高血压等常见病的自我诊断doc资料

1、高血压等常见病的自我诊断据据2004年年10月统计，月统计，全国高血压病的患病率已全国高血压病的患病率已达达18.8%，即有，即有1.6亿高亿高血压病人。由此给我国人血压病人。由此给我国人民带来了巨大的痛苦，给民带来了巨大的痛苦，给国家带来了沉重的负担。国家带来了沉重的负担。近近50年来高血压的患病年来高血压的患病率呈直线上升，由上世纪率呈直线上升，由上世纪50年代的年代的5.11%逐年上逐年上升到升到70年代的年代的7.73%，90年代的年代的11.88%以及现以及现在的在的18.8%。 。 项项 目目城城市市农农村村知知晓晓率率（% %）3 36 6. .3 31 13 3. .7 7治治

2、疗疗率率（% %）1 17 7. .4 45 5. .4 4控控制制率率（% %）4 4. .2 20 0. .9 9什 么 是 高 血 压 ？什 么 是 高 血 压 ？ 基本概念：基本概念： 血压（血压（BPBP）：是血液在血管内流动时的测压，通常指是血液在血管内流动时的测压，通常指动脉血压而言。动脉血压而言。以以mmHg(毫米汞柱毫米汞柱)或或kPa(千帕斯卡千帕斯卡)为单为单位位 收缩压（收缩压（SBPSBP）：当心室收缩时，动脉血压达到的最高当心室收缩时，动脉血压达到的最高值。值。 舒张压（舒张压（DBPDBP）：在心脏收缩末期，血压降至最低值在心脏收缩末期，血压降至最低值。 脉压脉压

3、：收缩压与舒张压之差称为脉压或脉压差。收缩压与舒张压之差称为脉压或脉压差。 平均动脉压平均动脉压：一个心动周期中动脉血压的平均值称为：一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。平均动脉压。 高血压高血压 以以为主要表现为主要表现的临床综合征，表现为的临床综合征，表现为DBP、SBP的的升高，可引起一系列症状，可伴有心升高，可引起一系列症状，可伴有心脏、血管、脑、肾脏等器官的功能或脏、血管、脑、肾脏等器官的功能或器质性改变，最终导致脏器功能衰竭。器质性改变，最终导致脏器功能衰竭。血压的观察：血压的观察： 血压高低变化的观察血压高低变化的观察 健康成人正常血压值：健康成人正常血压值： 收缩压平

4、均为收缩压平均为12.012.018.7kPa18.7kPa（9090140mmHg140mmHg） 舒张压平均为舒张压平均为8.08.012.0kPa12.0kPa（606090mmHg90mmHg） 生理情况下影响血压的因素：生理情况下影响血压的因素： 时间、性别、年龄、温度、情绪变化、活动、体位等时间、性别、年龄、温度、情绪变化、活动、体位等 。 对高血压诊断的规定：对高血压诊断的规定： 在未服药情况下，成年人（年龄大于在未服药情况下，成年人（年龄大于18岁）岁） 收收 缩缩 压压 140mmHg 和（或）舒和（或）舒 张张 压压 90mmHg为为高血压高血压。 规范测量血压规范测量血压

5、测量时应消除影响可血压的诱因测量时应消除影响可血压的诱因 测量位置、血压计和心脏同一水平测量位置、血压计和心脏同一水平 使用大小合适的袖带使用大小合适的袖带 血压计选择：符合国际计量标准血压计选择：符合国际计量标准 快速充气，缓慢放气快速充气，缓慢放气 重复测量应间隔重复测量应间隔2 2分钟分钟 必须非同日两次测定核实，必须非同日两次测定核实，或三次测定两次大上述标准，或三次测定两次大上述标准，或同日间隔或同日间隔1小时以上复查核小时以上复查核实实。 使用标准的血压测量工具。使用标准的血压测量工具。虽然目前有多种测量血压的工虽然目前有多种测量血压的工具（如机械式血压表、电子血具（如机械式血压表

6、、电子血压计、动态血压监测仪等），压计、动态血压监测仪等），但目前仍将符合计量标准的水但目前仍将符合计量标准的水银柱式血压计作为最基本、最银柱式血压计作为最基本、最可靠的测量工具；可靠的测量工具； 注意事项注意事项 注意血压测量方法的规范注意血压测量方法的规范性。性。测量血压前应让患者至少静坐休息5分钟，且30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料。气囊袖带规格一般为宽13-15厘米、长30-35厘米，上肢过粗或过细时须适当调整袖带规格。测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差5mmHg，则相隔2分钟后

7、再次测量，然后取3次读数的平均值； 门诊偶测血压仍被视为门诊偶测血压仍被视为最基本的指标最基本的指标。虽然患者自。虽然患者自测血压与动态血压监测被认为测血压与动态血压监测被认为能够更为全面的反映每日能够更为全面的反映每日24小时内患者血压的连续变化情小时内患者血压的连续变化情况，并有助于区别况，并有助于区别白衣性高白衣性高血压血压，但由于患者自测血压，但由于患者自测血压在测量技术上难以规范，而动在测量技术上难以规范，而动态血压监测则尚缺乏足够的证态血压监测则尚缺乏足够的证据证实其价值，所以这两种方据证实其价值，所以这两种方法只能作为门诊偶测血压的补法只能作为门诊偶测血压的补充；充； 过去有高血

8、压过去有高血压史，已超过三个月史，已超过三个月未经治疗，如测血未经治疗，如测血压正常可不列为高压正常可不列为高血压血压；血压水平的定义及分类（血压水平的定义及分类（WHO/ISHWHO/ISH）类别类别 收缩压收缩压 （mmHgmmHg ） 舒张压（舒张压（mmHg mmHg ）理想血压理想血压 120 80正常血压正常血压 130 180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140149 90注：当收缩压和舒张压分属不同分级时，以较高的级别作为标准。注：当收缩压和舒张压分属不同分级时，以较高的级别作为标准。高血压分期：高血压分期

9、： 第一期：有高血压，但临床无心、脑、肾方面第一期：有高血压，但临床无心、脑、肾方面的改变。的改变。 第二期：有高血压，并有下列一项者：左心室第二期：有高血压，并有下列一项者：左心室肥厚；眼底动脉狭窄；蛋白尿或血肌酐浓度轻度肥厚；眼底动脉狭窄；蛋白尿或血肌酐浓度轻度增高。增高。 第三期：有高血压，并有下列一项者：脑溢血第三期：有高血压，并有下列一项者：脑溢血或高血压脑病；心力衰竭；肾功能衰竭；眼底有或高血压脑病；心力衰竭；肾功能衰竭；眼底有出血或渗出，可有视神经乳头水肿。出血或渗出，可有视神经乳头水肿。 低血压：低血压： 当收缩压和舒张压军低于当收缩压和舒张压军低于 10.710.78 Kpa

10、 8 Kpa (80/60mmHg) (80/60mmHg) 。 常见于：休克常见于：休克 、心肌梗塞、心功能不全、急性心、心肌梗塞、心功能不全、急性心包添塞，肾上腺皮质功能减退及各种慢性消耗性肌病。包添塞，肾上腺皮质功能减退及各种慢性消耗性肌病。 脉压变化的观察：（3050mmHgmmHg） 四肢血压变化的观察：上肢、下肢 血压变化时伴随症状的观察: 全身血循环情况一）病因一）病因1.遗传遗传多基因遗传为主多基因遗传为主2.饮食饮食膳食高盐，中度以上饮酒膳食高盐，中度以上饮酒3.体重超重体重超重BMI是高血压的独立危险因素是高血压的独立危险因素4.职业与环境职业与环境精神紧张、噪音等精神紧张

11、、噪音等5.其他其他吸烟吸烟平均动脉压平均动脉压= =心输出量心输出量总外周阻力总外周阻力 血容量血容量 （二）发病机制（二）发病机制心肌收缩力心肌收缩力 （2）高血压脑病）高血压脑病 hypertensive encephalopathy 发病机制：发病机制：脑小动脉脑小动脉持久痉挛和持久痉挛和/或脑血或脑血管自动调节破裂，脑细小动脉突然扩张管自动调节破裂，脑细小动脉突然扩张导致导致脑水肿和颅内压增高脑水肿和颅内压增高。（1）高血压危象）高血压危象 hypertensive crisis 发病机制：发病机制：全身小动脉全身小动脉暂时性强烈痉挛暂时性强烈痉挛高 血 压 危 重 症高 血 压 危

12、 重 症 主要为主要为SBP 多见多见 多增快多增快 不明显不明显 少见少见 多见多见 多见多见 主要为主要为DBP 少见少见 多缓慢多缓慢 明显明显 多见多见 少见少见 少见少见E 血压升高：血压升高： E 交感神经交感神经 兴兴奋症状：奋症状： E 心率：心率： E 颅内高压、颅内高压、脑水肿症状：脑水肿症状： E 抽搐失语，抽搐失语，暂时性偏瘫：暂时性偏瘫： E 心力衰竭心力衰竭 E 心绞痛：心绞痛： E 肾功能衰竭：肾功能衰竭：临床表现临床表现 高血压危象高血压危象高血压脑病高血压脑病 高血压治疗高血压治疗 “中、青年和糖尿病人血压应中、青年和糖尿病人血压应控制的标准为控制的标准为，老

13、年人至少降压，老年人至少降压至正常高值为妥至正常高值为妥（”。治疗目的治疗目的降低并稳定维持血压至正常范围降低并稳定维持血压至正常范围 控制症状，改善和提高生活质量控制症状，改善和提高生活质量 减少和防治并发症减少和防治并发症 降低死亡率，提高生存率降低死亡率，提高生存率 治疗方法治疗方法J非药物治疗非药物治疗 J药物治疗药物治疗 采用联合用药：采用联合用药：除部分轻型病人外，大除部分轻型病人外，大多数病人都应采用联合多数病人都应采用联合复方用药，且剂量和组复方用药，且剂量和组合都应个体化。其优点合都应个体化。其优点是可产生协同作用，减是可产生协同作用，减少每种药物的用药剂量，少每种药物的用药

14、剂量，抵消副作用。抵消副作用。 高血压用药八项注意高血压用药八项注意 降压不宜过快降压不宜过快有些人一旦发现高血压，有些人一旦发现高血压，恨不得立刻就把血压降恨不得立刻就把血压降下来。甚至随意加大用下来。甚至随意加大用药剂量，这样极容易发药剂量，这样极容易发生意外。尤其是血压水生意外。尤其是血压水平较高的中老年重度高平较高的中老年重度高血压患者，极可能引发血压患者，极可能引发心脑血管严重病变。心脑血管严重病变。 不可时服时停不可时服时停有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。突然停药，极易使血压反弹。血压时高时低，就像气候时冷时热，对健康更为有害。因此，药物治疗应坚持不懈

15、，时服时停不但是治疗失败的重要原因，而且还易引发意外。较严重的高血压，可以说是一种终身疾病，应长期坚持治疗。当治疗取得满意疗效后，可逐渐减量，使治疗量维持在一个较低而又能控制血压稳定的水平，但这个过程必须缓慢进行。 忌睡觉前服药忌睡觉前服药当人入睡之后，新陈代谢当人入睡之后，新陈代谢降低，血液循环减慢，血降低，血液循环减慢，血压也会有一定程度下降。压也会有一定程度下降。如果睡前服药，两小时后如果睡前服药，两小时后是药效高峰期，此时血压是药效高峰期，此时血压下降，血流变缓慢，血液下降，血流变缓慢，血液黏稠度升高，极容易导致黏稠度升高，极容易导致血栓形成，引发中风或心血栓形成，引发中风或心肌梗死，

16、因此切忌在睡前肌梗死，因此切忌在睡前服药。服药。 忌擅自乱用药物忌擅自乱用药物降压药有许多种，作用和降降压药有许多种，作用和降压机理也不完全一样。有的降压机理也不完全一样。有的降压药可能对这一类型高血压有压药可能对这一类型高血压有效，有些降压药可能对另外类效，有些降压药可能对另外类型高血压有效。降压类型不对型高血压有效。降压类型不对路，降压作用就不能充分发挥，路，降压作用就不能充分发挥，有时还误以为降压药不灵。所有时还误以为降压药不灵。所以，高血压病人的药物治疗，以，高血压病人的药物治疗，应在医生指导下进行。应在医生指导下进行。 忌不测血压服药忌不测血压服药有些病人平时不测血压，有些病人平时不

17、测血压，仅凭自己感觉服药。感觉较仅凭自己感觉服药。感觉较好时就少服些，感到头晕就好时就少服些，感到头晕就加大剂量。其实多数时候，加大剂量。其实多数时候，自我感觉与病情轻重并不一自我感觉与病情轻重并不一致，如血压过低，大脑供血致，如血压过低，大脑供血不足也会出现头晕。这样继不足也会出现头晕。这样继续大剂量用药就很危险。所续大剂量用药就很危险。所以应定时测量血压，及时调以应定时测量血压，及时调整剂量，巩固与维持疗效。整剂量，巩固与维持疗效。 忌无症状不服药忌无症状不服药有很大一部分高血压患者平时无头痛、头晕等症状（称隐性高血压），检查身体或测血压时才发现高血压。因为无症状就不在意而不服药，或服药后

18、有某些不适而索性停药。久不服药，极容易使病情加重，血压再升高，很可能会诱发心脑血管疾患。事实证明，无症状高血压其危害更大。所以一经发现，即应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。 忌随便改变治疗方案忌随便改变治疗方案不要轻易改变治疗方案。不要轻易改变治疗方案。如需更换药物时，最好如需更换药物时，最好不要突然停药，尤其是不要突然停药，尤其是普萘洛尔、美洛托尔等普萘洛尔、美洛托尔等受体阻断剂，更应缓慢受体阻断剂，更应缓慢停药，以免产生血压反停药，以免产生血压反跳。跳。 非药物治疗非药物治疗 1.1.减重减重 建议体质指数（建议体质指数（BMI,kg/M2）应控制在）应控制在24以下。以下。减

19、重的方法减重的方法:减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，过多碳水化合物的摄入，增加体育锻炼。减重的速度可因人而异，增加体育锻炼。减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减轻但首次减重最好达到减轻5公斤以增强减公斤以增强减重信心，以后再根据自觉症状和有关指标重信心，以后再根据自觉症状和有关指标决定进一步的减重的速度和目标。决定进一步的减重的速度和目标。2.2.采用合理膳食采用合理膳食 根据我国情况对改善膳食结根据我国情况对改善膳食结构预防高血压提出以下建议：构预防高血压提出以下建议： 减少钠盐减少钠盐 WHO建建议每人每日食量不超过议每人每日

20、食量不超过6g。我国膳食中约我国膳食中约80的钠来自的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。咸菜及盐腌食品。 限制饮酒限制饮酒 尽管有证据表明非常少量饮尽管有证据表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平以险，但是饮酒和血压水平以及及高血压高血压患病率之间却呈线患病率之间却呈线性相关，因此不提倡用少量性相关，因此不提倡用少量饮酒饮酒预防预防冠心病，提倡冠心病，提倡高血高血压压患者应戒酒，因饮酒可增患者应戒酒，因饮酒可增加服用降

21、压药物的抗性。建加服用降压药物的抗性。建议男性如饮酒每日饮酒的酒议男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于精量应少于2030g，女性，女性则应少于则应少于1015g。 减少膳食脂肪减少膳食脂肪 补充适量优质蛋白蛋补充适量优质蛋白蛋 建议改善动物性食物结建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质占总热量类。蛋白质占总热量15左右，动物蛋白占总左右，动物蛋白占总蛋白质蛋白质20。 注意补充钾和钙注意补充钾和钙 中中国膳食低钾低钙，应增加含国膳食低钾低钙，应增加含钾多、含钙高的食物，如绿钾多、含钙高的

22、食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。叶菜，鲜奶，豆类制品等。 多吃蔬菜和水果多吃蔬菜和水果 研研究证明增加蔬菜或水果摄入，究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使减少脂肪摄入可使SBP和和DBP有所下降。素食者比肉食者有所下降。素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。物纤维和低脂肪的综合作用。3.3.增加体力活动增加体力活动 每个参加运动的人特别是中老年人和高血压患者在运动前最好了解一下自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功、迪斯科等。运动强度须因人而异，按科学锻炼的要求，常用运动强度指标为运动时最大心率加年龄达到180（或170），如要求精确由采用最大心率的6085作为运动适宜心率，需在医师指导下进行。运动频度一般要求每周35次，每次持续2060分钟即可，可根据运动者身体状况和所选择种类以及气候条件等而定。