新生儿梅毒与职业防护

1、 新生儿梅毒新生儿梅毒第一页，共20页。Text新生儿梅毒又称先天性梅毒，胎传新生儿梅毒又称先天性梅毒，胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染进入胎儿血液循环所致的感染.先天性梅毒应引起儿科临床医师的先天性梅毒应引起儿科临床医师的高度重视。高度重视。 第二页，共20页。梅毒螺旋体易通过胎盘感染胎儿，导致先天性梅毒。梅毒螺旋体易通过胎盘感染胎儿，导致先天性梅毒。 胎儿期表现：胎儿期表现： 先天性梅毒在胎儿期可表现为肝脏肿大，胎盘增厚，胎儿先天性梅毒在胎儿期可表现为肝脏肿大，胎盘增厚，胎儿水肿，宫内生长缓慢，非免疫性溶血，早产，死胎等。水肿，宫内

2、生长缓慢，非免疫性溶血，早产，死胎等。 出生后表现：早期先天性梅毒表现为肝脾肿大、皮疹脓疱疹、脱皮、斑出生后表现：早期先天性梅毒表现为肝脾肿大、皮疹脓疱疹、脱皮、斑丘疹、黄疸、慢性鼻炎、脑膜炎、肠梗阻或出血、间质性肺炎、肺脓肿、白丘疹、黄疸、慢性鼻炎、脑膜炎、肠梗阻或出血、间质性肺炎、肺脓肿、白内障、脑积水等，晚期先天性梅毒表现为间质性角膜炎、马鞍鼻、内障、脑积水等，晚期先天性梅毒表现为间质性角膜炎、马鞍鼻、HutchinsonHutchinson牙、军刀状胫胫骨前凸、耳聋、智力发育缓慢，甚至死亡等。先天性梅毒牙、军刀状胫胫骨前凸、耳聋、智力发育缓慢，甚至死亡等。先天性梅毒是一种可预防的疾病，

3、积极的产前检查及孕期梅毒治疗是预防先天性梅毒的重是一种可预防的疾病，积极的产前检查及孕期梅毒治疗是预防先天性梅毒的重要措施。要措施。第三页，共20页。大多数患儿出生时无病症，于大多数患儿出生时无病症，于2323周后逐渐出现，常见的病症有：周后逐渐出现，常见的病症有：肝脾肿大：几乎所有患儿均有肝肿大，其中肝脾肿大：几乎所有患儿均有肝肿大，其中1/31/3伴有梅毒肝炎、出现黄疸、肝功能受损，可持续数伴有梅毒肝炎、出现黄疸、肝功能受损，可持续数月至半年之久。月至半年之久。皮肤黏膜损害：发生率为皮肤黏膜损害：发生率为15156060，鼻炎为早期特征。于生后，鼻炎为早期特征。于生后1 1周出现，可持续周

4、出现，可持续3 3个月之久，表现个月之久，表现为鼻塞、分泌物早期清、继之呈脓性、血性、含大量病原体，极具传染性，当鼻黏膜溃疡累及鼻软骨时形为鼻塞、分泌物早期清、继之呈脓性、血性、含大量病原体，极具传染性，当鼻黏膜溃疡累及鼻软骨时形成成“鞍鼻累及喉部引起声嘶。皮疹常于生后鞍鼻累及喉部引起声嘶。皮疹常于生后2323周出现，初为粉红周出现，初为粉红- -红色多形性斑丘疹，以后变为棕褐红色多形性斑丘疹，以后变为棕褐色，并有细小脱屑，掌、跖部还可见梅毒性天爆疱疮。其分布比形态更具特征性，最常见于口周、鼻翼和色，并有细小脱屑，掌、跖部还可见梅毒性天爆疱疮。其分布比形态更具特征性，最常见于口周、鼻翼和肛周。

5、皮损数月后呈放射性肛周。皮损数月后呈放射性“皲裂。皲裂。骨损害：约占骨损害：约占80809090，但多数无临床体征。多数可因剧痛而致，但多数无临床体征。多数可因剧痛而致“假瘫假瘫X X线表现为骨、软骨骨线表现为骨、软骨骨膜炎改变，上肢最易受累，且以单侧为主。膜炎改变，上肢最易受累，且以单侧为主。全身淋巴结肿大：见于全身淋巴结肿大：见于5050患儿，无触痛，滑车上淋巴结肿大有诊断价值。患儿，无触痛，滑车上淋巴结肿大有诊断价值。血液系统：表现为贫血、白细胞减少或增多，血小板减少，及血液系统：表现为贫血、白细胞减少或增多，血小板减少，及CoombsCoombs试验阴性的溶血性贫血。试验阴性的溶血性贫

6、血。其他：多为小于胎龄儿，新生儿期中枢神经系统病症罕见，多在生后其他：多为小于胎龄儿，新生儿期中枢神经系统病症罕见，多在生后3636个月时出现神经系统受累个月时出现神经系统受累病症，生后病症，生后2323个月时尚可以表现为肾小球病变为主的肾损伤；个月时尚可以表现为肾小球病变为主的肾损伤；HutchinsonHutchinson齿，即中切牙切缘呈月牙形凹齿，即中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙别离过宽等。陷且牙间隙别离过宽等。第四页，共20页。诊断检查：诊断检查： 主要根据母亲病史、临床表现及实验室坚持。确诊可主要根据母亲病史、临床表现及实验室坚持。确诊可根据：根据：取胎盘、羊水、皮损等易感染部位标

7、本，在视野显取胎盘、羊水、皮损等易感染部位标本，在视野显微镜下找梅毒螺旋体。微镜下找梅毒螺旋体。性病试验试剂盒简便、快速、敏感性极高，但有假性病试验试剂盒简便、快速、敏感性极高，但有假阳性，可作为筛查试验。阳性，可作为筛查试验。荧光螺旋体抗体吸附试验特异性强，常用于确诊。荧光螺旋体抗体吸附试验特异性强，常用于确诊。治疗方案：治疗方案： 首选青霉素，每次首选青霉素，每次5 5万万U/kgU/kg，每，每1212小时小时1 1次，静脉滴注，次，静脉滴注，共共7 7天，以后改为每天，以后改为每8 8小时小时1 1次，共次，共10141014天，或用普鲁卡因、天，或用普鲁卡因、青霉素每日青霉素每日5

8、5万万U/kgU/kg肌注共肌注共10141014天，青霉素过敏者，可用天，青霉素过敏者，可用红霉素每日红霉素每日15mg/kg15mg/kg，连用，连用12151215日，口服或注射，疗程完日，口服或注射，疗程完毕后应在毕后应在2 2、4 4、6 6、9 9、1212个月时追踪监测个月时追踪监测VDRLVDRL试验，直至试验，直至其滴度持续下降或呈阴性。其滴度持续下降或呈阴性。第五页，共20页。 执行新生儿或早产儿一般护理常规。 按传染病护理常规，严格执行床旁隔离。 护理前后严格洗手，戴手套，贴醒目的志，加强自我防护，防止穿插感染。 床旁放置专用收纳桶，患儿衣物单独用1:80的84消毒液浸泡

9、30分钟后再送洗衣房清洗。医疗废物单独放置，并标明传染性废物。 患儿用物专用，出院后床单元及所有用物进展彻底消毒。第六页，共20页。皮肤护理皮损明显者入暖箱暴露皮肤；斑丘疹处涂红霉素软膏，无菌纱布覆盖，每日换药一次；保持患儿安静，保护四肢防止皮肤抓伤；加强臀部及皮肤褶皱处护理，保持皮肤清洁枯燥，防止继发感染；护理措施：护理措施：第七页，共20页。梅毒假性麻木护理90%患儿有骨损伤，严重时出现梅毒假性麻木，表现为四肢弯曲状态，张力大，不能自然放松伸直，牵拉时剧痛；治疗护理时动作轻柔，防止强行体位，尽量减少患儿的疼痛和不必要的刺激；患儿出现烦躁不安、哭闹时，仔细检查患儿全身情况，出现异常及时处理。

10、护理措施：护理措施：第八页，共20页。严密观察病情变化，做好护理记录加强全身检查：及时发现皮疹、红斑、大疱及脱皮部位变化，观察甲床，角膜及口腔黏膜有无炎症表现；梅毒性鼻炎可有鼻塞，张口呼吸，脓血样分泌物及鼻前庭湿疹样溃疡；观察患儿精神，肝、脾及黄疸情况，有无发热、前囟膨胀、惊厥、昏迷等神经系统病症。护理措施：护理措施：第九页，共20页。 治疗好转出院后第1、2、3、6、12个月应随访RPR滴度，假设1岁未减低或升高应再次治疗； 神经梅毒患儿每6个月进展脑脊髓液检查，直至细胞数正常、VDRL阴性。第十页，共20页。第十一页，共20页。n指在医疗工作中采取多种有效措施，保护医护指在医疗工作中采取多

11、种有效措施，保护医护人员免受职业损伤的侵袭，或将其所受伤害降人员免受职业损伤的侵袭，或将其所受伤害降低到最低程度。低到最低程度。第十二页，共20页。职业暴露的原因职业暴露的原因(1) 没有制定内部平安防护管理制度。没有制定内部平安防护管理制度。 (2) 没有遵守平安操作规程。没有遵守平安操作规程。 (3) 缺乏自我防护知识与技能。缺乏自我防护知识与技能。 (4) 工作中发生意外，如给感染者或病人注射时不慎被针工作中发生意外，如给感染者或病人注射时不慎被针头刺破手指；医疗护理和实验室工作中皮肤或粘膜意外头刺破手指；医疗护理和实验室工作中皮肤或粘膜意外被针刺或其它锐器损伤；感染者分泌物或血液意外溅

12、入被针刺或其它锐器损伤；感染者分泌物或血液意外溅入工作人员的眼、鼻、口中等工作人员的眼、鼻、口中等第十三页，共20页。第十四页，共20页。第十五页，共20页。梅毒职业暴露的防护措施梅毒职业暴露的防护措施(1)设有专门的组织和管理系统。设有专门的组织和管理系统。 (2)落实好各项防止职业暴露的平安操作和个人防护措施。落实好各项防止职业暴露的平安操作和个人防护措施。包括医疗实验室的布局，平安操作规章，废弃物的消毒处理包括医疗实验室的布局，平安操作规章，废弃物的消毒处理，个人防护用具和安康监护等。，个人防护用具和安康监护等。(3)制订、施行医疗实验室平安操作和普遍性防护措施制订、施行医疗实验室平安操

13、作和普遍性防护措施指南。指南。(4)对有关人员加强梅毒传播途径及自我防护的宣传教育对有关人员加强梅毒传播途径及自我防护的宣传教育以及相关知识技能的培训，进步我们预防梅毒的知识程度以及相关知识技能的培训，进步我们预防梅毒的知识程度及自我防护才能，并持正确态度，既不能过度恐惧，也不及自我防护才能，并持正确态度，既不能过度恐惧，也不能无所谓。能无所谓。第十六页，共20页。梅毒职业暴露的紧急处理梅毒职业暴露的紧急处理(1) 紧急部分处理紧急部分处理 用肥皂和水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口应用肥皂和水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水清洗。轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水清洗。 伤口应用消毒液如伤口应用消毒液如75%的酒精，的酒精，0.2%0.5%的过氧乙酸的过氧乙酸，0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。 (2) 对暴露者的处理对暴露者的处理 暴露者应暂时脱离工作岗位，并由专家对暴露级别进展评估，确定暴露者应暂时脱离工作岗位，并由专家对暴露级别进展评估，确定是否进展药物预防，如有必要，应于是否进展药物预防，如有必要，应于24小时内开场服药并坚持完成整个小时内开