心身疾病预防与诊治

1、 PSYCHOSOMATIC MEDICINE一一 历史上的心身相关描绘历史上的心身相关描绘一在中国传统医学中把喜、怒、忧、思、悲、一在中国传统医学中把喜、怒、忧、思、悲、恐、惊叫七情，七情致病叫七情内伤。公元恐、惊叫七情，七情致病叫七情内伤。公元前前100年年 (二古希腊学者苏格拉底二古希腊学者苏格拉底“没有灵魂就不能治愈没有灵魂就不能治愈 躯躯体。公元前体。公元前400年年三德国哲学家与精神病学家海因洛茨提出三德国哲学家与精神病学家海因洛茨提出“心身心身和和“心身医学术语心身医学术语1918年年四精神分析创始人弗洛伊德提出被压抑的情四精神分析创始人弗洛伊德提出被压抑的情绪或心理冲突是导致人

2、体功能失调而成为致病的绪或心理冲突是导致人体功能失调而成为致病的动因。动因。未解决的心理冲突；未解决的心理冲突；身体器官的脆弱易感倾向：身体器官的脆弱易感倾向：植物神经系统的过度活动性。植物神经系统的过度活动性。能量转换理论能量转换理论30年代年代心理动力学途径心理动力学途径(五) 心理生理学理论 美国的沃尔夫美国的沃尔夫(Wolff，HG)通过对动物通过对动物的胃瘘观察了情绪因素对胃的运动、张的胃瘘观察了情绪因素对胃的运动、张力、粘膜血管舒缩和胃液分泌的影响。力、粘膜血管舒缩和胃液分泌的影响。他发现，情绪愉快时，粘膜血管充盈，他发现，情绪愉快时，粘膜血管充盈，分泌增加，张力正常。在愤怒时，粘

3、膜分泌增加，张力正常。在愤怒时，粘膜充血，张力运动大大增强；在忧郁、自充血，张力运动大大增强；在忧郁、自责时，粘膜苍白，分泌减少，运动也受责时，粘膜苍白，分泌减少，运动也受到抑制。到抑制。 六行为途径六行为途径 这条途径的根底是条件反射学说或学习这条途径的根底是条件反射学说或学习理论，主要代表人物有米勒理论，主要代表人物有米勒(Miller，NE)等心理学家，他提出了关于等心理学家，他提出了关于“内脏内脏学习的理论，并进展了一系列实验研学习的理论，并进展了一系列实验研究，结论是人类的某些生理机能性究，结论是人类的某些生理机能性(例如例如血压升高或降低、腺体分泌才能的增强血压升高或降低、腺体分泌

4、才能的增强或减弱、肌肉的舒缩等或减弱、肌肉的舒缩等)疾病可以通过学疾病可以通过学习而获得。习而获得。二二 心身疾病的概念心身疾病的概念DSM-III：心理因素影响的躯体状态：心理因素影响的躯体状态Psychological factors affecting physical conditions。ICD-10躯体形式障碍躯体形式障碍Somatoform disorder or心身紊乱心身紊乱psychosomatic disturbance 。美国心身医学杂志自创刊之日起把心身疾病(Psychosomatic Disease)叫做“心理因素影响的躯体疾病，又满意理生理疾病Psychophys

5、iological Disease这类疾病由以下条件来界定：这类疾病由以下条件来界定：这类疾病由以下条件来界定： 1患者具有环境刺激导致的心理因素，患者具有环境刺激导致的心理因素，这种心理因素在时间上与其躯体疾病的这种心理因素在时间上与其躯体疾病的发生或加剧有联络。发生或加剧有联络。 2患者躯体上可以检查出器质性的病患者躯体上可以检查出器质性的病变或具有的病理生理过程。变或具有的病理生理过程。 3疾病的开场不是由躯体的病变引起疾病的开场不是由躯体的病变引起的，但是，其病症往往以某种躯体病症的，但是，其病症往往以某种躯体病症和体征表现出来。和体征表现出来。日本石川中在所著日本石川中在所著?心身医

6、学入门心身医学入门?一书中把心一书中把心身疾病按狭义和广义两个不同的概念加以界定。身疾病按狭义和广义两个不同的概念加以界定。石川中石川中(1978)认为：认为： 所谓心身疾病首先从狭义来说，即：由心理所谓心身疾病首先从狭义来说，即：由心理因素而引起的躯体疾病。因素而引起的躯体疾病。 再从广义来说虽是由于生物因素而引起的躯再从广义来说虽是由于生物因素而引起的躯体疾病，但心理因素作为第二位的因素也起作用，体疾病，但心理因素作为第二位的因素也起作用， 以及由心理因素而引起的精神疾病，但以及由心理因素而引起的精神疾病，但是表现为躯体病症。是表现为躯体病症。 我们认为：心身疾病是指心理社会因我们认为：心

7、身疾病是指心理社会因素作为重要原因参予发病的躯体疾病。素作为重要原因参予发病的躯体疾病。广义的心身疾病包括那些具有明显躯体广义的心身疾病包括那些具有明显躯体病症的器官性神经症或心理生理障碍。病症的器官性神经症或心理生理障碍。一器质性疾病。一器质性疾病。二功能紊乱性疾病。二功能紊乱性疾病。1 原发性高血压、冠心病。原发性高血压、冠心病。2 胃、十二指肠溃疡。胃、十二指肠溃疡。3 支气管哮喘。支气管哮喘。4 神经性皮炎。神经性皮炎。5 某些恶性肿瘤。某些恶性肿瘤。6 慢性失眠症、神经衰弱、躯体形式的植慢性失眠症、神经衰弱、躯体形式的植物神经功能紊乱。物神经功能紊乱。 (一一) 情绪的影响情绪的影响

8、1 “重要情感的丧失与人体安康重要情感的丧失与人体安康. (情绪的性质情绪的性质)2 “慢性应激与慢性应激与 消化性溃疡消化性溃疡. (情绪的时间情绪的时间)3 强烈的情绪变化会导致疾病或使疾病恶化。强烈的情绪变化会导致疾病或使疾病恶化。 (情绪的强度情绪的强度)1 适度紧张与过度紧张。适度紧张与过度紧张。1适度紧张对安康有积极影响适度紧张对安康有积极影响 是人成长和开展的必要条件。是人成长和开展的必要条件。 是人维持正常功能活动的必要条件。是人维持正常功能活动的必要条件。 保持有效的心理和工作效率。保持有效的心理和工作效率。2过度紧张对安康有消极影响过度紧张对安康有消极影响 过度紧张的临床表

9、现特征过度紧张的临床表现特征 长时间的或高强度的各种负性情绪。长时间的或高强度的各种负性情绪。 出现躯体紊乱病症。出现躯体紊乱病症。 心理效率降低并出现紊乱。心理效率降低并出现紊乱。1 不安康的人格特征使人更容易表现不良不安康的人格特征使人更容易表现不良情绪情绪(包括频率、强度、持续时间包括频率、强度、持续时间.2 在应对社会环境中更容易产生挫折在应对社会环境中更容易产生挫折.3 更容易具有不良生活习惯更容易具有不良生活习惯.1 冠心病与A型行为特征 A 型行为特征：1时间紧迫感。2经常对工作做出过度保证。3竞争和敌意性强。4容易不耐烦。2 某些肿瘤与某些肿瘤与C型行为特征型行为特征 C型行为

10、型行为过分耐心、回避冲突、过分合作、屈从让过分耐心、回避冲突、过分合作、屈从让步、不回绝、缺乏主见、负性情绪控制步、不回绝、缺乏主见、负性情绪控制力强、过于和谐、息事宁人。力强、过于和谐、息事宁人。1 工作压力工作压力2 生活事件生活事件Holmes和Rahe (1966)根据对500多人的病史分析和实验实验室实验所获资料，编制了SRRS表182。此量表中的“生活变化单位LCU代表相应事件在一段时间内经历的生活变化所要求的适应程度作出数量估计， 生活事件量表特征：生活事件量表特征：1 生活事件的顺序性特征。生活事件的顺序性特征。2 事件发生的时间。事件发生的时间。3 对事件性质的评定。对事件性

11、质的评定。4 对当事人的精神影响程度。对当事人的精神影响程度。5 影响持续时间。影响持续时间。人们在遭受同等相似的心理紧张性刺激后，人们在遭受同等相似的心理紧张性刺激后，也只有少数人患病，而且人所患的疾病也只有少数人患病，而且人所患的疾病种类也不同。或者有的人出现器官反响，种类也不同。或者有的人出现器官反响，有的人不出现器官反响。造成这些差异有的人不出现器官反响。造成这些差异的原因很复杂，但其中一个重要的原因的原因很复杂，但其中一个重要的原因就是不同个体、不同的身体器官对心理就是不同个体、不同的身体器官对心理应激反响状态下的生理反响有着不同的应激反响状态下的生理反响有着不同的耐受力。因此身体器

12、官的脆弱性是心理耐受力。因此身体器官的脆弱性是心理社会因素导致心身疾病的一个重要条件。社会因素导致心身疾病的一个重要条件。一一 情绪紧张引起的生理反响情绪紧张引起的生理反响一交感一交感-肾上腺髓质轴：当机体处于强烈的应肾上腺髓质轴：当机体处于强烈的应激状态时，这个系统的活动常有明显增强。激状态时，这个系统的活动常有明显增强。Cannon早在本世纪早在本世纪30年代就已提出年代就已提出“应急反响应急反响的模型来概括这一组生理反响，他发如今这种的模型来概括这一组生理反响，他发如今这种情况下，实验动物的心率、心肌收缩力、心排血情况下，实验动物的心率、心肌收缩力、心排血量和血压都增加；呼吸加深加快；肝

13、糖原加速分量和血压都增加；呼吸加深加快；肝糖原加速分解转化为葡萄糖，从而使血糖升高；交感神经还解转化为葡萄糖，从而使血糖升高；交感神经还发动脂类，使血中游离脂肪酸增多。发动脂类，使血中游离脂肪酸增多。二下丘脑二下丘脑-腺垂体腺垂体-靶腺轴：下丘脑肽能神经靶腺轴：下丘脑肽能神经元分泌的神经肽调节着腺垂体的活动。腺垂体起元分泌的神经肽调节着腺垂体的活动。腺垂体起着上连中枢神经系统，下接靶腺的桥梁作用。着上连中枢神经系统，下接靶腺的桥梁作用。除了肾上腺髓质和皮质外，还有垂体除了肾上腺髓质和皮质外，还有垂体-甲状腺、垂甲状腺、垂体体-性腺和胰岛素系统，在心理应激状态下参与分性腺和胰岛素系统，在心理应激

14、状态下参与分解代谢类激素，如皮质激素、髓质激素、甲状腺解代谢类激素，如皮质激素、髓质激素、甲状腺素等分泌增多。素等分泌增多。三脑同免疫系统间有神经和体液的联络，一方面神经系统赶接支配胸腺、淋巴结、骨髓、脾脏等免疫器官，通过去甲肾上腺素、5-羟色胺等递质作用于免疫细胞上的受体；另一方面，正丘脑通过促皮质激素释放因子使垂体释放ACTH并伴随-内啡肽的分泌。ACTH、内啡肽也可通过与淋巴细胞外表的受体结合而发挥调节作用。 心理社会因素大脑认知评价下丘脑植物神经系统 垂体 CRF交感 副交感 激素 ACTH肾上腺髓质 肾上腺皮质儿茶酚胺 皮质醇身 体 器 官淋巴组织情绪紧张的生理机制情绪紧张的生理机制

15、 ENGEL 的能量发动理论。的能量发动理论。一愤怒、焦虑、恐惧和与之有关的或一愤怒、焦虑、恐惧和与之有关的或“战或逃反响。战或逃反响。二抑郁、绝望、失助和与之有关的二抑郁、绝望、失助和与之有关的“保保存存-退缩反响。退缩反响。Millon R 的紧张状态下的的紧张状态下的 “血液流变现象血液流变现象.Naomi W 的受体理论的受体理论. 三三 HPA轴与轴与C-fos快反响基因快反响基因(immediate early gene, IEG)。主要活泼在主要活泼在HPA轴轴应激时应激时, C-fos的表达产物的表达产物 CRFmRNA的持续表的持续表达及酶受体活性增加达及酶受体活性增加 CR

16、F表达增加表达增加 肾上腺皮质激素程度升高肾上腺皮质激素程度升高 四四 Jairam Ramesh的中枢性与外周性疼痛，中枢性的中枢性与外周性疼痛，中枢性与外周性病症。与外周性病症。一一 中枢肾上腺素能系统中枢肾上腺素能系统NE脑内脑内NE升高时，可以使痛阈升高，吗啡镇痛作升高时，可以使痛阈升高，吗啡镇痛作用加强；脑内用加强；脑内NE降低时，可以使痛阈降低，降低时，可以使痛阈降低，吗啡镇痛作用减弱。吗啡镇痛作用减弱。二二 中枢中枢5-羟色胺能系统羟色胺能系统5-HT氯苯丙氨酸可以阻断氯苯丙氨酸可以阻断5-HT的合成，造成中枢神的合成，造成中枢神经元的经元的5-HT含量普遍降低，使痛阈降低，吗含量普遍降低，使痛阈降低，吗啡镇痛作用减弱。啡镇痛作用减弱。一一 心身疾病的心理社会预防心身疾病的心理社会预防一关于情绪一关于情绪1 不怕不怕“常生气，就怕常生气，就怕“长生气。长生气。2 保持适度紧张。保持适度紧张。3 情绪的催化剂效应。情绪的催化剂效应。4 增加对事情的可控制性和可预测性。增加对事情的可控制性和可预测性。二关于个性二关于个性1 掌握自己个性的优点和弱点，扬长避短。掌握自己个性的优点和弱