肾小球性蛋白尿治疗策略(会议)_第1页
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文档简介

1、 慢性肾脏病的沉重负担及相关医疗费慢性肾脏病的沉重负担及相关医疗费用、不良后果及生产力下降等使其成为全用、不良后果及生产力下降等使其成为全球性的公共健康问题，特别是在新兴国家。球性的公共健康问题，特别是在新兴国家。每年约每年约100万人因无法得到或难以承受肾万人因无法得到或难以承受肾移植或透析而死于终末期肾脏病，而将终移植或透析而死于终末期肾脏病，而将终末期肾脏病视作末期肾脏病视作“死亡判决死亡判决”。 肾小球性蛋白尿是肾小球滤过屏障损肾小球性蛋白尿是肾小球滤过屏障损害的结果，也是小管间质损害的重要原因，害的结果，也是小管间质损害的重要原因，抗蛋白尿治疗在延缓肾功能损害进展速度抗蛋白尿治疗在延

2、缓肾功能损害进展速度方面有重要意义。方面有重要意义。肾脏病饮食调整研究（肾脏病饮食调整研究（MDKD）N=585 基线基线FGR 38.60.4ml/分分0.30.30.50.50.70.7雷米普利对肾脏病疗效研究（雷米普利对肾脏病疗效研究（REINREIN）N=585 N=585 基线基线FGR 38.6FGR 38.60.4ml/0.4ml/分分0.00.04 40.10.10.10.10.20.2 。 抗蛋白尿疗法适用于任何慢性肾脏病患抗蛋白尿疗法适用于任何慢性肾脏病患者，即使尿蛋白排出量不多，也有其特殊者，即使尿蛋白排出量不多，也有其特殊价值。少量蛋白尿患者通常价值。少量蛋白尿患者通常

3、GFR下降缓慢，下降缓慢，但在随访过程尿蛋白进行性增加，最终会但在随访过程尿蛋白进行性增加，最终会出现尿蛋白更多，出现尿蛋白更多，GFR下降更快。下降更快。 在尿蛋白定量为在尿蛋白定量为500mg/24h时即应着手时即应着手抗蛋白疗法。此时往往低估被重吸收、降抗蛋白疗法。此时往往低估被重吸收、降解的滤过蛋白。解的滤过蛋白。 对目前尚无特异性治疗方法的慢性肾小对目前尚无特异性治疗方法的慢性肾小球病如动脉硬化性肾病、糖尿病肾病等抗球病如动脉硬化性肾病、糖尿病肾病等抗蛋白尿治疗对延缓疾病进展有重要意义。蛋白尿治疗对延缓疾病进展有重要意义。 对激素敏感性微小病变病，仅有镜下血对激素敏感性微小病变病，仅

4、有镜下血尿的遗传性肾炎、薄基底膜病等进展至终尿的遗传性肾炎、薄基底膜病等进展至终末期肾脏病风险很小的肾脏疾病，不推荐末期肾脏病风险很小的肾脏疾病，不推荐强化肾脏保护疗法，以求获益强化肾脏保护疗法，以求获益/风险比最大风险比最大化。化。抗蛋白尿多危险因素干预的可行性抗蛋白尿多危险因素干预的可行性 任何一种抗蛋白尿干预措施，不会对任何一种抗蛋白尿干预措施，不会对每个病人都同样有效。根据患者对所用抗每个病人都同样有效。根据患者对所用抗蛋白尿疗法的反应和临床具体情况，联合蛋白尿疗法的反应和临床具体情况，联合应用多危险因素干预治疗，对增强肾脏保应用多危险因素干预治疗，对增强肾脏保护作用、延缓肾脏疾病进展价值更大。在护作用、延缓肾脏疾病进展价值更大。在选择抗蛋白尿治疗措施时且忌脱离病人具选

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