《化验单的基本功》word版

1、.一.痰液检验 1.一般性状检查 正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。 2.显微镜检查 1不染色涂片 红细胞:正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞;白细胞:正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白脓细胞;肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;夏科-莱登结晶:见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。 2染色涂片 脱落细胞检查:巴氏染色

2、查肺癌细胞;细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺O荧光染色。 3.病原体培养 根据可能的疾病进展不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反响下呼吸道感染情况。 二、血 清 钾 【参考值】 3.55.3mmol.L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。 【临床意义】 1.低钾血症血清钾<3.5mmol/L 摄入缺乏，如营养不良、食物中钾含量缺乏;丧失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等;胰岛素和葡萄糖同

3、时使用造成血清钾进入细胞内。 2.高钾血症血清钾>5.3mmol/L 摄入过多，如补钾时过多过快;排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤 三、血清钠 【参考值】 目前广泛采用离子选择电极法ISE，参考值为135145mmol/L。 【临床意义】 1.低钠血症血清钠<135mmol/L 1摄入缺乏 如营养不良、食物中钠含量缺乏。 2丧失过多 消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丧失;肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等;体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。

4、 2.高钠血症血清钠>145mmol/L1摄入水分缺乏造成血液浓缩。 2肾性失水 如浸透性利尿甘露醇和山梨醇脱水、肾小管尿液浓缩功能障碍。 3体表失水 如大量出汗。 4肾小管钠重吸收增加 如长期使用ACTH和糖皮质激素。 四、血清氯 【参考值】 目前广泛采用电极法，参考值为96108mmol/L。 【临床意义】 1.低氯血症血清氯<96mmol/L: 1摄入缺乏 如营养不良、食物中NaCl盐含量缺乏。 2丧失过多 消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丧失;肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。 摄入水分过多，如尿崩症。

5、呼吸性酸中毒。 2.高氯血症血清氯>108mmol/L 临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。 五、血清总钙 【参考值】 2.252.58mmol/L911mg/dl。 【临床意义】 1.低钙血症血清钙<2.25mmol/L或<9mg/dl摄入缺乏或吸收不良;需要增加，如孕妇;肾脏疾病;甲状旁腺功能低下。 2.高钙血症血清钙>2.58mmol/L或>11mg/dl 摄入过多;甲状旁腺功能亢进;服用维生素D过多;骨病及某些肿瘤。 六、血清无机磷 【参考值】 0.971.61mmol/L35mg/dl。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常

6、数40，当两者单位均为mg/dl时。 【临床意义】 1.低磷血症血清磷<0.97mmol/L或3mg/dl 摄入缺乏或吸收不良;磷转移至细胞内，如注射葡萄糖和胰岛素;磷丧失过多，如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用;其他，如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。 2.高磷血症血清磷>1.61mmol/L或5mg/dl 甲旁减;肾衰酸中毒;维生素D过多;多发性骨髓瘤和骨折愈合期。 七、血清铁及总铁结合力 一血清铁测定 【参考值】 亚铁嗪显色法:男性1130mol/L，女性927mol/L。 【临床意义】 1.血清铁增高 肝细胞损害;溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;血液病，包括非缺铁性贫血、再障

7、及白血病。2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。二血清总铁结合力 【参考值】 亚铁嗪显色法:男性5077mol/L，女性5477mol/L。 【临床意义】1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。 2.病理性变化 降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丧失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。 八、血清铁及总铁结合力 一血清铁测定 【参考值】 亚铁嗪显色法:男性1130mol/L，女性927mol/L。 【临床意义】 1.血清铁增高 肝细胞损害;溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;血液病，包括非缺铁性贫血、再障

8、及白血病。 2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。 二血清总铁结合力 【参考值】 亚铁嗪显色法:男性5077mol/L，女性5477mol/L。 【临床意义】 1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。2.病理性变化降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丧失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。 九、血清甘油三酯TG 【参考值】 0.561.7mmol/L。 【临床意义】 1.增高 原发性的高脂血症;继发性的:甲减;肾脏疾病，如肾病综合征;糖尿病;冠心病及动脉粥样硬化;妊娠和酗酒等。 2.降低 严重的

9、肝脏疾病;肾上腺功能减退;甲亢。 十、血清脂蛋白 一高密度脂蛋白胆固醇HDL-C 【参考值】 0.942.0mmol/L 【临床意义】 降低具有临床意义。HDL-C与TG呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。 二低密度脂蛋白胆固醇LDL-C 【参考值】 沉淀法:2.073.12mmol/L，3.153.61mmol/L为边缘升高，3.64mmol/L为升高。 【临床意义】 升高具有临床意义。LDL-C升高与冠心病发病呈正相关系。 三脂蛋白a，LPa 【参考值】 <300mg/L 【临床意义】 脂蛋白a升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。十一、血

10、糖 一空腹血糖 【参考值】 3.96.4mmol/L70120mg/dl 【临床意义】1.增高 糖尿病;其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等;应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等;药物性，如噻嗪类利尿药。 2.降低 胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤;对抗胰岛素的激素分泌缺乏，如生长激素和肾上腺皮质激素缺乏;严重的肝脏疾病;生理性血糖降低，如饥饿和剧烈运动后。 二葡萄糖耐量试验 【参考值】 正常人口服葡萄糖后0.51h血糖程度到达峰值，位于7.88.9mmol/L140160mg/dl。2h不超过7.8mmol/L140mg/dl，3h恢复至空腹血糖值。每

11、次尿糖均为阴性。 【临床意义】 其意义是:糖尿病的诊断;糖耐量减低:多见2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病;葡萄糖耐量曲线低平:指空腹血糖低，口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显，主要见胰岛细胞瘤。 十二、血、尿淀粉酶AMS 【参考值】 血淀粉酶总活性为80180U/dl，尿淀粉酶84624U/dl 【临床意义】 流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血和尿AMS均显著升高。急性胰腺炎时，血AMS在发病812h开场升高，1224h到达顶峰，25天恢复正常。血AMS超过500U时对急性胰腺炎具有诊断意义，其他急腹症时通常低于该值。尿AMS在发病1224h开场升高，下降速度也比血A

12、MS慢310天恢复正常，故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有诊断价值。 十三、肝功能 一血清总胆红素STB和结合胆红素CB 【参考值】 血清总胆红素5.117.1mol.L0.31.1mg/dl，血清结合胆红素1.76.8mol/L0.10.4mg/dl。 【临床意义】 1.STB在17.134.2mol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常<85.5mol/L，肝细胞黄疸通常<171mol/L，阻塞性黄疸>171mol/L。 2.CB.STB<20%提示溶血性黄疸，20%50%之间为肝细胞性黄疸，>50%为阻塞性黄疸。 二血清氨基转移酶 即转氨酶，包括丙氨酸

13、氨基转移酶ALT和天门冬氨酸氨基转移酶AST 【参考值】 ALT:525卡门单位比色法，540U/L连续监测法AST:828卡门单位比色法，840U/L连续监测法 【临床意义】 ALT和AST增高具有临床意义，见于:肝胆疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎;心肌损伤:急性心肌梗死和心肌炎;骨骼肌损伤:多发性肌炎;药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎后者AST升高更明显。 三血清碱性磷酸酶ALP 【参考值】 连续监测法成人:40110U/L，儿童:<250U/L 比色法成人:313金氏单位，儿童:528金氏单位 【临床意义】1.病理性升高 肝胆疾病，

14、主要为肝内、外胆管阻塞性疾病;骨骼疾病。 2.生理性升高 见于生长期儿童和妊娠中晚期。 四-谷氨酰转移酶GGT 【参考值】 连续监测法37男性:1150U/L，女性:732U/L比色法男性:317U/L，女性:213U/L。 【临床意义】 增高具有临床意义，见于:胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬变;急、慢性病毒性肝炎、肝硬变;药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎。 五血清总蛋白、白蛋白A、球蛋白G及A/G比值 【参考值】 血清总蛋白6080g/L，白蛋白4055g/L，球蛋白2030g/L，A.G比值为:1.52.51。 【临床意义】 1.血清总蛋白和白蛋白升

15、高 血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。 2.血清总蛋白和白蛋白减低肝细胞损害，合成减少;营养不良;丧失过多，如肾病综合征;消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。3.血清总蛋白和球蛋白升高 主要为M蛋白血症。 4.血清球蛋白减低 生理性，如小于3岁的幼儿;免疫功能抑制;先天性的低球蛋白血症。十四、肾 功 能 一血清肌酐Cr测定 【参考值】 男性44133mol.L0.51.5mg/dl，女性70106mol/L0.81.2mg/dl。 【临床意义】 不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低降至正常1.3及以下的疾病，如急慢性肾衰。 二血清尿素氮BUN测定 【

16、参考值】 2.98.2mmol/L823mg/dl。 【临床意义】 特异性不如血清Cr。升高具有临床意义:1.肾前性蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等;肾血流量下降，如脱水，休克和心衰等。 2.肾性 如急慢性肾衰。 3.肾后性 肾脏以下的尿路阻塞性疾病。 三血清尿酸UA测定 【参考值】 90420mol/L。 【临床意义】 升高具有临床意义:原发性，如原发性痛风;核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等;肾功能损害性疾病;中毒如氯仿、四氯化碳、铅和子痫。 十五、乙肝病毒免疫标志物 乙肝病毒免疫标志物包括:乙型肝炎病毒外表抗原HBsAg、乙型肝炎病毒外表抗体抗-HBs、乙型肝炎病毒e抗原HBe

17、Ag、乙型肝炎病毒e抗体抗-HBe、乙型肝炎病毒核心抗体抗-HBc，包括抗-HBc总抗体和抗-HBc IgM抗体。 【参考值】均为阴性。 【临床意义】 见下表引自全国高等医学院校教材?诊断学?第五版，第449450页。 乙肝病毒免疫标志物结果的判读HBsAg HBeAg 抗-HBc 抗-HBc-IgM 抗-HBe 抗-HBs 结果的判读+ + - - - - 急性HBV感染早期，HBV复制活泼 + + + + - - 急性或慢性HB，HBV复制活泼 + - + + - - 急性或慢性HB，HBV复制减弱 + - + + + - 急性或慢性HB，HBV复制减弱+ - + - + - HBV停顿复

18、制- - + + - - HbeAg.抗-HBs空白区，可能HBV处于平静携带中 - - + - - - 既往感染HBV，未产生抗-HBs- - + + + - 抗-HBs出现前阶段，HBV低度复制 - - + - + + HBV感染恢复阶段 - - + - - + HBV感染恢复阶段 + + + + - + 不同亚型变异型HBV再感染 + - - - - - HBV-DNA处于整合状态 - - - - - + 病后或接种HB疫苗后获得性免疫 - + + - - - HBsAg变异的结果 + - - - + + 外表抗原、e抗原变异 十六、血气分析 一动脉血氧分压PaO2 【参考值】 8010

19、0mmHg 【临床意义】 判断机体是否缺氧及程度。 二动脉血二氧化碳PaCO2 【参考值】 3545mmHg 【临床意义】 临床上用于:判断呼吸衰竭的类型和程度;判断是否有呼吸性酸碱平衡失调;判断代谢性酸碱平衡失调的代偿;判断肺泡通气状态。 三动脉血氧饱和度SaO2 【参考值】 95%98% 【临床意义】 SaO2 与PaO2 相关的氧合曲线呈S形。PaO2 在60mmHg以上，曲线平坦，即使氧分压有大幅度变化时，SaO2 变化很小，从而掩盖了缺氧潜在危险。温度、PaCO2及红细胞内2，3-二磷酸甘油酸因素增高时，氧合曲线右移，上述因素降低时氧合曲线左移。pH影响氧合曲线与上述因素相反。 四血

20、液酸碱度pH 【参考值】 7.357.45 【临床意义】 pH<7.35为失代偿酸中毒，即酸血症;pH>7.45为失代偿碱中毒，即碱血症。 五碳酸氢根HCO3- 【参考值】 包括实际碳酸氢根AB和标准碳酸氢根SB，AB为2227mmol/L，正常人AB和SB一样。 【临床意义】 SB是血标本在体外经过标化、PaO2 正常时测得，不受呼吸因素影响，受肾脏调节，被认为可以准确反响代谢性酸碱平衡的指标。AB受呼吸性和代谢性双重因素影响。呼吸性酸中毒时，肾脏代偿HCO3- 增加，AB>SB。呼吸性碱中毒时，肾脏代偿HCO3- 减少，AB<SB。代谢性酸中毒时，HCO3- 减少，

21、AB=SB<正常值、代谢性碱中毒时，HCO3- 增加，AB=SB>正常值。 六全血缓冲碱BB 【参考值】 4555mmol/L 【临床意义】 BB是指血液中一切具有缓冲作用的碱负离子，不受呼吸和CO2因素的影响，其取决于SB。代谢性酸中毒时，BB减少，代谢性碱中毒时，BB增加。 七二氧化碳结合力CO2CP 【参考值】 2231mmol/L 【临床意义】 CO2 CP是指血浆中呈结合状态的CO2 ，反响体内的碱储藏量，临床意义与SB一样。 八剩余碱BE 【参考值】 ±2.3mmol/L 【临床意义】 当BE为正值时，说明缓冲碱增加，BE为负值时，说明缓冲碱减少。临床意义与SB一样，但由于反响系总的缓冲碱变化，故较SB更全面。 十七、脑脊液常规及生化检查 一脑脊液常规 【参考值】 1. 性状 无色、透明水样液体。 2. 蛋白定性试验Pandy 阴性。3. 细胞计数及分类 成人010×106/L，儿童08×106/L，淋巴细胞:70%，单核细胞30% 【临床意义】 1.性状 红色:穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血;黄色:陈旧出血、脑脊髓肿瘤及黄疸患者;米汤样:由于白脓细胞增多所致，见于化脓性脑膜炎;微绿色:绿脓杆菌感染所致;褐色或黑色:脑膜黑色素细胞瘤。