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文档简介

1、右位主动脉、迷走左锁骨下动脉合并右位主动脉、迷走左锁骨下动脉合并Kommerell憩室的腔内治疗憩室的腔内治疗山东省立医院血管外科山东省立医院血管外科国家临床重点专科国家临床重点专科高培显 王默 董典宁 张精勇 种振岳 吴学君 张十一 金星右位主动脉弓：一种少见的先天性大血管畸形 流行病学：人群发病率0.1% 主要分为两型：I型：镜面分支型型：镜面分支型II型：伴迷走左锁骨下动脉型（多见）型：伴迷走左锁骨下动脉型（多见）右位主动脉弓、迷走左锁骨下动脉合并Kommerell憩室：常见的主动脉畸形 Kommerell憩室：主动脉弓降部的主动脉憩室，迷走左锁骨下动脉起源于此 风险：压迫气管、食管主动

2、脉瘤或主动脉夹层治疗方法-外科手术治疗 既往：主动脉弓/胸降主动脉切除人工血管替换+/-左锁骨下动脉重建术 缺点：死亡率和并发症发生率高治疗方法-腔内技术 胸降主动脉病变治疗的首选 创伤小，恢复快 降低并发症发生率和死亡率病例报告 男性，65岁，查体发现胸主动脉瘤1天Figure 1. 术前CTA 。Kommerell憩室直径达40mm；主动脉弓依次发出左颈总动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉和迷走左锁骨下动脉。KD：Kommerell憩室。D=40mm腔内治疗过程：先行TEVAR工作位造影：RAO25选入RSA作为近端锚定区标记完成TEVAR腔内治疗过程：血管塞封堵LSA所示为左椎动脉处所示为血

3、管塞腔内治疗过程：术后造影所示左椎动脉术后1个月随访 双上肢收缩压差在20mmHg左右， 无脑缺血或左上肢缺血症状。Figure2 术后CTA复查显示Kommerell憩室内血栓形成。讨论 治疗指征：Kommerell憩室直径30mm，无论有无症状 6% 的病人可发生破裂，53%的病人可发生破裂或主动脉夹层 治疗方法： 腔内治疗：创伤小，首选 气管和/或食管受压-首选开放手术Cina CS, etc. Journal of vascular surgery 2004;39(1):131-139讨论 术中近端锚定区的精确定位 左锁骨下动脉是否重建结论 腔内修复治疗右位主动脉弓、迷走左锁骨下动脉合并Kommerell憩室可获得良好的临床

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