食管癌护理相关知识课件教学文案

1、食管癌护理相关知识课件 一、解剖：食管是长管状器管，其长度与躯干长度成正比。成人通常约25cm。门齿到食管入口部，成人约15cm。门齿到气管分叉处约25cm.。门齿到食管末端长度约40-45cm。管径很难测量约2cm，自上而下逐渐变粗。三狭窄处约1.3-1.5cm(食管入口，气管分叉，横膈食管裂孔处)。 解剖学分段：颈段：从环状软骨下缘开始至相当于胸骨切迹平面的一段食管长4.5cm.。胸段：上自胸廓上口，下至膈的食管裂孔，最长约10-19cm。腹段：与肝的左叶相接触，位于肝左叶后缘食管沟内，最短约1cm。食管左缘与胃底相延续，右缘与胃小弯相延续，前后面为腹膜所遮盖。 临床分段：上段：食管入口处

2、至主动脉弓上缘平面。中段：主动脉弓上缘至肺下静脉下缘，相当于肺门下缘为界。下段：肺下静脉下缘至胃贲门部。食管壁结构：由黏膜、黏膜下层、肌层和纤维 膜构成。 二、病因1、吸烟2、饮酒3、亚硝胺4、真菌5、微量元素与营养6、遗传 小结：目前认为：肿瘤的发生发展是多因素，多阶段与多基因作用的结果。肿瘤病因是肿瘤发生的始动因素。没有它，肿瘤不会发生。但是，并不是有了病因癌症就一定会发生。癌的发生，需一定条件，就是癌症的发病条件，食管癌的发病因素中，亚硝胺类化合物在食管癌的发展中起着主要病因作用，食管癌的发生也是环境因素与宿主因素相互作用的结果。因此，应当重视发病条件与机体的遗传易感性和免疫机能状态等因

3、素。 食管癌的预防（一）肿瘤预防途径：（一）肿瘤预防途径： 1、肿瘤的一级病因学预防二条原则： a 没有致癌物就没有肿瘤；b 人类的肿瘤有80%-90%均是由环境因素引起的。因此， 设法从环境中消除已知致癌物，或将它们减低到最低限度，或阻断这些因素与人体接触。必定能减少或防止癌症的发生。一级病因学预防是最理想，最彻底的防癌途径。但这条途径困难最大，因确定一种肿瘤的病因是巨大的工作。而且病因并非单一因素，而是多因素造成的。既然绝大多数肿瘤是由环境因素造成的。那么，通过改变不良的饮食习惯和生活习惯，对肿瘤的预防肯定会大有益处。2、肿瘤的二级发病学预防二条原则： a有了肿瘤病因的存在，不一定会发生肿

4、瘤。肿瘤的发生这需要一的条件和背景； b肿瘤的发生是多阶段的，是几年，甚至几十年的缓慢过程。即癌变过程。如能阻断癌变过程的某一阶段，即可防止演变成肿瘤，即发病学预防。3、肿瘤的三级预防（三早）： 早发现 早诊断 早治疗 如上述二条途径均未起效，而发生了肿瘤，能否治好，关键一个字“早”。愈早愈好。众所周知，如一期宫颈癌、乳腺癌、胃癌治愈率达90%。早期绒癌、早期睾丸精原细胞瘤治愈率达95%以上。早期微小肝癌5年生存率70%。但很难早期发现，导致治愈率降低，5年生存期不高。 4、肿瘤的化学预防： 各国成立了相应的防癌研究所等相关机构。如美国的国立癌研究所重点研究肿瘤化学预防，日本国立癌中心也成立了

5、癌化学预防部。我国的肿瘤化学预防研究起步较晚，但也引起了学术界的高度关注，并列入国家重点科技攻关项目 （二）癌症高风险人群的化学预防（二）癌症高风险人群的化学预防1、大于60岁的老年人群2、暴露在一起致癌物中的人群3、遗传缺陷而造成的患癌风险人群4、治疗后的癌症患者5、癌前病变患者食管癌的诊断根据细胞学及病理学检查结果进行诊断。方法有：食管胃钡餐、食管镜、X线、CT、MRI食管癌的治疗原则 据报道，对死于食管癌的病例总结 ，发现死于全身播散，转移的占2/3，死于局部复发的占1/3。结合食管无浆膜层及食管黏膜下有丰富的淋巴丛等解剖特点，均可导致肿瘤播散。因此，任何单一治疗是不够的。手术切除，放疗

6、、化疗的综合治疗，正在广泛应用于临床。治疗原则： 早期（-期）手术切除，因故不能切除者放疗。（如心脏病等）。 中期（-期）手术和放疗，辅以化疗。 晚期期 根据情况选用放疗和化疗，手术仅为姑息性的如胃造瘘等。食管癌病人的护理护理评估（一）术前评估 1、一般资料 家族史、既往史、遗传史、饮食习惯、生活和工作环境有无肿瘤高危因素。 2、症状 了解病人目前饮食性质，有无胸骨后烧灼样或牵拉摩擦样疼痛，有无进食梗阻感或呛咳、咽部干燥紧束感、进行性吞咽困难等症状，有无体重下降、乏力、贫血、营养不良等恶病质表现。3、体征有无锁骨上淋巴结肿大，肝转移性包块、腹水、胸水等。4、心理和社会支持状况 食管癌病人思想负

7、担重，加上进食困难、消瘦等使病人情绪低落，而且食管癌治疗费用高，给病人和家庭带来沉重的经济负担，护士应细心观察。评估病人对想知道疾病实情的愿望与家属的意见；拟采取的手术方式及预后的认知程度与心理反应；家属对病人的关心程度、支持力度和家庭经济承受能力等。5、辅助检查 纤维食管镜、食管钡餐X线片，食管拉网检查脱落细胞等。（二）术后评估 1、麻醉手术情况 手术、麻醉方式和术中情况。 2、康复情况 生命体征、切口愈合、引流管引流、进食情况等。 3、心理状况 术后心理变化，对疼痛、不舒适、预后是否产生焦虑、恐惧心理，对今后的工作生活是否存在心理障碍。 治疗原则 分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。

8、结果显示以综合治疗效果较好。 1、手术治疗 手术是治疗食管癌的首选方式。适用于全身情况和心肺功能良好、无明显远处转移者。手术路径：食管上段癌一般采取右胸切口，中、下段食管癌切除术一般经左胸切口。联合切口有经胸腹联合切口；颈、胸、腹三切口者。常见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄，胸腔内感染、脓胸等。 2、放射治疗 包括放射与手术综合治疗和单纯放射治疗。3、化学治疗 采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，生存期延长。 常见护理问题 营养失调：低于机体需要量 体液不足 焦虑 自理能力缺陷 潜在并发症：出血；感染；吻合瘘；吻合口狭窄护理措施（

9、一）术前护理 1、心理护理 护士应加强与病人和家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。讲解手术和各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项。争取亲属在心理、精神和经济方面的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。2、营养支持 大多数食管癌病人因不同程度吞咽困难而出现营养不良、水电解质失衡，使机体对手术的耐受力下降。故术前应保证病人的营养摄入：口服：能口服者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食。观察进食反应，若病人感到食管粘膜有刺痛时，可给予清淡无刺激的半流质食物；若病人仅能进食流质或长期不

10、能进食且营养状况较差，可静脉补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。 3、保持口腔卫生 口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁殖，易造成局部感染，影响术后伤口愈合，故应保持口腔清洁，进食后漱口，并积极治疗口腔疾病。4、呼吸道准备 对吸烟者，术前应劝其严格戒烟。指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张的目的。5、胃肠准备 术前3日改流质饮食，术前1日禁食。 对进食后有滞留或返流者，术前1日遵医嘱予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合

11、口瘘。 结肠代食管手术病人，术前35日口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等；术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。 手术日晨常规置胃管，胃管通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管引起出血。（二）术后护理 1、监测并记录生命体征，测BP、P、R每30分钟1次，平稳后可12小时1次。 2、呼吸道护理 食管癌术后，应密切观察呼吸深度、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。气管插管拔除前，随时吸痰，保持气道通畅。术后第1日每12小时鼓励病人深呼吸、吹气球，协助患者咳嗽排痰，促使肺膨胀。痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行

12、鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰，气管切开后按气管切开常规护理。3、保持胸腔闭式引流通畅 同胸腔闭式引流护理。但应高度警惕乳糜胸（胸液量多、浑浊、颜色黄白或乳白）和吻合口瘘（胸液量不太多，但浑浊，呈棕褐色或黄白色脓性液）的发生。4、饮食护理 术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘；术后34日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食；禁食期间持续胃肠减压，经静脉补充水、电解质和营养物质；术后45日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管； 停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮链霉素水50ml/次（链

13、霉素1.0加入生理盐水500ml中），术后78日可给予半量流质，每2小时给100ml，每日6次。术后二周进半流饮食。术后3周后病人若无特殊不适可进软食，术后四周进普食。但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，防止进食量过多、速度过快；避免进食生、冷、硬食物，以免导致后期吻合口瘘。食管胃吻合术后病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂不能适应所致。建议病人少食多餐，经12个月后，此症状多可缓解；食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有返酸、进食后呕吐等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头适当垫高。5、胃肠减压的护理 术后34日内持续胃肠减

14、压，保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出。严密观察引流量、性状、气味并准确记录。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医生并配合处理。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘。胃管脱出后应严密观察病情，严禁盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。6、胃肠造瘘术后的护理 观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出。暂时性或用于管饲的永久性胃造瘘管均应妥善固定，防止脱出、阻塞。7、术侧手臂功能锻炼 术后第一天开始，协助患者行术侧手臂功能锻炼，即肩关节旋前、旋后活动，肘关节活

15、动及举壁运动。8、放疗化疗期间的护理 向病人解释治疗目的。放疗化疗后病人会出现倦怠感、食欲不振、恶心等症状，应充分休息，避免体力消耗，注意合理调配饮食，以增进食欲。放疗、化疗可致造血系统受抑制，血白细胞计数减少，病人易发生感染，应限制会客，注意口腔卫生，预防上呼吸道感染。放疗病人应注意保持放射野局部皮肤清洁，穿棉织衣，避免皮肤刺激，防止放射性皮炎的发生。9、并发症的护理是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。吻合口瘘的临床表现为：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、血白细胞计数升高，休克甚至脓毒血症。吻合口瘘多发生在术后510日。护理措施包括：嘱病人立即禁食，直至吻合口瘘愈合

16、；行胸腔闭式引流并常规护理；加强抗感染治疗及肠外营养支持；严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗；需再次手术者，应积极配合医生完善术前准备。食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后210日。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡。护理措施包括：置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀。可用2.5kPa负压持续吸引，有利于胸膜形成粘连；一般行胸导管结扎术，同时给予肠外营养支持治疗。10、出院指导 嘱病人进食高热量、高蛋白质、