查房肛漏副本

1、肛瘘的护理查房郭丹郭丹2014年年1月月 概念概念病史简介病史简介 护理问题及目标护理问题及目标 护理措施护理措施 出院指导出院指导目录病史简介（阿米娜）v23床康建军，男性，床康建军，男性，31岁，因肛周脓肿术后岁，因肛周脓肿术后3月肛门部流脓月肛门部流脓4天，于天，于1月月17日入住我科。日入住我科。患者入院以来神志清、精神好、睡眠可患者入院以来神志清、精神好、睡眠可 v专科检查专科检查K-C位：肛缘位：肛缘4点见点见“肛周脓肿切开肛周脓肿切开引流术引流术”后创面，指诊可及条索硬结通向肛后创面，指诊可及条索硬结通向肛内。内。 v完善相关检查，完善相关检查，1月月20日在联合腰麻下日在联合腰

2、麻下行行“低位肛瘘切挂术低位肛瘘切挂术+肛门皮下没蓝注肛门皮下没蓝注射神经阻滞术射神经阻滞术”，术后予补液、抗感染、，术后予补液、抗感染、止痛对症处理，一级护理，普通饮食，止痛对症处理，一级护理，普通饮食，留置镇痛泵，留置镇痛泵，1月月22日停一级护理改日停一级护理改二级护理，二级护理，1月月23日停镇痛泵。日停镇痛泵。v现患者精神可，纳食可，二便调，每日现患者精神可，纳食可，二便调，每日便后予切口熏洗换药，疼痛可忍。便后予切口熏洗换药，疼痛可忍。中医诊断为肛漏，证属：湿热下注型中医诊断为肛漏，证属：湿热下注型 患者素饮食不节，损伤脾胃，酿湿生热，湿患者素饮食不节，损伤脾胃，酿湿生热，湿热下注

3、肛门直肠，炽灼经络，热盛肉腐化热下注肛门直肠，炽灼经络，热盛肉腐化 脓，脓溃成漏。舌红、苔薄腻、脉弦滑脓，脓溃成漏。舌红、苔薄腻、脉弦滑中医辨证v肛瘘是指直肠、肛管与肛瘘是指直肠、肛管与周皮肤相通所形成的瘘周皮肤相通所形成的瘘管。多由肛门痈溃后脓管。多由肛门痈溃后脓水淋漓、久不收口致。水淋漓、久不收口致。西医称之为肛瘘。本病西医称之为肛瘘。本病发病率高，在肛门直肠发病率高，在肛门直肠疾病中仅次于痔，居第疾病中仅次于痔，居第二位，肛漏多由原发内二位，肛漏多由原发内口、瘘管和继发性外口口、瘘管和继发性外口三部分组成。三部分组成。概念分类1.根据瘘口与瘘根据瘘口与瘘管的数目分管的数目分（1）单纯性瘘

4、）单纯性瘘（2）复杂性瘘）复杂性瘘2.根据瘘管所在根据瘘管所在的位置分的位置分（1）低位肛瘘）低位肛瘘 （2）高位肛瘘）高位肛瘘临床表现临床表现（宋静娟）（宋静娟）流脓流脓疼痛疼痛瘙痒瘙痒硬条索状肿物硬条索状肿物全身症状全身症状肛瘘的肛瘘的挂线术挂线术2 2 知识缺乏：缺乏疾病的相关知识知识缺乏：缺乏疾病的相关知识1.1. 焦虑焦虑 ：与手术及术后康复有关：与手术及术后康复有关3 3 手术疼痛：与肛周疾病有关手术疼痛：与肛周疾病有关4 自理能力下降：与手术创伤及术后引流有关自理能力下降：与手术创伤及术后引流有关5 5 潜在并发症潜在并发症: :肛门失禁、肛门狭窄、肛门失禁、肛门狭窄、 尿潴留尿

5、潴留伤口感染伤口感染护理问护理问题题(屈新娟屈新娟)1 患者情绪稳定，积极配合治疗护理患者情绪稳定，积极配合治疗护理2 患者对肛瘘相关知识有所了解患者对肛瘘相关知识有所了解3 患者术后疼痛有所缓解患者术后疼痛有所缓解4 逐渐恢复自理能力逐渐恢复自理能力护理目标(陈晓琼)心理护理心理护理术前准备术前准备术前护理术前护理一般护理一般护理创面的护理创面的护理饮食护理饮食护理排便护理排便护理并发症的护理并发症的护理术后护理术后护理一般护理一般护理(郑威郑威)保持镇痛泵、尿管通畅，保持镇痛泵、尿管通畅，观察尿液色质量，作好记录观察尿液色质量，作好记录 麻醉后去枕平卧，禁食水麻醉后去枕平卧，禁食水6h6h

6、，观察生命体征观察生命体征观察肛门引流、渗血情况观察肛门引流、渗血情况卧床休息，常更换体位，防伤口受压卧床休息，常更换体位，防伤口受压保持肛周清洁，痔漏洗剂熏洗做浴保持肛周清洁，痔漏洗剂熏洗做浴督促患者每日换药督促患者每日换药指导患者做收肛运动指导患者做收肛运动避免过多运动避免过多运动创面护理创面护理(白力克孜白力克孜)饮食护理饮食护理术后术后24小时内尽量小时内尽量不解大便不解大便 保持大便通畅，保持大便通畅，养成定时排便的习养成定时排便的习惯，便时勿久勿蹲惯，便时勿久勿蹲努责努责尿潴留尿潴留肛门失禁肛门失禁 肛门狭窄肛门狭窄 并发症的护理(吴芳)伤口感染伤口感染留尿管期间每天清洁尿道口留尿管期间每天清洁尿道口,保持引流通畅保持引流通畅局部热敷，听流水声引起条件反射，肌注局部热敷，听流水声引起条件反射，肌注新斯地明。新斯地明。肛门松弛者，术后肛门松弛者，术后3日起指导其做日起指导其做收肛运动，收肛运动，观察有无大便失禁等症状出现。观察有无大便失禁等症状出现。注意有无排便困难及大便变细等现象出现。注意有无排便困难及大便变细等现象出现。定期行直肠指检，及时观察伤口愈