与静注稀释液过敏试验：划痕与静注稀释液第十页，共六十一页。YOUR LOGO 过敏(gumn)试验：皮试 过敏试验：划痕试验第十一页，共六十一页。YOUR LOGO 静脉注射：静脉注射：10-20mg/kg10-20mg/kg，成人一般用，成人一般用20%20%的荧光素钠的荧光素钠3-3-5ml

7、5ml，快速快速(kui s)(kui s)静脉注射静脉注射 口服：用于儿童及不能静脉注射的成人，口服：用于儿童及不能静脉注射的成人，25-25-30mg/kg,30mg/kg,配成配成2%2%的水溶液口服，约的水溶液口服，约5 5分钟后在眼底出现分钟后在眼底出现荧光。荧光。第十二页，共六十一页。YOUR LOGO 荧光(ynggung)素钠 静脉注射第十三页，共六十一页。YOUR LOGO 由激发滤光片产生的蓝光由激发滤光片产生的蓝光( 465-490nm)( 465-490nm)照射视网膜后照射视网膜后被荧光素所吸收被荧光素所吸收 荧光素再发出荧光素再发出(fch)(fch)520-530

8、nm520-530nm的黄绿色荧光的黄绿色荧光 屏蔽滤光片只允许荧光素发出的黄绿色荧光通过，使胶屏蔽滤光片只允许荧光素发出的黄绿色荧光通过，使胶卷感光或形成数字照片卷感光或形成数字照片第十四页，共六十一页。YOUR LOGO 海德堡SPECTRALIS HRA +OCT眼底(ynd)激光诊断仪第十五页，共六十一页。YOUR LOGO 拍摄角度可变，拍摄部位可随意调整拍摄角度可变，拍摄部位可随意调整 角度大，拍摄范围大，眼底角度大，拍摄范围大，眼底(ynd)(ynd)像放大倍数小；角度像放大倍数小；角度小，视野小，眼底小，视野小，眼底(ynd)(ynd)像放大倍数大像放大倍数大 应按顺序拍摄，尽

9、量包括全部眼底。先后极部，再周应按顺序拍摄，尽量包括全部眼底。先后极部，再周边部，每一照片有一定的重叠，有利于后期的眼底拼边部，每一照片有一定的重叠，有利于后期的眼底拼图图第十六页，共六十一页。YOUR LOGO4567第十七页，共六十一页。YOUR LOGO 先拍眼底彩照 再注射荧光(ynggung)素钠 拍摄造影图像第十八页，共六十一页。YOUR LOGO 先拍一张无赤光眼底照片及一张对照片先拍一张无赤光眼底照片及一张对照片 开始：助手快速静注荧光素钠，同时计时开始，注射开始：助手快速静注荧光素钠，同时计时开始，注射(zhsh)(zhsh)完毕时即拍第一张，紧接完毕时即拍第一张，紧接303

10、0秒连续拍片秒连续拍片 3030秒后每秒后每5-105-10秒拍一张直至秒拍一张直至2 2分，然后每隔分，然后每隔5 5分拍一张，分拍一张，一般拍摄一般拍摄2020分钟，依病变情况可适当延长或缩短分钟，依病变情况可适当延长或缩短 尽可能穿插拍另一眼尽可能穿插拍另一眼第十九页，共六十一页。YOUR LOGO 推注荧光素钠，计时 拍摄造影(zoyng)照片第二十页，共六十一页。YOUR LOGO一一. . 基础照片与无赤光基础照片与无赤光(ch un)(ch un)眼底照片眼底照片二二. . FFAFFA的的5 5期期 脉络膜期脉络膜期 10s 动脉期（动脉期（臂视网膜时间臂视网膜时间 ART)

11、10-15s 毛细血管期毛细血管期( (动动静脉期）静脉期） 14-15s 静脉期静脉期 16-17s 晚期晚期 1015 mins第二十一页，共六十一页。YOUR LOGO动脉(dngmi)期毛细血管(mo x xu un)期静脉(jngmi)期晚期第二十二页，共六十一页。YOUR LOGO正常眼底荧光血管(xugun)造影静脉期图像及清晰的黄斑无血管(xugun)区第二十三页，共六十一页。YOUR LOGO 动脉期可在动脉期可在 2-30s 2-30s 它受心血管疾病、血粘度、它受心血管疾病、血粘度、 血管口径、血压升高、颈血管口径、血压升高、颈动脉狭窄动脉狭窄(xizhi)(xizhi)

12、的影响的影响第二十四页，共六十一页。YOUR LOGO 视网膜小动脉：按上、下、颞、鼻次序先后充填视网膜小动脉：按上、下、颞、鼻次序先后充填 脉络膜和巩膜的荧光脉络膜和巩膜的荧光(ynggung)(ynggung)依赖于依赖于RPERPE的色素密度以及的色素密度以及它的完整性它的完整性 黄斑区低荧光黄斑区低荧光黄斑黄斑RPERPE及视黄素的密度高遮蔽脉及视黄素的密度高遮蔽脉络膜荧光络膜荧光 黄斑无血管区（黄斑无血管区（FAZ FAZ ）500500m;m;中心凹中心凹 350 350m m第二十五页，共六十一页。YOUR LOGO 脉络膜呈小叶状结构脉络膜呈小叶状结构(jigu)，由睫状动脉供

13、血，脉络，由睫状动脉供血，脉络膜分片先后充盈，略早于视网膜膜分片先后充盈，略早于视网膜 在在FFA的最早期，脉络膜毛细血管很快充盈并融合成弥的最早期，脉络膜毛细血管很快充盈并融合成弥漫荧光，称为背景荧光漫荧光，称为背景荧光第二十六页，共六十一页。YOUR LOGO FFA的两条基本原则的两条基本原则(yunz) 高荧光（高荧光（HYPERfluoresce） 低荧光（低荧光（HyPOfluoresce）第二十七页，共六十一页。YOUR LOGO1. 透见荧光透见荧光/窗样缺损（窗样缺损（Transmitted fluorescence）2. 渗漏（渗漏（Leaks ）3. 异常异常(ychng

14、)血管（血管（Abnormal vessels） 第二十八页，共六十一页。YOUR LOGO因血管(xugun)袢而出现小片状出血，但FFA并未显示血管的荧光渗漏第二十九页，共六十一页。YOUR LOGOn视网膜异常血管(xugun)，密集而紊乱，呈现弥漫性高荧光n周边部血管闭塞，显示为视网膜无灌注n新生血管旁常有斑片状出血遮蔽荧光第三十页，共六十一页。YOUR LOGO RPERPE萎缩萎缩(wi su)(wi su) 其大小和形状并不随时其大小和形状并不随时间改变间改变 随脉络膜（背景）荧光随脉络膜（背景）荧光的强弱变化的强弱变化Red FreeLate第三十一页，共六十一页。YOUR L

15、OGOn眼底玻璃膜疣透见荧光n随背景(bijng)荧光的强弱变化n自始至终大小形态无改变第三十二页，共六十一页。YOUR LOGO4. 4. 血管通透性改变所致的荧光血管通透性改变所致的荧光(ynggung)(ynggung)积存及染色积存及染色 荧光积存（荧光积存（PoolingPooling） 浆液性浆液性RPDRPD、视经上皮脱离视经上皮脱离 荧光染色（荧光染色（StainingStaining） 荧光素渗入组织而不是解荧光素渗入组织而不是解剖空间剖空间第三十三页，共六十一页。YOUR LOGO 血视网膜外屏障出现血视网膜外屏障出现(chxin)小的缺损小的缺损 荧光素通过荧光素通过RP

16、E缺损缺损进入视网膜神经上皮脱进入视网膜神经上皮脱离腔离腔 （blister） 高荧光高荧光Early Late第三十四页，共六十一页。YOUR LOGO血视网膜内屏障破坏血视网膜内屏障破坏在早期中心凹旁（在早期中心凹旁（FAZ）视网视网膜血管渗漏，显示高荧光膜血管渗漏，显示高荧光(ynggung)晚期荧光素在神经纤维层晚期荧光素在神经纤维层(NFL)积存，表现为典型的花瓣样积存，表现为典型的花瓣样外观外观第三十五页，共六十一页。YOUR LOGO 视网膜血管炎视网膜血管炎血管血管(xugun)(xugun)内皮细胞的紧密内皮细胞的紧密连接不完整连接不完整 荧光素渗漏，周围组织荧光素渗漏，周围

17、组织染色染色 出血区遮蔽荧光出血区遮蔽荧光ARN第三十六页，共六十一页。YOUR LOGO 早期花边样高荧光早期花边样高荧光（classic） 周围有一暗的晕轮（出周围有一暗的晕轮（出血或黄斑色素）血或黄斑色素） 晚期晚期(wnq)渗漏，边缘模糊，渗漏，边缘模糊，范围增大范围增大第三十七页，共六十一页。YOUR LOGO I型型 色素上皮脱离色素上皮脱离（ PED）境界清楚的境界清楚的高荧光区高荧光区 II型型 渗漏来源不明，渗漏来源不明，从早期开始从早期开始(kish)即不明即不明显显第三十八页，共六十一页。YOUR LOGO荧光积存(jcn)于神经上皮下第三十九页，共六十一页。YOUR L

18、OGOn视盘及后极部神经纤维层的荧光染色(rns)n由于荧光素从不完整的毛细血管渗漏进入较致密的周围组织，这种染色显现较晚第四十页，共六十一页。YOUR LOGO 遮蔽荧光（遮蔽荧光（Blocked） 色素及出血引起色素及出血引起的光学的光学(gungxu)屏蔽屏蔽 充盈缺损（充盈缺损（Filling defects） 毛细血管闭毛细血管闭塞塞第四十一页，共六十一页。YOUR LOGO脉络膜痣自始至终遮蔽(zhb)脉络膜荧光第四十二页，共六十一页。YOUR LOGO Stargardts 脉络膜脉络膜湮灭湮灭(ynmi)（dark choroid） 色素上皮脂褐素沉着色素上皮脂褐素沉着第四十三

19、页，共六十一页。YOUR LOGO黄斑区出血(ch xi)遮蔽荧光，位于？第四十四页，共六十一页。YOUR LOGO同样是黄斑区出血(ch xi)遮蔽荧光，位于？第四十五页，共六十一页。YOUR LOGO第四十六页，共六十一页。YOUR LOGO视盘玻璃(b l)膜疣的自发荧光第四十七页，共六十一页。YOUR LOGO 眼底照相机的两个屏蔽滤光片并不能完全屏蔽除发眼底照相机的两个屏蔽滤光片并不能完全屏蔽除发射光以外的其它光谱，在荧光素注射前某些白色组射光以外的其它光谱，在荧光素注射前某些白色组织、如巩膜、色淡的视盘、硬性渗出有髓神经纤维、织、如巩膜、色淡的视盘、硬性渗出有髓神经纤维、白色的病灶

20、等所显示的白色的病灶等所显示的“荧光荧光” 正确匹配正确匹配(ppi)(ppi)滤光片可摒除假荧光滤光片可摒除假荧光第四十八页，共六十一页。YOUR LOGO 时间顺序：各循环时期脉络膜、视网膜血管充盈情时间顺序：各循环时期脉络膜、视网膜血管充盈情况，如充盈延迟况，如充盈延迟 空间空间(kngjin)(kngjin)顺序：按部位描述有无透见荧光、充盈缺顺序：按部位描述有无透见荧光、充盈缺损、无灌注等血管异常，异常荧光及其形态、强度的损、无灌注等血管异常，异常荧光及其形态、强度的变化变化第四十九页，共六十一页。YOUR LOGO 描述明显的异常描述明显的异常(ychng)(ychng)结构结构

21、描述低或高荧光成分描述低或高荧光成分 描述随时间变化的荧光强度描述随时间变化的荧光强度 描述异常荧光的范围及其变化描述异常荧光的范围及其变化第五十页，共六十一页。YOUR LOGO按解剖部位来描述按解剖部位来描述(mio sh)(mio sh)以下结构的以下结构的FFAFFA异常异常 黄斑（黄斑（MaculaMacula） 视盘（视盘（DiscDisc） 大血管弓（大血管弓（Major arcadesMajor arcades） 毛细血管（毛细血管（CapillariesCapillaries）第五十一页，共六十一页。YOUR LOGO 轻度反应：包括恶心、呕吐、眩晕、心慌、打喷嚏轻度反应：包

22、括恶心、呕吐、眩晕、心慌、打喷嚏等血管一迷走神经反应，这种反应短暂，通常持等血管一迷走神经反应，这种反应短暂，通常持 续几秒钟到几分钟；续几秒钟到几分钟； 中度反应：包括荨麻疹、晕厥、血栓性静脉炎、局部皮肤中度反应：包括荨麻疹、晕厥、血栓性静脉炎、局部皮肤坏死、局部神经坏死、局部神经(shnjng)(shnjng)麻痹；麻痹； 严重反应：包括喉水肿、支气管痉挛、循环休克、严重反应：包括喉水肿、支气管痉挛、循环休克、心脏停搏、呼吸停止等心脏停搏、呼吸停止等Clin Experimen Ophthalmol，2006，34：3338第五十二页，共六十一页。YOUR LOGO 国内文献报道国内文献报

23、道(bodo)的不良反应发生率的不良反应发生率3287 国外近期文献报道的国外近期文献报道的111眼科新进展，2006，26：3693712. 中国(zhn u)误诊学杂志，2005，5：104510463. Clin Experimen Ophthalmol，2006，34：3338第五十三页，共六十一页。YOUR LOGO 不明确不明确 可能与血管一迷走神经反应、药物介导的超敏反可能与血管一迷走神经反应、药物介导的超敏反应、组织胺释放引起的非过敏反应、焦虑引起的应、组织胺释放引起的非过敏反应、焦虑引起的交感神经反应、药物中的杂质或某些成分、瞳孔交感神经反应、药物中的杂质或某些成分、瞳孔(t

24、ngkng)散大直接引起的交感神经反应有关散大直接引起的交感神经反应有关Clin Experimen Ophthalmol，2006，34：3338第五十四页，共六十一页。YOUR LOGO 详细询问病史，患者及家属的知情同意详细询问病史，患者及家属的知情同意 造影室应配备各种急救药品和急救设备造影室应配备各种急救药品和急救设备 同批号荧光素钠稀释液做不良反应试验同批号荧光素钠稀释液做不良反应试验 提高静脉穿刺的准确性，杜绝提高静脉穿刺的准确性，杜绝(dju)(dju)荧光素钠渗漏于皮下组荧光素钠渗漏于皮下组织，避免因剧烈疼痛和精神紧张而导致患者发生不良反应织，避免因剧烈疼痛和精神紧张而导致患者发生不良反应第五十五页，共六十一页。YOUR LOGO配备急救药品及抢救(qingji)设备第五十六页，共六十一页。YOUR LOGO 轻度不良反应患者无须特殊处理，暂停检查后瞩患轻度不良反应患者无须特殊处理，暂停检查后瞩患者放松、休息者放松、休息 中度不良反应患者积极中度不良反应患者积极(jj)(jj)对症处理：晕厥患者经平对症处理：晕厥患者经平卧，吸氧，建立静脉通道；恶心者瞩其深呼吸，放卧，吸氧，建立静脉通道；恶心者瞩其深呼吸，放松，休息