第四章 血液循环

1、第四章第四章 血液循环血液循环血液循环定义：血液循环定义：心脏和血管组成机体的循环系统，血液在心脏和血管组成机体的循环系统，血液在其中按一定方向流动，周而复始，称为其中按一定方向流动，周而复始，称为血液循环。血液循环。血液循环的主要功能血液循环的主要功能 新陈代谢：运输代谢原料、代谢产物；新陈代谢：运输代谢原料、代谢产物； 体液调节：运输激素或其它体液因素；体液调节：运输激素或其它体液因素； 内环境的相对稳定；内环境的相对稳定； 血液防卫功能等。血液防卫功能等。 人体死亡的标志：心跳呼吸停止人体死亡的标志：心跳呼吸停止 脑死亡脑死亡心肌的四种生理特性：心肌的四种生理特性：兴奋性兴奋性自律性自律

2、性传导性传导性收缩性收缩性心肌细胞的类型：心肌细胞的类型： 根据组织学特点、电生理特性及功能根据组织学特点、电生理特性及功能上的区别，粗略分为两类：上的区别，粗略分为两类：1、工作细胞：普通心肌细胞，无自律、工作细胞：普通心肌细胞，无自律性性2、自律细胞：特殊分化的心肌细胞，、自律细胞：特殊分化的心肌细胞，但收缩功能基本丧失但收缩功能基本丧失心脏的泵血功能心脏的泵血功能 心动周期指心脏机械活动的周期；心动周期指心脏机械活动的周期； 心肌电周期指心脏生物电变化的周期。心肌电周期指心脏生物电变化的周期。 心脏泵血作用心脏泵血作用, ,由心肌电活动、机械收缩和瓣膜由心肌电活动、机械收缩和瓣膜活动三者

3、相互联系配合而实现。活动三者相互联系配合而实现。一、心动周期一、心动周期心动周期心动周期: :心脏一次收缩和舒张，构成一个机心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。械活动周期，称为心动周期。正常成年人心率平均每分钟正常成年人心率平均每分钟7575次，每个心动周次，每个心动周期持续期持续0.8s0.8s。心率：每分钟心跳的次数心率：每分钟心跳的次数心动周期心动周期 = 60 / 心率心率一个心动周期中一个心动周期中一个心动周期中，两心房首先收缩，持续一个心动周期中，两心房首先收缩，持续0.1s，继，继而心房舒张，持续而心房舒张，持续0.7s。当心房收缩时，心室处。当心房收缩时，心

4、室处于舒张期，心房进入舒张期后，心室开始收缩，于舒张期，心房进入舒张期后，心室开始收缩，持续持续0.3s，随后进入舒张期，占时，随后进入舒张期，占时0.5s。心室舒张的前心室舒张的前0.4s期间，心房也处于舒张期，这一期间，心房也处于舒张期，这一时期称为时期称为全心舒张期全心舒张期。心动周期心动周期特点特点：（3 3）心室收缩时间心房收缩时间心室收缩时间心房收缩时间（1 1）心房、心室有一个）心房、心室有一个 共同的舒张期共同的舒张期-全心舒张期全心舒张期（2 2）无论心房心室：）无论心房心室： 舒张时间收缩时间舒张时间收缩时间（4 4）心率变化对舒张期的影响更明显）心率变化对舒张期的影响更明

5、显压力：房压室压压力：房压室压 主动脉压主动脉压瓣膜：房室瓣开，半月瓣关瓣膜：房室瓣开，半月瓣关血流：房血流：房室室二、心脏泵血过程（左心室为例）二、心脏泵血过程（左心室为例） 压力：房压室压压力：房压室压主动脉压主动脉压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣关瓣膜：房室瓣关，半月瓣关 血流：不进不出，容积不变血流：不进不出，容积不变（二）心室收缩（二）心室收缩 1.1.等容收缩期等容收缩期（一）心房收缩（一）心房收缩心房收缩心房收缩 心房容积心房容积 房内压房内压( (右房右房4-6mmHg)4-6mmHg)( (左房左房6-7mmHg)6-7mmHg) 房室瓣处于开放状态房室瓣处于开放状态（动脉瓣处于关

6、闭状态）（动脉瓣处于关闭状态） 挤血入心室挤血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）心房舒张心房舒张（75%75%由由V V经心房流入心室）经心房流入心室） 等容收缩期：等容收缩期：心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室内压急剧（左室内压（左室内压近近80mmHg80mmHg）房室瓣关闭房室瓣关闭( (动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态) ) （容积不变、血液不流容积不变、血液不流）继续收缩继续收缩快速射血期快速射血期等容收缩期的等容收缩期的特点：特点： 其时程长短与肌缩力、后负荷有关：其时程长短与肌缩力、后负荷有关： 肌缩力肌缩力等容收缩期等容收缩期; ; 后负荷后负荷等容收

7、缩期等容收缩期 房室瓣、动脉瓣处关闭状态；房室瓣、动脉瓣处关闭状态； 等容收缩末的动脉压最低；等容收缩末的动脉压最低； 室内压上升速最快。室内压上升速最快。 房室瓣的关闭产生第一心音。房室瓣的关闭产生第一心音。 压力：房压室压压力：房压室压 主动脉压主动脉压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣开瓣膜：房室瓣关，半月瓣开 血流：室血流：室主动脉（主动脉（ 2/3 2/3 ） 压力：房内压室内压压力：房内压室内压 主动脉内压主动脉内压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣瓣膜：房室瓣关，半月瓣开开（惯性）（惯性） 血流：室血流：室主动脉主动脉、快速射血期、快速射血期3 3、减慢射血期、减慢射血期二、心脏泵血过程（左心室为例

8、）二、心脏泵血过程（左心室为例） 快速射血期快速射血期：心室继续收缩心室继续收缩 室内压室内压动脉压动脉压（左室（左室80mmHg80mmHg）（右室（右室8mmHg8mmHg）动脉瓣开放动脉瓣开放（房室瓣房室瓣仍处于关闭状态）仍处于关闭状态）迅速射血入动脉迅速射血入动脉（占射血量（占射血量2/32/3）心室容积迅速心室容积迅速减慢射血期减慢射血期特点特点：快速射血期末室内压快速射血期末室内压与主动脉压最高；与主动脉压最高； 用时少用时少(收缩期收缩期1/3)1/3)，射血量大。射血量大。减慢射血期减慢射血期：迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续室内压略动脉压室内压略动脉

9、压 射血能射血能= =血液的动能血液的动能继续射血入动脉继续射血入动脉（占射血量（占射血量1/31/3） 心室容积继续心室容积继续 特点特点：用时长（用时长（收缩期收缩期2/32/3），），射血量少；射血量少；因外周血管的阻力作因外周血管的阻力作用，用，血液的动能在主动脉转变为压血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略强能，使动脉压略室内压。室内压。（三）心室舒张心室舒张 1 1、等容舒张期、等容舒张期 压力：房内压室内压压力：房内压室内压 主动脉内压主动脉内压 瓣膜：房室瓣开，半月瓣关瓣膜：房室瓣开，半月瓣关 血流：房血流：房室（室（2/32/3）2 2、快速充盈期、快速充盈期压力：房内压

10、室内压压力：房内压室内压主动脉内压主动脉内压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣关瓣膜：房室瓣关，半月瓣关 血流：不进不出，容积不变血流：不进不出，容积不变二、心脏泵血过程（左心室为例）二、心脏泵血过程（左心室为例）等容舒张期：等容舒张期：心室开始舒张心室开始舒张 室内压迅速室内压迅速（室内压（室内压= =动脉压动脉压）动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室继续舒张心室继续舒张室内压急剧迅速室内压急剧迅速 ( ( 室内压仍室内压仍房内压房内压房室房室瓣仍处于关闭状瓣仍处于关闭状态态) )（容积不变、血液不流容积不变、血液不流）特点特点：动脉瓣、动脉瓣、房室房室瓣都处瓣都处于关闭状态；于关闭状态； 动脉瓣关闭产生第二动脉

11、瓣关闭产生第二心音。心音。快速充盈期：快速充盈期：等容舒张期末等容舒张期末室内压室内压（室内压（室内压房内房内压压）房室瓣开放房室瓣开放心室继续舒张心室继续舒张室内压室内压( (室内压室内压 20mmHg20mmHg时，时，曲线平坦或轻度下降，但曲线平坦或轻度下降，但无明显降支。无明显降支。心室功能曲线心室功能曲线-Starling curve反映了心室舒张末期压力或容积与搏功的关系反映了心室舒张末期压力或容积与搏功的关系特征：特征：在较大范围，心室舒末压力与搏功成正变；在较大范围，心室舒末压力与搏功成正变；有较大的前负荷有较大的前负荷- -初长度储备。初长度储备。(mmHg)对搏出量进行精细

12、调节对搏出量进行精细调节, ,使心室射血量使心室射血量和静脉回心血量相匹配和静脉回心血量相匹配 由于心肌本身初长度的改变而引起心肌收缩强度的由于心肌本身初长度的改变而引起心肌收缩强度的变化的调节方式称为异长自身调节变化的调节方式称为异长自身调节机制机制:一定范围内一定范围内前前负荷负荷初长度初长度心肌收缩力心肌收缩力搏出量搏出量静脉回心血量静脉回心血量意义：意义：心肌收缩能力心肌收缩能力(myocardial contractility) 指心肌不依赖于负荷而改变其力指心肌不依赖于负荷而改变其力学活动学活动(包括收缩活动的强度和速度包括收缩活动的强度和速度)的的一种内在特性，又称为心肌变力状态

13、。一种内在特性，又称为心肌变力状态。心脏泵血功能的这种调节是通过收缩能心脏泵血功能的这种调节是通过收缩能力这个与初长度无关的、心肌内在功能力这个与初长度无关的、心肌内在功能变数的改变而实现的，被称等长调节。变数的改变而实现的，被称等长调节。 影响心肌收缩能力的主要因素影响心肌收缩能力的主要因素： 活化横桥数；活化横桥数； 肌凝蛋白的肌凝蛋白的 ATPATP酶活性酶活性 粗肌丝上的横桥，只有与细肌丝的肌纤粗肌丝上的横桥，只有与细肌丝的肌纤蛋白分子结合形成横桥联接并活化，才能导蛋白分子结合形成横桥联接并活化，才能导致肌丝滑行并产生力。活化横桥数与最大横致肌丝滑行并产生力。活化横桥数与最大横桥数的比

14、例，取决于兴奋后胞浆桥数的比例，取决于兴奋后胞浆Ca2+浓度的浓度的升高程度和肌钙蛋白对升高程度和肌钙蛋白对Ca2+的亲和力大小的亲和力大小 (3)(3)后负荷对搏出量的影响后负荷对搏出量的影响对心室而言，动脉压起着后负荷的作用对心室而言，动脉压起着后负荷的作用 在心率、心肌初长度和收缩能力不变的情在心率、心肌初长度和收缩能力不变的情况下：况下：动脉压动脉压等容收缩相室内压峰值等容收缩相室内压峰值等容等容收缩相延长，射血相缩短，射血速度减慢收缩相延长，射血相缩短，射血速度减慢搏出量搏出量。 继发影响继发影响（A A）后负荷）后负荷搏出量搏出量心室射血末期剩心室射血末期剩余血量余血量心室舒张末期

15、容积心室舒张末期容积心肌初心肌初长度长度异长自身调节异长自身调节搏出量搏出量。（B B）后负荷）后负荷心肌收缩能力心肌收缩能力心肌缩心肌缩短程度短程度搏出量维持于高水平搏出量维持于高水平临床：高血压患者长时间的后负荷增加，临床：高血压患者长时间的后负荷增加，导致心肌肥厚导致心肌肥厚心率对心输出量的影响心率对心输出量的影响心输出量搏出量心输出量搏出量心率心率 心率轻度加快时，心输出量心率轻度加快时，心输出量增加增加 心率过快时心率过快时(170-180(170-180次次/min),/min),心输出量心输出量降低降低原因：原因： 1.供能物质不足，使心肌收缩力降低供能物质不足，使心肌收缩力降低

16、 2.舒张期明显缩短，心室充盈减少舒张期明显缩短，心室充盈减少心率对心输出量的影响心率对心输出量的影响心率过慢时心率过慢时(40次次/min),心输出量心输出量降低降低原因：心室充盈接近极限原因：心室充盈接近极限体温和心率：升高体温和心率：升高1，心率增加，心率增加12-18次次/分分心肌细胞的生物电活动心肌细胞的生物电活动第一节第一节 心肌细胞的电活动心肌细胞的电活动 心肌细胞分类心肌细胞分类 A A 按结构及功能分按结构及功能分 工作细胞：工作细胞： 自律细胞：自律细胞：B B 按离子通道的特性分按离子通道的特性分 心肌电活动与电生理特性心肌电活动与电生理特性概述：概述：跨膜电位；静息电位；动作电位跨膜电位；静息电位；动作电位内向电流；外向电流；内向电流；外向电流；门控；激活门；失活门；门控；激活门；失活门；电压门控通道；配体门控通道电压门控通道；配体门控通道快反应细胞：快反应细胞：慢反应细胞：慢反应细胞：一、工作细胞的跨膜电位一、工作细胞的跨膜电位（1 1心室肌细胞静息电位形成机制心室肌细胞静息电位形成机制（1 1）幅度：）幅度：-90mV-90mV。（2 2）机制：）机制：= =K K+ +平衡电位平衡电位 条件：条件：膜两侧存在浓度差：膜两侧存在浓度差： KK+ + i