基本公共卫生服务项目慢性病部分培训课件

1、 根据根据高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范，对辖区内，对辖区内35岁岁及以上高血压患者进行规范管理及以上高血压患者进行规范管理 1.1.对辖区内对辖区内3535岁及以上常住居民，在其每次到乡镇卫生院、村卫生岁及以上常住居民，在其每次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。每年的室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。每年的首次就首次就诊诊时应测量双臂血压，若两臂血压相差时应测量双臂血压，若两臂血压相差20mmHg20mmHg以上，怀疑有周围血以上，怀疑有周围血管疾病，若不超过管疾病，若不超过20mmHg20mmHg，嘱咐居民今后测量以测定较高

2、一侧上臂，嘱咐居民今后测量以测定较高一侧上臂血压为准。血压为准。 2.2.对第一次发现收缩压对第一次发现收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg的居的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3 3次血压高次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2 2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时

3、转诊。者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3.3.建议高危人群每半年至少测量建议高危人群每半年至少测量1 1次血压，并接受医务人员的次血压，并接受医务人员的生活方式指导。生活方式指导。 1.1.测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压压180mmHg180mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压110mmHg110mmHg；意识改变、剧烈；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高

4、于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在区卫生服务中心（站）应在2 2周内主动随访转诊情况。周内主动随访转诊情况。注：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。2.2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。3.3.测量体重、心率，计算体质指数（测量体重、心率，计算体质指数（BMIBMI）。）。4.4.询问患者症状和生活方式，包

5、括心脑血管疾病、糖尿病、询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、 吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。5.5.了解患者服药情况。了解患者服药情况。 6.6.对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起 制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。 告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。行为和心理干预帮助病人建立合理膳食模式,限制钠盐的摄入,采用低脂低热量饮食注意限制烟酒,经常参加体力劳动和体育锻炼,控制体重,增强体力 针对高血压患者不同

6、的心理症状,采用关怀、启发、鼓励、说服等方式,或请心理医师给病人专业心理指导等。 根据根据2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范，对辖区内，对辖区内35岁及以上岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理型糖尿病患者进行规范管理 对工作中发现的对工作中发现的2 2型糖尿病高危人群进行有针型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量对性的健康教育，建议其每年至少测量1 1次空腹血次空腹血糖和糖和1 1次餐后次餐后2 2小时血糖，并接受医务人员的生活方小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。式指导。1.测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状，如出现血糖或血糖；收缩压18

7、0mmHg和/或舒张压110mmHg；有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（每分钟心率超过100次/分钟）；体温超过39度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。 糖尿病患者食物选择参考运动类型1、对辖区内、对辖区内65岁及以上老年人进行登记管理。岁及以上老年人进行登记管理。2、每年进行、每年进行1次健康检查。次健康检查。3、健康

8、生活方式和健康状况评估。、健康生活方式和健康状况评估。健康饮食、适度运动、避免伤害、良好状态。健康饮食、适度运动、避免伤害、良好状态。4、体格检查：、体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。视力、听力和运动功能等进行粗测判断。5、辅助检查：、辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌

9、酐和血尿素氮）、空腹血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。血糖、血脂和心电图检测。6、干预（、干预（健康指导健康指导）：）：告知健康体检结果并进行相应指导。告知健康体检结果并进行相应指导。 7、健康教育。、健康教育。健康饮食健康饮食1 1、平衡膳食、平衡膳食食物多样、谷类为主；食物多样、谷类为主；多吃蔬菜、水果和薯类；多吃蔬菜、水果和薯类；常吃奶类、豆类或其制品；常吃奶类、豆类或其制品；经常吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；经常吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；饮食与体力活动要平衡，适宜体重；饮食与体力活动要平衡，适宜体重；吃清淡少盐的膳食；

10、吃清淡少盐的膳食；饮酒应限量；饮酒应限量；吃清洁卫生、不变质的食物。吃清洁卫生、不变质的食物。 2 2、饮食制度科学合理、饮食制度科学合理 形成规律，做到早吃好、中吃饱、晚吃少，形成规律，做到早吃好、中吃饱、晚吃少，最好定时定量，少量多餐。最好定时定量，少量多餐。早餐应占总热量的早餐应占总热量的 30%30%午餐应占总热量的午餐应占总热量的 40%40%晚餐应占总热量的晚餐应占总热量的 25%25%加餐应占总热量的加餐应占总热量的 5%5%3 3、合理加工科学烹调、合理加工科学烹调 饮食清洁卫生饮食清洁卫生 清淡、细软为宜清淡、细软为宜 忌肥、甘、厚忌肥、甘、厚 忌过冷过热忌过冷过热 4、保健

11、或有害食品、保健或有害食品 玉米、荞麦、薯类、燕麦（防止糖尿病）、玉米、荞麦、薯类、燕麦（防止糖尿病）、小米、豆类小米、豆类 松花蛋不宜食用，含有铅；臭豆腐不能常吃；松花蛋不宜食用，含有铅；臭豆腐不能常吃；味精不能多用，最好不要用；一天吃蛋不超过味精不能多用，最好不要用；一天吃蛋不超过一个；猪肝，胆固醇过高，不宜多吃；烤羊肉一个；猪肝，胆固醇过高，不宜多吃；烤羊肉串、腌菜，致癌；油条，有害肾脏、脑细胞。串、腌菜，致癌；油条，有害肾脏、脑细胞。适度运动适度运动1、注意几点、注意几点l运动强度运动强度-从轻度活动开始从轻度活动开始 l运动类型运动类型-灵活多样、注重康乐灵活多样、注重康乐 l清晨锻炼清晨锻炼-运动量应小一些运动量应小一些 l饭后百步走饭后百步走-不一定科学，宜慎重行事不一定科学，宜慎重行事 l维持锻炼效果维持锻炼效果-有赖于长期坚持有赖于长期坚持 ，形成规律，形成规律2 2、适合老年人的锻炼项目、适合老年人的锻炼项目 (1)(1)散步散步 陶冶情志、和缓轻松、祛病延年陶冶情志、和缓轻松、祛病延年 (2)(2)慢跑慢跑 锻炼心肺、增加各系统器官的协调性、降锻炼心肺、增加各系统器官