青霉素过敏试验复习进程

1、青霉素过敏试验青霉素过敏试验青霉素过敏试验学习重点学习重点1.青霉素过敏性休克的临床表现青霉素过敏性休克的临床表现2.青霉素过敏性休克的抢救措施青霉素过敏性休克的抢救措施3.青霉素过敏皮试的方法青霉素过敏皮试的方法难点难点1.1.青霉素过敏的原因青霉素过敏的原因2.2.青霉素皮试液的配制青霉素皮试液的配制青霉素的特点青霉素的特点易致敏易致敏 广谱杀菌广谱杀菌, ,毒性低、副作用少毒性低、副作用少, ,价格便宜价格便宜人群中人群中3%-6%3%-6%的人对青霉素过敏，的人对青霉素过敏，过敏发生率在所有抗生素中居于过敏发生率在所有抗生素中居于首位首位。青霉素过敏的特点青霉素过敏的特点发生于少数人（

2、过敏发生率发生于少数人（过敏发生率3%-6%）任何途径和剂量均可过敏！任何途径和剂量均可过敏！发病发病迅速迅速，如不及时抢救，可能，如不及时抢救，可能危及生命危及生命！青霉素过敏的原因青霉素过敏的原因分解分解人体人体抗体抗体青霉素青霉素再次接触再次接触过敏反应过敏反应毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加平滑肌收缩平滑肌收缩血管扩张血管扩张(致敏细胞致敏细胞)致敏物质致敏物质腺体分泌增加腺体分泌增加青霉素过敏性休克的临床表现青霉素过敏性休克的临床表现呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状因因喉头水肿、肺喉头水肿、肺水肿水肿所引起，表所引起，表现为：现为：呼吸困难、胸闷、呼吸困难、胸闷、气促、发绀、窒息气促

3、、发绀、窒息及哮喘等。及哮喘等。皮肤过敏反应皮肤过敏反应皮肤可出现红肿、皮肤可出现红肿、瘙痒、荨麻疹等。瘙痒、荨麻疹等。呼吸和皮肤症状呼吸和皮肤症状最早出现！最早出现！青霉素过敏性休克的临床表现青霉素过敏性休克的临床表现中枢神经系统症中枢神经系统症状：状：因因脑组织脑组织缺血缺氧、水缺血缺氧、水肿肿所致。所致。表现为：意识丧表现为：意识丧失、昏迷抽搐、失、昏迷抽搐、大小便失禁等。大小便失禁等。循环衰竭症状：循环衰竭症状：由于由于周围血管扩张周围血管扩张导导致有效循环血量不足。致有效循环血量不足。表现为：面色苍白、冷表现为：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉搏细汗、烦躁不安、脉搏细弱、血压急剧下降甚至

4、弱、血压急剧下降甚至测不到。测不到。其他过敏反应其他过敏反应消化系统过敏消化系统过敏反应：反应：过敏性紫癜、过敏性紫癜、腹泻、便血腹泻、便血呼吸道过敏反应：呼吸道过敏反应：由于支气管平滑肌由于支气管平滑肌痉挛，引发痉挛，引发哮喘哮喘青霉素过敏性休克的急救措施青霉素过敏性休克的急救措施1.1.立即立即停药停药，平卧、，平卧、保暖、给氧。保暖、给氧。报告医生进行抢救报告医生进行抢救迅速及时迅速及时、争分夺秒、争分夺秒、就地抢救就地抢救。原则原则青霉素过敏性休克的急救措施青霉素过敏性休克的急救措施2.2.立即立即皮下注射皮下注射0.1%0.1%盐酸盐酸肾上腺素肾上腺素0.50.51ml1ml，病儿酌

5、减。如症状不缓，病儿酌减。如症状不缓解，可在解，可在20302030分钟后再皮下或静分钟后再皮下或静脉注射脉注射0.5ml.0.5ml.直至脱离危险期。直至脱离危险期。收缩血管、增加外周阻力、收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。滑肌等作用。首首选选药药青霉素过敏性休克的急救措施青霉素过敏性休克的急救措施3.3.激素的应用：激素的应用：地塞米松地塞米松510mg510mgIVIV或氢化可的松或氢化可的松200300mg200300mg加加5%5%葡萄糖葡萄糖溶液，静脉滴注。溶液，静脉滴注。4.4.抗组

6、织胺类药物：肌内注抗组织胺类药物：肌内注射射盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪2050mg2050mg或苯海或苯海拉明拉明2040mg2040mg。青霉素过敏性休克的急救措施青霉素过敏性休克的急救措施 5.迅速迅速提升血压，提升血压，补充血容量：补充血容量： 快速输注快速输注5%葡萄糖溶液、平衡溶液。葡萄糖溶液、平衡溶液。血压不回血压不回升时，升时，可低分子右旋酐。可低分子右旋酐。 必要时可用必要时可用去甲肾上腺素去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺多巴胺、间羟胺等等升压药升压药。 6.呼吸抑制时呼吸抑制时： 立即立即肌内注射肌内注射可拉明可拉明（尼可刹米）、尼可刹米）、洛贝林洛贝林等等呼吸兴奋剂。呼吸兴奋剂。 有

7、条件者行气管插管，用呼吸机辅助呼吸。有条件者行气管插管，用呼吸机辅助呼吸。 急性急性喉头水肿喉头水肿窒息时，可行气管切开。窒息时，可行气管切开。.青霉素过敏性休克的急救措施青霉素过敏性休克的急救措施 7. 7.一旦心跳呼吸骤停：一旦心跳呼吸骤停： 立即行立即行心肺复苏术心肺复苏术。青霉素过敏性休克的急救措施青霉素过敏性休克的急救措施8.密切观密切观察呼吸、察呼吸、脉搏、血脉搏、血压、压、尿量尿量。 及时记及时记录，根据录，根据病情变化病情变化采取相应采取相应措施。措施。青霉素过敏反应的预防措施青霉素过敏反应的预防措施 1. 1. 在使用各种剂型的青霉素前，均需仔细询问在使用各种剂型的青霉素前，

8、均需仔细询问用药史、过敏史和家族史。用药史、过敏史和家族史。 2. 2. 做过敏试验：做过敏试验： （1 1）在使用任何剂型的药物前，均需做皮试。）在使用任何剂型的药物前，均需做皮试。 （2 2）停药）停药2424小时以上再使用者，需重新做皮试小时以上再使用者，需重新做皮试 （3 3）使用过程中更换青霉素的批号或厂家时，）使用过程中更换青霉素的批号或厂家时，需要重新做皮试。需要重新做皮试。 皮试结果阴性者，方可用药皮试结果阴性者，方可用药。 已告知有青霉素过敏史或皮试结果（阳性）者，已告知有青霉素过敏史或皮试结果（阳性）者，禁止使用任何剂型的青霉素类药物。禁止使用任何剂型的青霉素类药物。青霉素

9、皮肤过敏试验青霉素皮肤过敏试验经皮内经皮内注射注射0.1ml0.1ml（含青霉素（含青霉素20205050单位）的青霉素皮试液，根据单位）的青霉素皮试液，根据皮丘皮丘变化及患者全身情况变化及患者全身情况来判断试验来判断试验结果，确定患者对青霉素是否过敏，结果，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的以作为临床应用青霉素治疗的依据。依据。定义定义青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法S操作前评估操作前评估评估评估患者：患者：用药史、用药史、过敏史过敏史及及家族过家族过敏史敏史病情、病情、治疗情况、治疗情况、用药情况用药情况 心理状态、心理状态、意识状态，意识状态，对青霉素过对青霉素过敏试验

10、的认敏试验的认识程度、合识程度、合作态度作态度 有过敏史者禁止做皮试。有过敏史者禁止做皮试。青霉素皮试液的配制：青霉素皮试液的配制：（标准量每毫升（标准量每毫升PG含含200500u）方法：方法：+PG0.9%NS标准标准皮试液皮试液步骤步骤PGNS1ml含含PG要求要求（1）80万万u4ml20万万u摇匀摇匀（2）留取上液留取上液0.1ml0.9ml2万万U摇匀摇匀（3）留取上液留取上液0.1ml0.9ml2000U摇匀摇匀（4）留取上液留取上液0.9ml200U摇匀摇匀*（4）0.25ml0.75m 500U摇匀摇匀青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法S操作步骤操作步骤护士准备护士准备环境准备

11、环境准备病人准备病人准备用物准备用物准备核对解释：核对解释：再次询问再次询问过敏史过敏史 按皮内注按皮内注射法注射射法注射皮试液皮试液0.1ml0.1ml准备准备肾上腺素肾上腺素和氧气和氧气等急救药等急救药品和急救设备品和急救设备青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法 注射部位：前臂掌侧下段注射部位：前臂掌侧下段 消毒液：消毒液：70%70%乙醇（乙醇（禁用含碘消毒剂禁用含碘消毒剂） 注射方法注射方法: :皮内注射皮内注射 注射量：注射量：0.1ml(0.1ml(含青霉素含青霉素20U)20U) 记录时间记录时间,20,20后观察结果。后观察结果。准确判断皮试结果准确判断皮试结果注注射后观察射后观察

12、20min20min，20min20min后判断并记录试验结果后判断并记录试验结果阴性（）：阴性（）： 大小无改变，周围无红肿，无红晕大小无改变，周围无红肿，无红晕 无自觉症状，无不适表现无自觉症状，无不适表现 阳性（）阳性（） 皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcmlcm，周围有，周围有伪足伪足伴局部痒感伴局部痒感 可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克休克 准确判断皮试结果准确判断皮试结果 如果对皮试结果有如果对皮试结果有怀疑怀疑，应在对侧前臂应在对侧前臂皮内注射生理盐水皮内注射生理盐水0.1ml0.1ml，以作对照。以

13、作对照。 确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 青霉素皮试青霉素皮试阳性阳性者：者：禁用青霉素禁用青霉素。 在在。小结小结1.1.青霉素过敏性休克的临床表现：青霉素过敏性休克的临床表现： 皮肤、呼吸、循环、神经系统皮肤、呼吸、循环、神经系统2.青霉素过敏性休克的抢救措施：青霉素过敏性休克的抢救措施： 迅速及时、争分夺秒、就地抢救迅速及时、争分夺秒、就地抢救：停药、盐酸肾上腺素、给药、对症处理、观察记录停药、盐酸肾上腺素、给药、对症处理、观察记录3.青霉素皮试液的配制：（青霉素皮试液的配制：（200500U）第一次溶解为第一次溶解为20万万u，抽三推二注，抽三推二注0.1ml4.如何判断皮试结果：一看颜色，二看大小如何判断皮试结果：一看颜色，二看大小 某患者，男，某患者，男，3535岁，在青霉素试验岁，在青霉素试验5min5min后突然感到胸闷、气急、面色苍白，出冷汗，后突然感到胸闷、气急、面色苍白，出冷汗，血压血压 64/48mmHg64/48mmHg。 1 1、请问发生了什么现象？、请问发生了什么现象？ 2 2、应如何处理？、应如何处理？病例青霉素过敏性休克的急救措施青霉素过敏性休克的急救措施迅速及时、迅速及时、争分夺秒、争分夺秒、就地抢救就地抢救1.停药、停药、平卧、保平卧、保暖、吸氧暖、吸氧2.0.1%肾上腺素肾上腺素