健康教育行为改变理论0

1、健康教育健康教育与行为改变与行为改变请回忆：请回忆： 健康教育的核心是什么？健康教育的核心是什么？ 健康教育的核心是改变目标人群的不健康教育的核心是改变目标人群的不良生活方式和行为习惯，鼓励并引导人们良生活方式和行为习惯，鼓励并引导人们养成促进健康的行为，进而达到预防疾病、养成促进健康的行为，进而达到预防疾病、增进健康、提高生活质量的目的。增进健康、提高生活质量的目的。行为改变，行为改变，易？难？易？难？行为改变理论行为改变理论个体水平个体水平人际水平人际水平社区和群体水平社区和群体水平知信行模式知信行模式健康信念模式健康信念模式行为变化阶段模式行为变化阶段模式理性行为理论和计理性行为理论和计

2、划行为理论模式划行为理论模式社会认知理论社会认知理论社会网络与社会支持社会网络与社会支持紧张与应对模式紧张与应对模式创新扩散理论创新扩散理论社区组织和社区建设社区组织和社区建设一、一、知信行模式知信行模式（Knowledge，Attitude，Belief，Practice，KABP或或KAP） 是知识、态度、信念、行为的简称，是有关行是知识、态度、信念、行为的简称，是有关行为改变的较成熟的模式。为改变的较成熟的模式。 信息信息知识知识信念信念行为行为增进健康增进健康知：知识和学习，是知：知识和学习，是基础基础、是、是目标目标；信：信念和态度，是信：信念和态度，是动力动力、是、是关键关键；行：

3、行为，行动，是行：行为，行动，是目标目标。信息暴露信息暴露察觉信息察觉信息引起注意引起注意感到需要感到需要理解信息理解信息记忆信息记忆信息思考信息思考信息决心行动决心行动相信信息相信信息尝试行动尝试行动开始行动开始行动行为确立行为确立坚持行动坚持行动无法坚持无法坚持行为反复行为反复犹豫不决犹豫不决侥幸心理侥幸心理怀疑信息怀疑信息关系不大关系不大印象不深印象不深难懂信息难懂信息毫无兴趣毫无兴趣不注意不注意视而不见视而不见知知 识识信信 念念行行 为为 行为改变的过程中，行为改变的过程中，确立信念确立信念和和改变态度改变态度是两是两个关键步骤。个关键步骤。促进态度转变的方法促进态度转变的方法：利用

4、促进信念建立的方法，增加信息的权威性、利用促进信念建立的方法，增加信息的权威性、增强传播效能、利用恐惧等因素等，只要适时、增强传播效能、利用恐惧等因素等，只要适时、适当，也有助于态度的转化。适当，也有助于态度的转化。针对明知故犯、知而不行者的具体原因，有针针对明知故犯、知而不行者的具体原因，有针对性的强化干预措施，加速其态度和行为的改变。对性的强化干预措施，加速其态度和行为的改变。根据根据“服从、同化、内化服从、同化、内化”态度改变三阶段理态度改变三阶段理论，对严重危害社会的行为可依法采取强制手段论，对严重危害社会的行为可依法采取强制手段促其态度转化。促其态度转化。请各抒己见：请各抒己见： 是

5、否具备了健康的知识、是否具备了健康的知识、信念就一定有健康的行为呢？信念就一定有健康的行为呢？ 我国控制烟草危害的工作为什么我国控制烟草危害的工作为什么迄今成效不大？迄今成效不大？ 认知失调认知失调认知失调论（认知失调论（cognitive dissonance theory cognitive dissonance theory ） 费斯汀格假定，人有一种保持认知一致性的费斯汀格假定，人有一种保持认知一致性的趋向。在现实社会中，不一致的、相互矛盾的事趋向。在现实社会中，不一致的、相互矛盾的事物处处可见，但外部的不一致并不一定导致内部物处处可见，但外部的不一致并不一定导致内部的不一致，因为人可

6、以把这些不一致的事物理性的不一致，因为人可以把这些不一致的事物理性化，而达到心理或认知的一致。但是倘若人不能化，而达到心理或认知的一致。但是倘若人不能达到这一点，也就达不到认知的一致性，心理上达到这一点，也就达不到认知的一致性，心理上就会产生痛苦的体验。就会产生痛苦的体验。二、二、健康信念模式健康信念模式（Health Belief Mode1Health Belief Mode1，HBMHBM） HBMHBM是用社会心理学方法解释健康相是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式，遵照认知理论原关行为的重要理论模式，遵照认知理论原则，强调个体的主观心理过程对行为的主则，强调个体的主观心理

7、过程对行为的主导作用。健康信念是人们接受劝导，改变导作用。健康信念是人们接受劝导，改变不良行为，采纳健康行为的关键。不良行为，采纳健康行为的关键。 健康信念健康信念：即人如何看待健：即人如何看待健康和疾病，如何认识疾病的严重康和疾病，如何认识疾病的严重程度及易感性，如何认识采取预程度及易感性，如何认识采取预防措施后的效果及采取措施所遇防措施后的效果及采取措施所遇到的障碍。到的障碍。 健康信念模式常被用来健康信念模式常被用来预测人的预防性健康行为或预测人的预防性健康行为或实施健康教育。实施健康教育。（一）健康信念模式的基本内容（一）健康信念模式的基本内容1、对疾病威胁的认知对疾病威胁的认知产生恐

8、惧产生恐惧 1）对疾病易感性的认知对疾病易感性的认知 2）对疾病严重性的认知对疾病严重性的认知 指个体在对疾病的发病率、流行情况指个体在对疾病的发病率、流行情况有一定的了解之后，对自身患此疾病概率有一定的了解之后，对自身患此疾病概率大小做出的判断，其尺度取决于个人对健大小做出的判断，其尺度取决于个人对健康和疾病的主观知觉。康和疾病的主观知觉。 指个体所认识到的疾病后果（疼痛、伤指个体所认识到的疾病后果（疼痛、伤残、死亡）的严重性和对疾病所引起的社会残、死亡）的严重性和对疾病所引起的社会后果（工作烦恼、家庭生活、失业、社会关后果（工作烦恼、家庭生活、失业、社会关系）严重性的认识。由此产生害怕情绪

9、。系）严重性的认识。由此产生害怕情绪。 2、对健康行为益处和障碍的认知对健康行为益处和障碍的认知 前者指个体相信采纳健康行为确实有好前者指个体相信采纳健康行为确实有好处，后者是指个体认识到采纳健康行为中还面处，后者是指个体认识到采纳健康行为中还面临着一些障碍。临着一些障碍。 1）对行为有效性的认识对行为有效性的认识知觉到益处知觉到益处 2）对实施或放弃行为障碍的认识对实施或放弃行为障碍的认识知觉知觉到困难到困难 意识到自己在放弃危险行为上所付意识到自己在放弃危险行为上所付出的代价（时间、负担、毅力）确实出的代价（时间、负担、毅力）确实能取得预防结果（降低发病、减轻疾能取得预防结果（降低发病、减

10、轻疾病后果），人们才会采取行动。病后果），人们才会采取行动。 特定健康行动的潜在的负面作用，特定健康行动的潜在的负面作用，或是认识到的障碍，可能会阻碍个人或是认识到的障碍，可能会阻碍个人采用该健康行动。采用该健康行动。 个人会进行一个成个人会进行一个成本本利益分析，权衡健康行动的正利益分析，权衡健康行动的正面、负面因素。负面因素可能包括价面、负面因素。负面因素可能包括价格昂贵、潜在危险（治疗的副作用，格昂贵、潜在危险（治疗的副作用，医源性病变）、不愉快的经历（疼痛、医源性病变）、不愉快的经历（疼痛、困难、难过），不舒适感、时间成本困难、难过），不舒适感、时间成本等等。等等。3、效能期望、效能期

11、望 1）自我效能）自我效能（Self-Efficacy） ： 对自己的能力有正确的评价和判断，相信自己对自己的能力有正确的评价和判断，相信自己一定能通过努力成功的执行一个导致期望结果的一定能通过努力成功的执行一个导致期望结果的行为。行为。 2）善于寻找其他可借助的力量，如教育、年龄、）善于寻找其他可借助的力量，如教育、年龄、家庭成员和团体帮助等以间接帮助实现效果期望家庭成员和团体帮助等以间接帮助实现效果期望和效能期望等，以影响行为。和效能期望等，以影响行为。 1977 1977年，年，Bandura Bandura 介绍了自我效能的概念。介绍了自我效能的概念。 HBMHBM的早期模式关注的是对

12、预防行动的界定，这些预防行的早期模式关注的是对预防行动的界定，这些预防行动对于大多数人来说都很简单易行。然而，当人们试动对于大多数人来说都很简单易行。然而，当人们试图改变与生活方式有关的行为时，情况就大为不同。图改变与生活方式有关的行为时，情况就大为不同。这些行为是毕生养成的习惯，需要很长的时间来改变。这些行为是毕生养成的习惯，需要很长的时间来改变。改变饮食习惯、锻炼方式、抽烟、性行为的问题，很改变饮食习惯、锻炼方式、抽烟、性行为的问题，很明显要比接受一次免疫检查或胸片检测困难的多。事明显要比接受一次免疫检查或胸片检测困难的多。事实上，这需要极大的信心。在采取行动前，个人必须实上，这需要极大的

13、信心。在采取行动前，个人必须相信自己能成功的改变生活方式。相信自己能成功的改变生活方式。4.4.社会人口学因素社会人口学因素 社会人口学因素包括个体特征，如年龄、性别、社会人口学因素包括个体特征，如年龄、性别、民族、人格特点、社会阶层、同伴影响，以及个体所民族、人格特点、社会阶层、同伴影响，以及个体所具有的疾病与健康知识。具有的疾病与健康知识。 5 5提示因素提示因素 提示因素（提示因素（Cues to ActionCues to Action）是指诱发健康行为）是指诱发健康行为发生的因素，如健康宣传教育、医生建议采纳健康行发生的因素，如健康宣传教育、医生建议采纳健康行为、家庭成员和团体的帮助

14、和鼓励等。为、家庭成员和团体的帮助和鼓励等。 提示因素越多，个体采纳健康行为的可能性越大。提示因素越多，个体采纳健康行为的可能性越大。 严重性认识严重性认识易感性认识易感性认识内部回报内部回报外部回报外部回报恐恐 惧惧行为效益行为效益效能期待效能期待行为代价行为代价应对评估应对评估威胁评估威胁评估 修正因子修正因子人口特征（年龄、性别、种族）人口特征（年龄、性别、种族）社会心理因素（人格、社会地位、同事、团体，等）社会心理因素（人格、社会地位、同事、团体，等）结构因素（对此疾病的知识、以前患此病的经验）结构因素（对此疾病的知识、以前患此病的经验）行为提示因素：传媒活动、他人忠告、医护人员提醒、

15、行为提示因素：传媒活动、他人忠告、医护人员提醒、亲友的疾病经验、某种标志物，等亲友的疾病经验、某种标志物，等行为技能行为技能行为条件行为条件行为意向行为意向个人认知个人认知行动可能行动可能三、行为改变阶段模式三、行为改变阶段模式 该模式以变化发展的观点看待健康行为。人该模式以变化发展的观点看待健康行为。人的行为变化实际上是一个连续、动态的过程，人的行为变化实际上是一个连续、动态的过程，人们采取和放弃某种行为时实质是一个决策过程。们采取和放弃某种行为时实质是一个决策过程。无转变打算无转变打算打算转变打算转变转变准备转变准备转变行为转变行为维持行为维持行为复原复原前进前进（一）行为变化阶段（一）行

16、为变化阶段行为变化阶段行为变化阶段行行 为为心心 理理无转变打算无转变打算阶段阶段未来六个月无改变行为考未来六个月无改变行为考虑虑/坚持不改坚持不改未意识到自身问题行为存在未意识到自身问题行为存在/曾曾尝试改变，失败后丧失信心。尝试改变，失败后丧失信心。打算转变打算转变阶段阶段未来六个月内打算改变问未来六个月内打算改变问题行为题行为意识到问题行为存在，并意意识到问题行为存在，并意识到改变行为的益处、困难识到改变行为的益处、困难与障碍，矛盾心理。与障碍，矛盾心理。转变准备转变准备阶段阶段将于未来将于未来1个月内改变行为个月内改变行为过去已有改变行为的打算，过去已有改变行为的打算，并为其作准备。并为其作准备。转变行为转变行为阶段阶段过去六个月目标行为已有过去六个月目标行为已有所改变（符合足以降低疾所改变（符合足以降低疾病风险的判断标准）病风险的判断标准）克服困难，对自己的转变行为有克服困难，对自己的转变行为有信心。信心。行为维持行为维持阶段阶段坚持健康行为六个月以坚持健康行为六个月以上，达到预期目的上，达到预期目的对象对避免诱惑、防止旧行对象对避免诱惑、防止旧行为复发较为