第七版 第五节复苏

1、心肺脑复苏心肺脑复苏 一、概念一、概念n1、有关抢救各种危重病人所采取的措施都称为复苏 n2、心肺脑复苏指 针对呼吸循环骤停而所采取的抢救措施。 心肺复苏（CPR） 是指针对呼吸和循环衰竭或骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动 二、复苏的意义：n1、复苏的医疗意义 n2、复苏的社会主义 三、复苏的组织 1、医疗组织 2、社会组织 3、国内外概况 四、复苏内容：n复苏不但要使病人的心跳、呼吸恢复，更重要的是使病人的脑部功能恢复，恢复他的社会劳动生产能力。n心肺复苏是基础，脑复苏是目的。成人心肺脑复苏分为三个时期期： 基础生命支持(B

2、LS) 期：进一步生命救生 (ALS) 期： 持续生命支持(PLS) 初期复苏后期复苏复苏后处理初期复苏初期复苏 初期复苏n呼吸循环骤停的原因： n1、心源性原因 n 2、呼吸性原因 n3、其它：中枢、中毒、意外事故等n现场诊断强调方便、迅速、准确主要有： n1、神志突然丧失n2、呼吸动作停止 n3、大动脉搏动消失诊断 1、瞳孔散大2、心音听不到3、血压测不到4、呼吸音消失5、皮肤粘膜紫绀6、手术野出血停止7、心电示波呈一条直线以下几条可供参考 初期复苏的任务 迅速有效的恢复生命器官的血液灌流和氧供。 复苏时应该做到复苏时应该做到n尽早识别、呼叫 n尽早进行基本CPR n尽早电除颤，n尽早加强

3、治疗 四个环节环环相扣，并互为因果。 为决定复苏成功的重要环节 尽早识别：尽早识别：n 要求在要求在10秒钟内通过听、看、触诊等方法判断呼吸、秒钟内通过听、看、触诊等方法判断呼吸、心跳是否停止。心跳是否停止。n非专业人士无需对脉搏检测，对无反应和无呼吸的患非专业人士无需对脉搏检测，对无反应和无呼吸的患者先进行者先进行2次人工呼吸，观察有无活动迹象，如无正常次人工呼吸，观察有无活动迹象，如无正常呼吸、咳嗽和肢体活动等应立即呼吸、咳嗽和肢体活动等应立即呼叫并呼叫并行心外按压等行心外按压等初级复苏、现场急救。初级复苏、现场急救。 任务和步骤nA 保持呼吸道通畅（Airway）nB 人工呼吸（Brea

4、th）nC 建立有效的人工循环（Circulation） 保持呼吸道通畅n呼吸道梗阻原因： 舌后坠和呼吸道内的分泌物、呕吐物。n消除方法： 清除呼吸道内的异物或分泌物，向前托下颌、提下颏或头后仰等方法 人工呼吸 以耳靠近病人口和鼻，以听或感觉气流，并观察病人胸廓，如无起伏则表示呼吸已停止，应立即进行人工呼吸。 人工呼吸 人 工 通 气 方法包括口对口呼吸和面罩法呼吸。人工呼吸 两人复苏时呼吸频率每分钟810 次，每次人工呼吸应为1秒钟以上，潮气量500600ml;急救人员应见到胸部起伏，避免过度吹气或过用力；在吹气前要深吸一口气。心脏按压 有效的心脏按压能维持心脏充盈和搏出，诱发心脏的自律性搏

5、动，并可能预防生命重要器官因较长时间缺氧而导致的不可逆性改变。胸外心脏按压 部位胸骨下1/2幅度胸廓下陷4-5 cm频率100次/分钟比率1:1有效的心脏按压 心脏停搏时要求急救人员要“用力而快速地按压”，按压频率达100次/分，且按压后要使胸廓完全恢复到正常位置，按压/放松时间大致相等。同时尽量减少中断胸外按压时间。为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点的办法。有效CPR指征：n可触及颈动脉和股动脉搏动；n面色由紫绀变为红润；瞳孔由大变小；睫毛和瞳孔对光反射恢复、眼球、四肢有活动表现；n出现自主呼吸心脏按压n一人进行心肺复苏时成人CPR按压/通气比为30:2 。n二人进行心肺复苏时成人通

6、气频率为810次/分。n人工呼吸不考虑是否与心脏按压同步按压不被人工呼吸打断。后期复苏（即到有医疗条件场所的复苏） 一、呼吸道管理二、呼吸器的应用三、监测：1、静脉通路2、心电图3、血压4、尿量一、呼吸道管理n口咽、鼻咽通气道n喉罩n气管内插管呼吸道管理n口咽、鼻咽通气道呼吸道管理n喉罩n较为方便可靠 呼吸道管理 气管内插管 是可靠有效的人工通气方式，技术要求高，需要一定时间，如果插管不顺利，可能延误抢救时机。呼吸器的应用n应用正确时简易呼吸球囊能达到与气管内插管人工通气一样有效的通气。呼吸器的应用n呼吸机的使用可以保证有效通气n在急救复苏中选择哪种通气方式，要根据病情和医师的插管技术而定。

7、药物治疗n1 首选肾上腺素应用n2 利多卡因n3 阿托品n4 碱性药物n 其它药物 肾上腺素n心肺复苏首选药n兴奋、受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于电复律。 利多卡因n治疗室性早搏、室速和室颤的首选药物，提高室颤阈，降低除颤阈。 阿托品n降低心脏迷走神经张力，解除窦房结和房室结的抑制，在复苏中用于心脏停搏和电机械分离，严重的窦缓，房室传导阻滞。 碳酸氢钠n纠正酸中毒 心跳骤停早期以呼酸为主，过早使用碳酸氢钠会加重呼酸，宜在通气后或心跳骤停10分钟后使用为妥。 给药途径n首选静脉内给药；n其次为气管内给药；n如果静脉和气管内插管未建立时，才采用心内注射给药； 后期复苏n五、电除颤 n六、胸内心脏按压 n七、起搏、同步电复律 电除颤n早期电除颤在复苏成功中的重要地位n每次能量为360焦耳。每提前1分钟实施电除颤，可提高复苏成功率710。院内患者最好在3分钟内实施电除颤，院外患者在5分钟内实施电除颤。现场电除颤 电除颤时，只给1次电击，而后即进行CPR，应在给过5组30:2的CPR（约2分钟）后，再检查患者的心律。2000年指南中对需“电击”的心脏骤停患者，给连续3次电击，其间不进行CPR，并在电击前后都要检查心律。（五）建议自动体外除颤（AED） 可用于1岁以上儿童，但尚证据不足以建议或反对AED用于1岁以下婴儿