危重症病人监护护理及护理质量标准

1、明确收治的范围重症监护病房收治的都是危重症患者重症监护病房收治的都是危重症患者重症监护病房护士的任务重症监护病房护士的任务护士全面的精心护理，严格执行重症监护护理质量标准。护士全面的精心护理，严格执行重症监护护理质量标准。有效提高病人的整体质量。有效提高病人的整体质量。全面全面 护理：护理：1.呼吸道管理及监测呼吸道管理及监测u定时听诊双肺呼吸音定时听诊双肺呼吸音 u妥善固定气管插管及呼吸机管妥善固定气管插管及呼吸机管u做好呼吸道加温、湿化、雾化，做好呼吸道加温、湿化、雾化， u拔除气管导管后常规护理拔除气管导管后常规护理2.循环系统的护理：循环系统的护理：严密监测心率、心律、血压及血流动力学

2、指标严密监测心率、心律、血压及血流动力学指标 监测体温及末梢循环变化监测体温及末梢循环变化 3.3.各管道的护理各管道的护理中心静脉测压管的护理监测体温中心静脉测压管的护理监测体温 及末梢循环变化及末梢循环变化导尿管护理导尿管护理 动脉测压管的护理动脉测压管的护理 胸腔引流管胸腔引流管 及其他管道的护理及其他管道的护理 中心静脉测压管中心静脉测压管留置导尿管留置导尿管动脉测压管的护理动脉测压管的护理 胸腔引流管胸腔引流管4. 4. 并发症的护理并发症的护理心力衰竭：警惕洋地黄毒性反应心力衰竭：警惕洋地黄毒性反应 ;脑栓塞脑栓塞:注意观察病人四肢活动情况、神志、瞳孔变化注意观察病人四肢活动情况、

3、神志、瞳孔变化;急性肾功能衰竭：注意尿的颜色、量和比重，严格出入量急性肾功能衰竭：注意尿的颜色、量和比重，严格出入量 ;消化系统的并发症：消化系统的并发症：感染：感染： 其他：其他：5.5.一般护理：一般护理：心理护理：关心体贴病人、主动为病人做好生活护理，注意与病人进行语言和非语言的交心理护理：关心体贴病人、主动为病人做好生活护理，注意与病人进行语言和非语言的交流流 ;预防褥疮：病人生命征平稳可采取半卧位，床头抬高预防褥疮：病人生命征平稳可采取半卧位，床头抬高30度，以利各种引流和呼吸，采用气垫度，以利各种引流和呼吸，采用气垫床，防止褥疮床，防止褥疮 ;口腔护理：注意口腔卫生口腔护理：注意口

4、腔卫生 .总结总结 : :重症监护的护士在危重症病人的各项治疗护理中起着重要的作用重症监护的护士在危重症病人的各项治疗护理中起着重要的作用. . 附重症监护护理质量要求附重症监护护理质量要求1.本室工作人员认真履行职业道德和行为本室工作人员认真履行职业道德和行为守则，熟悉其工作职责、岗位职责及基本守则，熟悉其工作职责、岗位职责及基本制度，服务热情、语言文明、行为举止符制度，服务热情、语言文明、行为举止符合要求。无生、冷、硬、顶现象，无推诿、合要求。无生、冷、硬、顶现象，无推诿、拒绝收治患者的现象。拒绝收治患者的现象。2.病房管理符合要求。布局合理，标识明确。层流、负压管理符合要求。工作人员和患

5、者通道分病房管理符合要求。布局合理，标识明确。层流、负压管理符合要求。工作人员和患者通道分别设置。实施别设置。实施“五常法五常法”管理，治疗室、处置室、护士站、护士长办公室、更衣室、值班室、管理，治疗室、处置室、护士站、护士长办公室、更衣室、值班室、库房、污洗室、厕所、走道等整洁，无杂物，地面干燥，污物及时处理。专科健康教育宣传库房、污洗室、厕所、走道等整洁，无杂物，地面干燥，污物及时处理。专科健康教育宣传栏符合要求。栏符合要求。 3.认真落实物品管理制度，专科仪器设备管理到位。多功能病床、床旁监护系统、呼吸机、认真落实物品管理制度，专科仪器设备管理到位。多功能病床、床旁监护系统、呼吸机、除颤

6、仪、输液泵、吊臂设备带等，有专人管理，定期检测、维修和保养，功能良好、清洁、除颤仪、输液泵、吊臂设备带等，有专人管理，定期检测、维修和保养，功能良好、清洁、安全、方便、实用、无损。安全、方便、实用、无损。4.认真落实药品管理制度。各类药品保存、保管方法正确。外用、口服、注射、静脉用药分开放认真落实药品管理制度。各类药品保存、保管方法正确。外用、口服、注射、静脉用药分开放置。药物定期清理，注射药用原装盒盛装，各类药物标签清晰，药瓶清洁无破损，无霉变等置。药物定期清理，注射药用原装盒盛装，各类药物标签清晰，药瓶清洁无破损，无霉变等变质过期、积压。变质过期、积压。5.严格执行抢救制度。抢救车药品及用

7、物齐全，各抢救仪器功能良好。管理做到严格执行抢救制度。抢救车药品及用物齐全，各抢救仪器功能良好。管理做到“四定四定”（定品种数量、定位放置、定人管理、定期检查）和（定品种数量、定位放置、定人管理、定期检查）和“三及时三及时”（及时检查、及时消毒、及（及时检查、及时消毒、及时补充）。抢救危重患者有组织、有记录。有青霉素专用盘和抢救盒，用物符合要求。时补充）。抢救危重患者有组织、有记录。有青霉素专用盘和抢救盒，用物符合要求。麻醉及精神一类药品管理严格执行管理制度。做到麻醉及精神一类药品管理严格执行管理制度。做到“五专五专”（专人、专柜、专锁、专处方、（专人、专柜、专锁、专处方、专用登记本）。交接班

8、记录和使用登记符合要求。急救物品完好率专用登记本）。交接班记录和使用登记符合要求。急救物品完好率100%。6.严格执行消毒隔离制度，有消毒隔离措施。工作人员进入本病区需更换鞋帽和衣服。严格执行消毒隔离制度，有消毒隔离措施。工作人员进入本病区需更换鞋帽和衣服。吸氧装置、吸痰装置、呼吸机螺纹管、简易呼吸器等各类物品消毒或灭菌处理和保存符合要吸氧装置、吸痰装置、呼吸机螺纹管、简易呼吸器等各类物品消毒或灭菌处理和保存符合要求，无菌物品与非无菌物品分开放置，标签醒目，无过期。拖把分区悬挂。隔离患者，求，无菌物品与非无菌物品分开放置，标签醒目，无过期。拖把分区悬挂。隔离患者，有明显标志；传染病患者管理按传

9、染病管理要求，用物单独处理。患重感冒及皮肤化脓感有明显标志；传染病患者管理按传染病管理要求，用物单独处理。患重感冒及皮肤化脓感染的工作人员不得进入本病区，以减少院内感染。对室内空气、物体表面、医务人员的手、染的工作人员不得进入本病区，以减少院内感染。对室内空气、物体表面、医务人员的手、使用中的消毒液每月监测一次，有记录可查，结果异常有整改措施。医疗废物分类规范，使用中的消毒液每月监测一次，有记录可查，结果异常有整改措施。医疗废物分类规范，处理符合要求。医疗垃圾和生活垃圾分类清楚、符合要求。处理符合要求。医疗垃圾和生活垃圾分类清楚、符合要求。 7.科室工作有年计划，有月安排、周重点，半年有小结，

10、年终有总结。护士科室工作有年计划，有月安排、周重点，半年有小结，年终有总结。护士“三基三基”培训有培训有计 划 ， 突 出 专 科 特 点 ， 落 实 好 。 人 性 化 服 务 有 举 措 ， 落 实 好 ， 有 资 料 可 查 。计 划 ， 突 出 专 科 特 点 ， 落 实 好 。 人 性 化 服 务 有 举 措 ， 落 实 好 ， 有 资 料 可 查 。 8.严格督察各项制度，做到一日五查。熟悉掌握科室护理工作动态，包括监护患者总人数、严格督察各项制度，做到一日五查。熟悉掌握科室护理工作动态，包括监护患者总人数、抢救患者数及其他特殊情况。组织护理查房，参加疑难病历、死亡病历讨论有记录。

11、护士长抢救患者数及其他特殊情况。组织护理查房，参加疑难病历、死亡病历讨论有记录。护士长管理工作有记录，并符合要求。管理工作有记录，并符合要求。 9.有质控小组及评价标准，每月有检查、讲评及持续改进措施有质控小组及评价标准，每月有检查、讲评及持续改进措施10.患者床旁常规或抢救仪器设备及用患者床旁常规或抢救仪器设备及用 物物 准备及时到位（如心电监护仪、呼吸机、吸氧装置、负准备及时到位（如心电监护仪、呼吸机、吸氧装置、负压装置、输液泵等）。入院评估及时完整，实施救治措施迅速，工作井然有序。转出或出院压装置、输液泵等）。入院评估及时完整，实施救治措施迅速，工作井然有序。转出或出院患者处置符合要求（

12、各管道通畅、无脱落，液体无渗漏，三通盖帽无缺失等）。患者处置符合要求（各管道通畅、无脱落，液体无渗漏，三通盖帽无缺失等）。11.护理落实到位，巡视及时。责任护士做到护理落实到位，巡视及时。责任护士做到“十知道十知道”：床位、姓名、诊断（阳性体征和检：床位、姓名、诊断（阳性体征和检查结果）、职业、文化层次、家庭情况、心理状况、饮食、治疗及护理问题。查结果）、职业、文化层次、家庭情况、心理状况、饮食、治疗及护理问题。 12.各项护理落实到位。床单位整洁，被褥清洁、干燥、无血渍、污渍，更换及时：各项护理落实到位。床单位整洁，被褥清洁、干燥、无血渍、污渍，更换及时：“五到五到床头床头”（水、饮食、护理

13、、药疗、便器）：患者个人卫生符合要求（两短、六洁），无异味；（水、饮食、护理、药疗、便器）：患者个人卫生符合要求（两短、六洁），无异味；引流液及时倾倒；生活护理满足患者需要。引流液及时倾倒；生活护理满足患者需要。13患者体位和肢体约束方法正确、舒适，对使用约束带有记录和交接。神志不清的患者有患者体位和肢体约束方法正确、舒适，对使用约束带有记录和交接。神志不清的患者有护栏。皮肤无压痕护栏。皮肤无压痕14各种管道护理正确，有标识。有预防窒息、压疮、烫伤、冻伤、坠床、足下垂、各类管各种管道护理正确，有标识。有预防窒息、压疮、烫伤、冻伤、坠床、足下垂、各类管道脱落、感染、药物过敏等并发症的措施，无因护

14、理不当引起的并发症。引流通畅，更换引道脱落、感染、药物过敏等并发症的措施，无因护理不当引起的并发症。引流通畅，更换引流袋符合要求；输液无外漏。流袋符合要求；输液无外漏。15.患者健康教育落实，方法恰当，患者及家属反映好。有入院介绍、疾病相关知识指导（饮患者健康教育落实，方法恰当，患者及家属反映好。有入院介绍、疾病相关知识指导（饮食、体位、休息、活动等）、操作或诊疗前后指导、术前、术后、出院前指导。告知药疗作食、体位、休息、活动等）、操作或诊疗前后指导、术前、术后、出院前指导。告知药疗作用和方法，不良反应有说明。用和方法，不良反应有说明。 16.严格执行医嘱制度、查对制度、值班交接班制度。准确、及时执行医嘱和掌握患者病情变严格执行医嘱制度、查对制度、值班交接班制度。准确、及时执行医嘱和掌握患者病情变化。当病情突变或发生意外时，能准确判断病情，采取应急措施及时、得当，与医师配合默化。当病情突变或发生意外时，能准确判断病情，采取应急措施及时、得当，与医师配合默契。护理记录及时、准确