输血安全与临床合理用血讲义学习教案

1、会计学1输血安全输血安全(nqun)与临床合理用血讲义与临床合理用血讲义第一页，共57页。第1页/共57页第二页，共57页。第2页/共57页第三页，共57页。一、为什么要积极一、为什么要积极(jj)(jj)倡导倡导科学、科学、 合理用血？合理用血？第3页/共57页第四页，共57页。第4页/共57页第五页，共57页。 受现有医学技术条件局限，无法克服 的“窗口期”造成感染问题 病毒-HIV、肝炎（HCV） 未列入常规(chnggu)检测范围-CMV和未知病毒 其它-梅毒螺旋体、疟原虫、弓形虫 第5页/共57页第六页，共57页。 输血治疗具有两重性：输血治疗具有两重性：第6页/共57页第七页，共5

2、7页。 红细胞抗原抗体红细胞抗原抗体- -急性、迟发性溶血急性、迟发性溶血(rn xu)(rn xu) 白细胞抗原抗体白细胞抗原抗体- -非溶血非溶血(rn xu)(rn xu)发发热热 血小板抗原抗体血小板抗原抗体- -输注无效输注无效 其他免疫因素其他免疫因素- -过敏、急性肺损伤过敏、急性肺损伤第7页/共57页第八页，共57页。血浆重建血浆重建第8页/共57页第九页，共57页。第9页/共57页第十页，共57页。第10页/共57页第十一页，共57页。第11页/共57页第十二页，共57页。合理用血定义：合理用血定义： 世界卫生组织定义的合理用血概念世界卫生组织定义的合理用血概念是输注安全的血

3、液制品，仅用于治疗能是输注安全的血液制品，仅用于治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效而又不能用其他方法有效(yuxio)(yuxio)预预防和治疗的疾病。防和治疗的疾病。第12页/共57页第十三页，共57页。归纳为四个方面：归纳为四个方面： 1. 1.临床输血的评估临床输血的评估 2. 2.坚持科学合理输血原则坚持科学合理输血原则 3. 3.严格严格(yng)(yng)掌握输血指证掌握输血指证 4. 4.正确使用血液成分制品正确使用血液成分制品第13页/共57页第十四页，共57页。(4)该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？1.临床

4、输血的评估(pn )（征询）第14页/共57页第十五页，共57页。第15页/共57页第十六页，共57页。第16页/共57页第十七页，共57页。3.3.严格掌握严格掌握(zhngw)(zhngw)输血指证输血指证第17页/共57页第十八页，共57页。 15% 40% 2000重度休克重度休克第18页/共57页第十九页，共57页。第19页/共57页第二十页，共57页。 输血指征输血指征 血红蛋白低于血红蛋白低于100100克克/L/L，红细胞压积，红细胞压积0.300.30作作 安全域值：安全域值：Hb100Hb100克克/L /L 血浆总蛋白血浆总蛋白6060克克/L/L 输血目的输血目的(md

5、)(md) 纠正术前贫血或低蛋白血症纠正术前贫血或低蛋白血症 补充失血及纠正失血性休克补充失血及纠正失血性休克 减少渗血（如体外循环、肝移植）减少渗血（如体外循环、肝移植）（2 2）围手术）围手术(shush)(shush)期期第20页/共57页第二十一页，共57页。 围手术期患者是否需要输血？围手术期患者是否需要输血？ 综合考虑：血红蛋白综合考虑：血红蛋白(xuhng dnbi)水平水平 患者对贫血的耐受能力患者对贫血的耐受能力 心肺功能、凝血功能心肺功能、凝血功能 手术大小、术中可能的失血量手术大小、术中可能的失血量第21页/共57页第二十二页，共57页。20002000年年1010月月1

6、 1日卫生部颁布实行临床输血日卫生部颁布实行临床输血(sh xu)(sh xu)技术规范，严格规范了临床输技术规范，严格规范了临床输血血(sh xu)(sh xu)治疗，为科学合理用血提供了治疗，为科学合理用血提供了依据。依据。4.4.正确使用血液正确使用血液(xuy)(xuy)成分制品成分制品第22页/共57页第二十三页，共57页。第23页/共57页第二十四页，共57页。第24页/共57页第二十五页，共57页。第25页/共57页第二十六页，共57页。第26页/共57页第二十七页，共57页。第27页/共57页第二十八页，共57页。注：输注后血小板计数为注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。

7、输注后一小时测定值。CCI10者为输注有效者为输注有效第28页/共57页第二十九页，共57页。第29页/共57页第三十页，共57页。第30页/共57页第三十一页，共57页。第31页/共57页第三十二页，共57页。第32页/共57页第三十三页，共57页。第33页/共57页第三十四页，共57页。对于对于RH（D)阴性和其他稀有血型受血者，阴性和其他稀有血型受血者，可采用自身输血、同型输血或交叉配血相合可采用自身输血、同型输血或交叉配血相合(xin h)性输血。性输血。A.在不输血可能导致患者死亡或患者处于严在不输血可能导致患者死亡或患者处于严 重状态而又无其他方法有效治疗时，重状态而又无其他方法有

8、效治疗时，RhD 阴性受血者在无阴性受血者在无RhD阴性血液成分的情况阴性血液成分的情况 下，如未能检出抗下，如未能检出抗-D，可一次性足量输注，可一次性足量输注 ABO同型、同型、RhD阳性的血液成分。阳性的血液成分。第34页/共57页第三十五页，共57页。第35页/共57页第三十六页，共57页。第36页/共57页第三十七页，共57页。第37页/共57页第三十八页，共57页。第38页/共57页第三十九页，共57页。第39页/共57页第四十页，共57页。第40页/共57页第四十一页，共57页。1.临床医师责任(zrn)和管理要求2.输血科责任(zrn)与管理要求第41页/共57页第四十二页，共

9、57页。1.1.临床医师责任临床医师责任(zrn)(zrn)和管和管理要求理要求第42页/共57页第四十三页，共57页。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法1212条：经治条：经治医师给患者实行医师给患者实行(shxng)(shxng)输血治疗前，应当输血治疗前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署输血治疗同意书。如受由医患双方共同签署输血治疗同意书。如受现有医学技术条件局限，无法克服的现有医学技术条件局限，无法克服的“窗口窗口期期”造成感染问题

10、的告知。造成感染问题的告知。第43页/共57页第四十四页，共57页。第44页/共57页第四十五页，共57页。全血全血白细胞白细胞 150-200ml 1U/袋袋 如：血液成分单位如：血液成分单位(dnwi)的概念的概念第45页/共57页第四十六页，共57页。1 1年年普通冰冻血浆普通冰冻血浆 100ml -30 100ml -30 5 5年年 血液血液(xuy)(xuy)成分保存要求成分保存要求第46页/共57页第四十七页，共57页。第47页/共57页第四十八页，共57页。第48页/共57页第四十九页，共57页。第49页/共57页第五十页，共57页。 输血后对疗效做出评价输血后对疗效做出评价(pngji)(pngji)，并记入病历，并记入病历 评价评价(pngji)(pngji)与记录内容：与记录内容： 检验指标变化检验指标变化 症状体征改善情况症状体征改善情况 输血指征与依据输血指征与依据 输注成分、输注量输注成分、输注量 输血反应情况输血反应情况 第50页/共57页第五十一页，共57页。第5