局部解剖-颈部ppt课件

1、颈颈 部部南华大学医学院南华大学医学院 解剖学教研室解剖学教研室(一)境界下颌骨下缘、下颌角、乳突下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线及枕外隆凸的连线。尖、上项线及枕外隆凸的连线。上界上界下界下界颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第肩峰至第7颈椎棘突的连线。颈椎棘突的连线。概述概述(二)分区固有颈部固有颈部项部项部以斜方肌的前缘和脊柱颈部为界以斜方肌的前缘和脊柱颈部为界以胸锁乳突肌前、后缘为界以胸锁乳突肌前、后缘为界颈前区颈前区胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈外侧区颈外侧区以舌骨为界以舌骨为界舌骨上区舌骨上区舌骨下区舌骨下区颏下三角颏下三角下颌下三角下颌下三角颈动脉

2、三角颈动脉三角肌三角肌三角枕三角枕三角锁骨上三角锁骨上三角(锁骨上大窝锁骨上大窝)颈部颈部固有颈部固有颈部项部项部颈前区颈前区胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈外侧区颈外侧区舌骨上区舌骨上区舌骨下区舌骨下区颏下三角颏下三角下颌下三角下颌下三角肌三角肌三角颈动脉三角颈动脉三角枕三角枕三角锁骨上三角锁骨上三角二分区二分区一、颈部的层次构造一、颈部的层次构造一浅层构造一浅层构造1.皮肤皮肤2.浅筋膜浅筋膜薄、有弹性、活动性大、皮纹横向。薄、有弹性、活动性大、皮纹横向。主要是脂肪组织。主要是脂肪组织。内有颈阔肌、神经、浅静脉等。内有颈阔肌、神经、浅静脉等。颈丛皮支颈丛皮支面神经颈支面神经颈支颈阔肌颈阔肌枕小枕

3、小N耳大耳大 N颈横颈横N锁骨上锁骨上N浅静脉浅静脉颈前静脉及颈静脉弓颈前静脉及颈静脉弓颈外静脉颈外静脉神经点神经点一、颈部的层次构造一、颈部的层次构造二颈深筋膜二颈深筋膜颈深筋膜浅层封套筋膜颈深筋膜浅层封套筋膜颈深筋膜中层内脏筋膜颈深筋膜中层内脏筋膜颈深筋膜深层椎前筋膜颈深筋膜深层椎前筋膜胸骨上间隙胸骨上间隙颈深筋膜浅层封套筋膜颈深筋膜浅层封套筋膜 向上附着于颈部的上界，在下颌下腺处分向上附着于颈部的上界，在下颌下腺处分为两层包绕并构成下颌下腺鞘，并与面部的腮为两层包绕并构成下颌下腺鞘，并与面部的腮腺咬肌筋膜相延续，构成腮腺鞘；腺咬肌筋膜相延续，构成腮腺鞘； 向下附着于颈部的下界，在胸骨柄上

4、方分向下附着于颈部的下界，在胸骨柄上方分2层附着于胸骨柄构成胸骨上间隙。层附着于胸骨柄构成胸骨上间隙。 在横断面上在横断面上:在颈前区位于舌骨下肌群的在颈前区位于舌骨下肌群的前方；在胸锁乳突肌区分前方；在胸锁乳突肌区分2层包绕该肌；在颈层包绕该肌；在颈外侧区合为一层位于斜角肌的外表；在项部，外侧区合为一层位于斜角肌的外表；在项部，分分2层包绕斜方肌，最后附着于项韧带。层包绕斜方肌，最后附着于项韧带。二颈深筋膜二颈深筋膜一、颈部的层次构造一、颈部的层次构造颈深筋膜浅层封套筋膜颈深筋膜浅层封套筋膜二颈深筋膜二颈深筋膜一、颈部的层次构造一、颈部的层次构造一、颈部的层次构造一、颈部的层次构造二颈深筋膜

5、二颈深筋膜颈深筋膜中层内脏筋膜颈深筋膜中层内脏筋膜覆盖于颈部器官的外表。其中覆盖于颈部器官的外表。其中覆盖于气管前，被称为气管前筋膜并覆盖于气管前，被称为气管前筋膜并包绕甲状腺构成甲状腺鞘；包绕甲状腺构成甲状腺鞘；覆盖于颈总动脉、颈内静脉和迷走神经覆盖于颈总动脉、颈内静脉和迷走神经外表的称为颈动脉鞘；外表的称为颈动脉鞘；覆盖于咽的后方颊肌和咽缩肌外表覆盖于咽的后方颊肌和咽缩肌外表称为颊咽筋膜；称为颊咽筋膜；覆盖于食管后方称为食管后筋膜。覆盖于食管后方称为食管后筋膜。一、颈部的层次构造一、颈部的层次构造二颈深筋膜二颈深筋膜颈深筋膜深层椎前筋膜颈深筋膜深层椎前筋膜覆盖于椎前肌和斜角肌的前面。覆盖于

6、椎前肌和斜角肌的前面。并包绕锁骨下动脉、静脉和臂丛构成腋鞘。并包绕锁骨下动脉、静脉和臂丛构成腋鞘。一、颈部的层次构造一、颈部的层次构造三筋膜间隙三筋膜间隙气管前间隙气管前间隙咽后间隙咽后间隙椎前间隙椎前间隙胸骨上间隙胸骨上间隙锁骨上间隙锁骨上间隙气管前间隙气管前间隙胸骨上间隙胸骨上间隙椎前间隙椎前间隙咽后间隙咽后间隙主要筋膜间隙的特点与交通主要筋膜间隙的特点与交通1. 气管前间隙气管前间隙2. 咽后间隙咽后间隙3. 椎前间隙椎前间隙气管前气管前L结、甲状腺下结、甲状腺下V、甲状腺奇甲状腺奇V丛、甲状腺最丛、甲状腺最下下A、头臂干及左头臂、头臂干及左头臂V；颅底颅底上纵隔上纵隔舌骨、环状软骨弓舌

7、骨、环状软骨弓颈椎结核脓肿多颈椎结核脓肿多积于此积于此腋鞘腋鞘后纵隔后纵隔腋窝腋窝咽后间隙咽后间隙后纵隔后纵隔T3颅底颅底颈部的层次构造总结颈部的层次构造总结1.皮肤皮肤2.浅筋膜浅筋膜3.深筋膜浅层深筋膜浅层(封套筋膜封套筋膜)4.舌骨及舌骨上、下肌群舌骨及舌骨上、下肌群5.深筋膜中层深筋膜中层(气管前筋膜气管前筋膜)6.甲状腺、喉与气管甲状腺、喉与气管7.咽与食管、颈动脉鞘及其内容咽与食管、颈动脉鞘及其内容8.深筋膜深层深筋膜深层(椎前筋膜椎前筋膜)9.颈交感干、椎前肌等颈交感干、椎前肌等二、甲状腺二、甲状腺一甲状腺的形状一甲状腺的形状“H形，由形，由2侧叶侧叶+峡部构成。峡部构成。二甲状

8、腺的被膜二甲状腺的被膜甲状腺鞘假被膜甲状腺鞘假被膜纤维囊真被膜纤维囊真被膜甲状腺假被膜在甲状腺侧叶甲状腺假被膜在甲状腺侧叶和峡部后方增厚并附着于甲和峡部后方增厚并附着于甲状软骨、环状软骨和上位气状软骨、环状软骨和上位气管软骨上，构成甲状腺悬韧管软骨上，构成甲状腺悬韧带。带。甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带囊鞘间隙囊鞘间隙囊鞘间隙囊鞘间隙三甲状腺的位置三甲状腺的位置位于喉和气管的前外侧。位于喉和气管的前外侧。侧叶上极平甲状软骨中份，侧叶上极平甲状软骨中份， 下极平第下极平第6气管软骨环。气管软骨环。峡部位于第峡部位于第24气管软骨环前。气管软骨环前。四甲状腺的毗邻四甲状腺的毗邻前：前： 皮肤、浅筋膜、封

9、套筋膜、皮肤、浅筋膜、封套筋膜、 舌骨下肌群、气管前筋膜。舌骨下肌群、气管前筋膜。后内侧：喉、气管、咽、食管、后内侧：喉、气管、咽、食管、 喉返神经等。喉返神经等。后外侧：颈动脉鞘、颈交感干等。后外侧：颈动脉鞘、颈交感干等。1.压迫喉或气管出现呼吸困难；压迫喉或气管出现呼吸困难；2.压迫咽或食管出现吞咽困难；压迫咽或食管出现吞咽困难；3.压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫喉返神经出现声音嘶哑；4.压迫颈交感干出现压迫颈交感干出现hornor综合征。综合征。二、甲状腺二、甲状腺五甲状腺的动脉与伴行神经五甲状腺的动脉与伴行神经1.甲状腺上动脉与喉上神经甲状腺上动脉与喉上神经喉上神经喉上神经内支内支分布

10、于声门裂以上分布于声门裂以上喉粘膜及会厌、舌根等处。喉粘膜及会厌、舌根等处。假设损伤，可出现假设损伤，可出现呛咳和误吸。呛咳和误吸。外支外支支配环甲肌。支配环甲肌。假设损伤，可出现假设损伤，可出现声音低钝。声音低钝。两者伴行尤其是喉外支，在甲两者伴行尤其是喉外支，在甲状腺侧叶上极上状腺侧叶上极上0.51cm处相分别，处相分别，动脉向下，神经向内。因此结扎动脉动脉向下，神经向内。因此结扎动脉的原那么是：紧靠腺体上极进展。的原那么是：紧靠腺体上极进展。二、甲状腺二、甲状腺五甲状腺的动脉与伴行神经五甲状腺的动脉与伴行神经2.甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经假设损伤单侧喉返神经可出现声音嘶

11、哑，假设损伤单侧喉返神经可出现声音嘶哑，假设两侧同时损伤那么出现窒息。假设两侧同时损伤那么出现窒息。喉返神经：至环甲关节后方入喉，称喉喉返神经：至环甲关节后方入喉，称喉 下神经下神经二、甲状腺二、甲状腺喉下神经喉下神经 运动支：除环甲肌以外一切喉肌运动支：除环甲肌以外一切喉肌 觉得支：声门裂以下喉粘膜觉得支：声门裂以下喉粘膜五甲状腺的动脉与伴行神经五甲状腺的动脉与伴行神经2.甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经的关系：甲状腺下动脉与喉返神经的关系：两者在甲状腺侧叶下极后方关系非常两者在甲状腺侧叶下极后方关系非常亲密。左侧动脉普通位于神经前，右亲密。左侧动脉普通位于

12、神经前，右侧动脉普通在神经后方。因此结扎动侧动脉普通在神经后方。因此结扎动脉的原那么是：远离腺体下极进展。脉的原那么是：远离腺体下极进展。左侧：勾绕自动脉弓，长，深，甲状腺下动脉后方左侧：勾绕自动脉弓，长，深，甲状腺下动脉后方右侧：勾绕锁骨下动脉，短，浅，甲状腺下动脉前方右侧：勾绕锁骨下动脉，短，浅，甲状腺下动脉前方二、甲状腺二、甲状腺右侧喉返神经损伤时机大右侧喉返神经损伤时机大六甲状腺的静脉六甲状腺的静脉甲状腺上静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉二、甲状腺二、甲状腺甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术切口部位与层次切口部位与层次甲状腺上动脉的结扎部位甲状腺上动脉的结

13、扎部位甲状腺下动脉的结扎部位甲状腺下动脉的结扎部位保管甲状旁腺保管甲状旁腺三、甲状旁腺三、甲状旁腺一形状一形状扁椭圆形小体，呈棕黄或淡红色。扁椭圆形小体，呈棕黄或淡红色。形状似黄豆，上下两对。形状似黄豆，上下两对。二位置二位置位于甲状腺侧叶的后方，囊鞘间位于甲状腺侧叶的后方，囊鞘间隙内。有时可位于甲状腺本质内隙内。有时可位于甲状腺本质内或假被膜之外、气管周围的结缔或假被膜之外、气管周围的结缔组织中组织中 。四、气管颈部四、气管颈部1.位置位置上平环状软骨的下缘，下平颈静脉切迹。上平环状软骨的下缘，下平颈静脉切迹。2.构成构成68个呈个呈“C形的气管软骨环及其间软组织构成。形的气管软骨环及其间软

14、组织构成。3.毗邻毗邻前：皮肤、浅筋膜、封套筋膜和胸骨上间隙前：皮肤、浅筋膜、封套筋膜和胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜、气及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙。管前间隙。24气管软骨环前还有甲状腺峡部。气管软骨环前还有甲状腺峡部。两侧：甲状腺侧叶及颈动脉鞘。两侧：甲状腺侧叶及颈动脉鞘。后：食管及左右喉返神经。后：食管及左右喉返神经。4.气管切开术气管切开术四、气管颈部四、气管颈部体位：体位： 头正中后仰位头正中后仰位切开部位：切开部位： 35气管软骨环气管软骨环层次层次 五、食管颈部五、食管颈部1.位置位置上平环状软骨的下缘，下平颈静脉切迹。上平环状软骨的下缘，下平颈静脉切迹。2.毗邻毗邻前：气管颈部。前：气管颈部。两侧：甲