输血适应症合格率

1、PDCA管理法应用于血库管理法应用于血库输血适应征合格率的提高输血适应征合格率的提高 55/2P(Plan)n随着现代输血医学的发展，临床科学合理输血观念已经引起人们的普遍关注，卫生行政部门对此也非常重视。我院血库在医院用血管理委员会的领导下，加强了对临床用血合理性的检查工作，引入PDCA循环机制，对输血终末病历的输血适应症进行检查，并对非适应症输血进行处罚，取得显著效果。现报告如下。 55/3P(Plan)n为了规范、指导临床各科室科学、合理用血、避免浪费，杜绝不必要的输血。根据卫生部临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法和中华人民共和国献血法严格掌握输血指征，能不输者坚决不输；能少输者

2、坚决不多输，输成分血，不输全血，积极开展自 体输血；熟悉血液及其成分的规格、性质、适应症、剂量和用法。 n抽查过去3个月输血病历，收集数据，统计输血适应症合格率。55/42014年10月份12月份输血适应症合格率巨鹿县医院用血不合理病历分类 外科系统 内科系统 妇产科系统 合计补充营养 4 4 6 14补充白蛋白 2 10 0 12 促进伤口愈合 6 0 8 14 提高免疫力 1 8 3 12指征偏宽 10 4 12 2655/6常见不合理用血现象n1.输血指证偏款宽：100g/L;n2.补充血容量：血色素正常输全血；n3.补充营养：血容量、血色素正常仍输血；n4.提高免疫力：慢性病人输血；n

3、5.促进伤口愈合：手术后病人输血；55/755/8 对适应症认识不清 人情血 对输血不良 反应认识不足 主观要求 对成分血不了解 营养血 对临床培训太少 监督检查少 处罚力度小 监督少P(Plan) 科室 职能部门 临床医生 患者名称影响检输血适应症合格率的原因析制作人：安勇制作人：安勇 不合理用血的主要原因n1.临床医务人员对临床输血的重要性认识不足；n2.临床输血知识的教育不深入；n3.临床输血的知识没有更新；n4.盲目用血、人情用血、营养用血、经济用血等情况依然存在；n5.对临床输血的风险认识不足；n6.输血科及职能部门检查少。55/955/10P(Plan)n计划阶段计划阶段：提高输血

4、适应症合格率n实施时间实施时间：2015年1月1日1月31日n调查人员组成调查人员组成：由二甲办公室、检验科带领质控小组进行定期、不定期进行检查。合理用血的主要措施n1 1.输血科与二甲办公室制定外科系统、内科系统、妇产科系统、儿科系统输血适应症。加强临床输血继续教育。n2 2.加强临床输血质量管理（加大检查力度，对不合格的病历进行通报并且处罚）n3 3.血库工作人员对输血申请单认真审核，与临床及时沟通确认是否需要输血n4 4.要求职能部门对临床医生进行输血适应症的考核55/1155/12D(Do)执行阶段执行阶段1、制定外科系统、内科系统、妇产科系统、儿科系统输血适应症标准，并上传平台，并已

5、制作临床输血适应症课件。2.与二甲办公室进行输血适应症的检查。55/1355/14D(Do)55/1555/1655/17D(Do)55/1855/19n通过一个月的对输血适应知道的学习以及职能部门的督导检查，输血适应症的合格率有了显著提高，但是还是不能达到90%的合格率，主要原因有：n1.临床医生还是对输血适应症掌握较宽。n2.还是存在术后补充营养现象。n还需要对临床医生进行培训，并加大检查力度，进入下一个循环。 PDCAn2015年2月份输血适应症情况：nP：本月未发现新的问题，仍按上月计划进行。nD：执行实施计划。nC：通过抽查病历获得2月份输血适应症资 料 ：共抽查输血病历40份，外科

6、系统15份、内科系统15份、妇产科系统10份。其中输血适应症不合格7份，分别是外科系统3份、内科系统2份、妇产科系统1份。55/2026/21巨鹿县医院用血不合理病历分类 外科系统 内科系统 妇产科系统 合计补充营养 1 1 0 2补充白蛋白 0 1 0 1促进伤口愈合 1 0 0 1 提高免疫力 0 1 0 1指征偏宽 1 0 1 226/2255/2355/24不合格的病历有n骨一科 白彦方 输血前HGB128g/L 术中出血400ML，输血2u。n内四科 成会杰 1月5日后无血常规结果，1月15日再次输血。n外三科 钮爱芬 1月18日病程中输血浆为补充营养55/25n胸外科 乔孟珍 HG

7、B134g/L,术后补胶体液.n产一科 李 娜 HGB112g/L，纠正贫血55/2655/27n2月份输血适应症合格率有显著升高，但是还未达到90%的合格率，还需要加大检查力度，提高合格率。55/28 PDCAn2015年3月份输血适应症情况：nP：本月未发现新的问题，仍按上月计划进行。nD：执行实施计划。nC：通过抽查病历获得3月份输血适应症资 料 ：共抽查输血病历120份，外科系统40份、内科系统40份、妇产科系统40份。其中输血适应症不合格9份，分别是外科系统4份、内科系统3份、妇产科系统2份。55/29不合理用血的主要原因n1.临床医务人员对临床输血的重要性认识不足；n2.临床输血知

8、识的教育不深入；n3.临床输血的知识没有更新；n4.盲目用血、人情用血、营养用血、经济用血等情况依然存在；n5.对临床输血的风险认识不足；n6.输血科及职能部门检查少。55/3055/31 对适应症认识不清 人情血 对输血不良 反应认识不足 主观要求 对成分血不了解 营养血 对临床培训太少 监督检查少 处罚力度小 监督少P(Plan) 科室 职能部门 临床医生 患者名称影响检输血适应症合格率的原因析制作人：安勇制作人：安勇 55/32巨鹿县医院用血不合理病历分类 外科系统 内科系统 妇产科系统 合计补充营养 1 1 1 3补充白蛋白 1 1 0 2促进伤口愈合 1 0 0 1 提高免疫力 0 1 0 1指征偏宽 1 0 1 226/3355/3455/3555/3655/3755/38n3个月来，我院外科系统、内科系统、妇产科系统输血适应症合格率有明显提高。55