结节性红斑学习教案

1、会计学1结节性红斑结节性红斑第一页，共42页。第1页/共41页第二页，共42页。第2页/共41页第三页，共42页。第3页/共41页第四页，共42页。第4页/共41页第五页，共42页。第5页/共41页第六页，共42页。结节性红斑的临床特点结节性红斑的临床特点(tdin)-早期表现早期表现n鲜红色并轻度高出皮面n对称(duchn)分布n服避孕药者（右图）第6页/共41页第七页，共42页。结节性红斑的临床表现结节性红斑的临床表现-早期早期(zoq)特点特点n可融合成大的红斑n未发现潜在(qinzi)疾病的患者（下图）第7页/共41页第八页，共42页。结节性红斑的临床表现结节性红斑的临床表现-晚期晚期

2、(wnq)特点特点n数天内变平，呈青灰红或紫色，最后成黄色，像深部磕伤n无溃疡，愈合后无萎缩或瘢痕n皮疹持续3-6周，复发少见n儿童持续时间比成人短，小部分有关节痛，不到(b do)一半的患者伴有发热第8页/共41页第九页，共42页。结节性红斑的临床表现结节性红斑的临床表现-晚期晚期(wnq)特点特点n扁平，颜色(yns)略紫n肺病结节病患者（右图）第9页/共41页第十页，共42页。结节性红斑的临床表现结节性红斑的临床表现-晚期晚期(wnq)特点特点n深部磕伤样表现(bioxin)n肺部结节病患者 （右图）第10页/共41页第十一页，共42页。结节性红斑的临床表现结节性红斑的临床表现-晚期晚期

3、(wnq)特点特点n累及(lij)踝部n溃疡性结肠炎患者（右图）第11页/共41页第十二页，共42页。结节性红斑的病因结节性红斑的病因(bngyn)n儿童(r tng)：链球菌感染，发病前2-3周A组溶血性链球菌上感，并伴有抗“O”升高n成人：其他感染（如结核），药物，结节病，自身免疫性疾病和炎性肠病n最常见引起结节性红斑的药物：磺胺类，溴化物，口服避孕药第12页/共41页第十三页，共42页。结节性红斑的病因结节性红斑的病因(bngyn)n与肠病相关的结节性红斑：突发，溃疡性结肠炎比克罗恩病常见n白塞病性结节性红斑：多为小叶性脂膜炎，伴白细胞破碎(p su)性或淋巴细胞性血管炎（与典型结节性红

4、斑不同）n37-60%病因不明第13页/共41页第十四页，共42页。结节性红斑的病因结节性红斑的病因(bngyn)-感染感染n细菌n非典型分歧(fnq)杆菌n博氏疏螺旋体n南欧斑疹热n布鲁菌病n弯曲杆菌病n性病淋巴肉芽肿n脑膜炎球菌血症n黏膜炎莫拉菌猫抓热猫抓热软下疳软下疳鹦鹉热鹦鹉热衣原体衣原体白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌淋病淋病(ln bng)大肠杆菌属大肠杆菌属钩端螺旋体钩端螺旋体第14页/共41页第十五页，共42页。结节性红斑的病因结节性红斑的病因(bngyn)-感染感染n病毒n巨细胞病毒 传染性单核细胞增多(zn du)症n乙型肝炎 麻疹n丙型肝炎 挤奶工结节n单纯疱疹病毒 触染性深脓疱

5、n艾滋病毒 细小病毒n 水痘第15页/共41页第十六页，共42页。结节性红斑的病因结节性红斑的病因(bngyn)-感染感染n霉菌n曲霉菌病 皮肤真菌病n酵母菌病 组织(zzh)胞浆菌病n球孢子病 孢子丝菌病第16页/共41页第十七页，共42页。结节性红斑病因结节性红斑病因(bngyn)-感染感染n原虫(yun chn)n阿米巴痢疾 棘球蚴病n钩虫病 钩虫病n蛔虫病 裂头蚴属幼虫n贾第鞭毛虫病 弓形体n滴虫病 第17页/共41页第十八页，共42页。结节性红斑的病因结节性红斑的病因(bngyn)-药物药物（风湿）（风湿）n青霉胺 保泰松n硫唑嘌呤 布洛芬n氨苯砜 吲哚美辛n金制剂 双氯芬酸n反应(

6、fnyng)停 氨基水杨酸n对乙酰氨基酚 萘普生n 第18页/共41页第十九页，共42页。结节性红斑的病因结节性红斑的病因(bngyn)-抗生抗生素类药物素类药物n青霉素 哌拉西林(x ln) 磺胺类n氨苄青霉素 头孢地尼 依诺沙星n羟氨苄青霉素 链霉素 环丙沙星n羧苄青霉素 红霉素 氧氟沙星n双氯青霉素 美满霉素 左氧氟沙星n笨唑青霉素 磺胺甲基异恶唑n甲氧西林(x ln) 磺胺嘧啶 第19页/共41页第二十页，共42页。结节性红斑的病因结节性红斑的病因(bngyn)-妇科内分泌药物妇科内分泌药物n口服(kuf)避孕药 氯烯雌醚n甲羟孕酮 他巴唑n乙烯雌酚 氯磺丙脲n孕激素 丙基硫氧嘧啶n雌

7、激素 胰高血糖素第20页/共41页第二十一页，共42页。结节性红斑的病因结节性红斑的病因-其他其他(qt)药药物物n硝苯地平 可待因n肼苯哒嗪 甲基多巴n呋喃妥因 卡马西平n奥美拉唑 溴化物n帕罗西汀 伤寒疫苗n速尿 乙肝疫苗n粒细胞集落刺激(cj)因子第21页/共41页第二十二页，共42页。结节性红斑的病因结节性红斑的病因(bngyn)-肿瘤肿瘤n结肠(jichng)腺瘤 胰腺癌n宫颈癌 肾癌n霍奇金病 肉瘤n白血病 n非霍奇金淋巴瘤第22页/共41页第二十三页，共42页。结节性红斑的病因结节性红斑的病因(bngyn)-风湿风湿病病n成人斯蒂尔病 结节病n强直性脊柱炎 干燥综合征n抗磷脂综合

8、征 Sweet综合征n白塞病 狼疮(lngchung)n复发性多软骨炎 C4缺乏性SLE样综合征n赖特综合征 大动脉炎n类风湿关节炎 韦格纳肉芽肿第23页/共41页第二十四页，共42页。结节性红斑的病因结节性红斑的病因(bngyn)-其他其他n慢性(mn xng)活动性肝炎n溃疡性结肠炎n克罗恩病n肉芽肿性乳腺炎nIgA肾病n妊娠n放疗第24页/共41页第二十五页，共42页。结节性红斑的发病结节性红斑的发病(f bng)机制机制n可能为型变态反应，免疫复合物穿过血管(xugun)壁，沉积于皮下脂肪的结缔组织间隔中的小静脉上或其周围n也可能属于型变态反应n活性氧中间产物可能通过氧化组织损害和促进

9、组织炎症反应而发挥作用第25页/共41页第二十六页，共42页。结节性红斑的发病结节性红斑的发病(f bng)机制机制n双腿伸侧易患原因n不清楚n动脉血供相对少n淋巴系统不丰富n缺乏(quf)机械性刺激，接受的按压少n胫部皮肤无肌肉泵第26页/共41页第二十七页，共42页。结节性红斑的实验室指标结节性红斑的实验室指标(zhbio)n初步检查：n血常规，血沉，抗“O”，尿常规，咽拭子培养，PPD，胸片n病因不明确：n是否与本地区(dq)较流行的细菌、病毒、真菌或原虫等有关第27页/共41页第二十八页，共42页。结节性红斑的实验室指标结节性红斑的实验室指标(zhbio)n白细胞正常或仅轻度高n血沉高

10、，升高程度在儿童与皮疹量明显(mngxin)相关nRF常阴性n间隔2-4周，连续两次测抗“O”滴度升高至少30%，提示近期有链球菌感染第28页/共41页第二十九页，共42页。结节性红斑的组织结节性红斑的组织(zzh)病理学病理学n间隔性脂膜炎：皮下脂肪间隔增厚，多种炎细胞侵润，并向脂肪小叶间隔周围扩展n无血管炎：缺乏白细胞破碎性血管炎，可有孤立静脉(jngmi)或小静脉(jngmi)轻度炎，或血管周围有淋巴细胞为主的炎性侵润n病理标志：Miescher辐射式肉芽肿，为小组织细胞结节聚集体，见于皮损各阶段第29页/共41页第三十页，共42页。结节性红斑的组织结节性红斑的组织(zzh)病理学病理学

11、n间隔中炎症侵润随阶段不同而异n 早期：水肿，出血和嗜中性粒细胞侵润引起间隔增厚n 后期：纤维化，间隔周围(zhuwi)肉芽组织，淋巴细胞核多核巨细胞侵润n以下表现提示可能同时存在结缔组织病n 除间隔增厚，还有不同程度的脂肪小叶透明坏死n 间隔小血管壁或者周围(zhuwi)增厚，玻璃化和纤维素样沉积第30页/共41页第三十一页，共42页。结节性红斑的鉴别结节性红斑的鉴别(jinbi)诊断诊断n硬红斑n 起病缓慢，慢性(mn xng)经过n 主要出现在小腿后侧，一般3-5个n 暗红色，核桃大小，质较硬，可形成溃疡（右图）n病理：n小叶性脂膜炎第31页/共41页第三十二页，共42页。结节性红斑的鉴

12、别结节性红斑的鉴别(jinbi)诊断诊断n浅表性血栓性静脉炎n 常见于小腿侧面n 沿受累静脉有不规则纤维化条索或斑块，而非红斑结节n病理(bngl)示血管炎，受累静脉腔内有血栓形成，伴血管壁炎性侵润n无脂膜炎：间隔和邻近脂肪小叶很少炎性侵润第32页/共41页第三十三页，共42页。结节性红斑的鉴别结节性红斑的鉴别(jinbi)诊断诊断n皮肤型结节性多动脉炎n表现(bioxin)下肢压痛性红斑结节n结节多位于腓肠肌，常有溃疡n受累区常有网状青斑n病理：n皮下组织间隔中的中小动脉炎，血管壁增厚，内膜纤维素样坏死，相邻间隔和皮下脂肪小叶无或很少有炎性受累第33页/共41页第三十四页，共42页。结节性红

13、斑的鉴别结节性红斑的鉴别(jinbi)诊断诊断n皮下结节病n肉芽肿主要在脂肪小叶中，而非间隔(jin g)，间隔(jin g)无纤维化和增厚n肺结节病患者在前臂的结节红斑（右图）第34页/共41页第三十五页，共42页。结节性红斑的鉴别结节性红斑的鉴别(jinbi)诊断诊断n皮下淋巴瘤n n下肢(xizh)压痛性结节n病理找到肿瘤性淋巴细胞第35页/共41页第三十六页，共42页。结节性红斑的治疗结节性红斑的治疗(zhlio)n去除慢性病灶，治疗原发病n急性发作时减少活动n非甾体消炎药如消炎痛等对止痛和结节消退有效n对皮损广泛，炎症较重，疼痛较剧烈的病理(bngl)可使用糖皮质激素n泼尼松40mg可数天内使皮疹消退n皮损内局部注射糖皮质激素也可使皮疹消退第36页/共41页第三十七页，共42页。结节性红斑的治疗结节性红斑的治疗(zhlio)n皮损持续时间较长，可用400-900mg/d碘化钾片或碘化钾饱和溶液2-10滴 每日3次n作用机制(jzh)可能是刺激肥大细胞分泌肝素，抑制超敏变态反应n抑制白细胞趋化性n副作用继发于外源性摄碘导致甲减第37页/共41页第三十八页，共42页。结节性红斑的治疗结节性红斑的治疗(zhlio)n有些(yuxi)秋水仙碱 0.6-1.2mg每日2次有效n羟氯喹200mg每日2次有效第38页/共41页第三十九页，共42页