护理_质量管理与持续改进记录表

1、护理质量管理与持续改进记录表科室：内科年度:2013年护理质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任、 护士长为组长的医疗护理质量管理小组， 并设有质控员，质控员职责明确。2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持 续改进计划，各质控员按职责定期进行检查并作好记录。3、护士长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科室每月护 理质量控制重点内容。4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次， 并做好记录， 根据存在问题制订整改措施， 并对整改措施进行效 果评价，由护士长审阅后签字。5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结， 填写每月护理质量控制总结，护

2、士长签字后交护理部审查。6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。科室护理质量管理小组成员及职责护理质量管理小组组长：杨阳成员：张静、欧敏、侯茂华、林巧、刘成凤、张维、江利霞、周 超琴、黄耀皿、具体职责：负责科室日常护理质量与安全管理。包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、 三基培训（包括新进人员培训）、病区管理、药品质量的管理、 院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。每月底对科室质 量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针 对问题进行培训，不断持续改进。护士长签字:年 月曰2013年度内科护理质量目标1、床护比1：2、护理不良事件发

3、生次数（压疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等）w 20人次；护理严重差错、事故为 0。育90%护士长签字：年 月曰年度科室护理质量控制计划按二甲办、护理部要求，以科室主任为组长、 护士长为副组 长下继续成立护理质量控制管理小组，使护理工作不断得到持续改进，提高护理质量。组长：杨阳（主管护师）。副组长：侯茂华（护师）、张静（护师）、欧敏（护师） 小组成员：侯茂华（护师）、欧敏（护师）、周超琴（护师）、杨勋明（护师）、江利霞（护士） 张静（护师）、黄耀皿（护师） 、徐春（护师） 、 张维（护师） 、林巧（护师） 、刘丹（护师） 小组职责 ：1、护理文书质控小组：侯茂华、张静2、消毒隔离质

4、控小组：林巧、刘成凤3、病区管理质控小组：杨勋明、黄耀皿4、特、一级护理质控小组：欧敏5、基础护理质控小组：周超琴、黄娅玲6、急救药品，护理器材准备质控小组：黄娅玲、黄耀皿7、护理技术操作质控小组：张静 / 胡艳利、欧敏 / 王渝8、医嘱质控小组：张维、江利霞9、护理不良事件通讯员：邹英张巧利10、培训：杨阳、欧敏等二、具体分工及职责：组长：杨阳 全面负责全科护理质量及安全管理1、负责本科室护理质量管理，督导各项护理管理方案、护理核 心制度落实，定期检查。2、针对护理质量上存在的问题和隐患及时处理，并采取改进措 施。3、对护理单元的护理质量，考核情况进行定期或不定期抽查，并作出评价。4、定期组

5、织护理查房、护士会议，向科组长汇报护理质量控制 情况。5、每月定期组织召开护理质量管理会议，总结并对各护理单元 小组质量管理存在的问题通报、提出整改措施，进行效果评价， 保证科室护理质量得到持续改进。副组长： 侯茂华（护师） 、张静（护师） 负责所在病区护理质量管理：病房安全管理、危重病人的管理、 护理文书质量的管理、三基培训（包括新进人员培训） 、药品质 量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等每周、 每月底对科室质量控制情况进行认真汇总并在每月底质量控制 会上进行通报并讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训、 学习，并不断持续改进。成员分工：一、 护理文书质控小组：侯茂华、张静

6、职责 每天检查病危患者护理记录、病室报告、每周、月抽查运 行病历及出院归档病历各 10 份，查找存在问题并指导，对存在 的问题进行分析并提出整改意见及建议，均有记录、 责任人。 每 月 25 日前完成。二消毒隔离质控小组：林巧、刘成凤1、有日安排、周计划、月重点2、每周抽查院感落实情况，包括病区消毒管理、手卫生、各种 管道（包括呼吸机管道） 、三管感染的预防及控制、一次性物 品的管理等查找存在的问题，针对存在的问题进行指导、原 因分析，并提出整改意见及建议。均有记录、责任人。每月 25 日前完成。3、每月院感培训一次，有记录。三、病区管理质控小组：杨勋明、黄耀皿 负责病区设施（包括仪器） 、水

7、电、环境卫生的管理及督导。每 天深入检查，发现问题及时整改或联系相关科室解决。四、特、一级护理质控小组：欧敏每周负责抽查 5 个病人，对存在的问题现场指导、原因分析， 并 提出整改意见及建议，均有记录、责任人。五、基础护理质控小组：周超琴、黄娅玲负责每周抽查 5 名病人的基础护理的执行落实情况，对存在 的问题现场指导、 原因分析， 并提出整改意见及建议。 均有记录、 责任人。六、药品，护理器材准备质控小组：黄娅玲、黄耀皿每月负责 检查所有药品有无过期、 质量、数量等， 每周抽查抢 救车、 冰箱的交接及护理器材准备的落实情况。 对存在的问题现场指导、原因分析，提出整改意见及建议。均有记录、责任

8、人。七、护理技术操作质控小组：张静 / 胡艳利、欧敏 / 王渝1 、 负责抽查每周护士的护理技术操作的执行情况， 对存在的问题现场指导、原因分析，并提出整改意见及建议。均有记录、 责任人。2、每月负责培训一次八、医嘱质控小组：张维、江利霞 严格执行查对制度，每天检查夜间医嘱的校对及记费落实情 况，对当班医嘱仔细核对，对存在的问题立即整改后方能执行， 并有记录、责任人。九、护理不良事件通讯员：邹英 张巧利 每月收集科室发生的护理不良事件资料， 记录完整、 规范并复印， 将原件保留科室，复印件交护理部。每月 25 日前完成 十、培训：杨阳、欧敏等1、每个月培训一次，每个月抽查50%的护士三基考试 1 次，每季度全科三基考试一次。2、负责科室各级护士对核心制度的掌握及落实情况。定期组织 学习及抽查 5-10 名护士的掌握及落实情况，查找存在的问题， 针对存在的问题进行原因分析，并提出整改意见、建议。 均有记录、责任人。每月 25 日前完成。护士长签字:年 月曰月护理质量控制重点一月：护理文书及病室报告二月：急救物品、药品三月：核心制度的落实情况 四月：岗位职责五月：六月：七月：八月：九月：十月：十一月：十二月：护士长签字：年 月