脑疝病人的护理

1、脑疝的定义脑疝的定义当颅腔内某一分腔因使其压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起临床综合征，称为脑疝。 脑疝发生机制脑疝发生机制颅内压增高颅内压增高 颅内静脉压增高颅内静脉压增高脑组织移位脑组织移位脑疝脑疝 脑干受压脑干受压脑水肿脑水肿死亡死亡三主症三主症意识的改变、意识的改变、Cushing综合征综合征生命体征的改变生命体征的改变脑血流量减少脑血流量减少脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧呼吸及心血管运动中枢衰竭呼吸及心血管运动中枢衰竭脑疝的命名脑疝的命名小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨大孔疝 Diagram枕骨大孔疝枕骨大孔疝：先呼吸不规则，呼先呼吸不规则，呼吸或快或慢，深浅吸或快

2、或慢，深浅不致，或抽泣样呼不致，或抽泣样呼吸，随之呼吸忽然吸，随之呼吸忽然停止停止脑疝脑疝小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝：眼睑下垂，瞳孔眼睑下垂，瞳孔扩大，对光反射迟扩大，对光反射迟钝或消失，意识障钝或消失，意识障碍，生命体征变化碍，生命体征变化，对侧肢体瘫痪和，对侧肢体瘫痪和出现病理反射出现病理反射小脑幕切迹疝的常见病变小脑幕切迹疝的常见病变及及诱因诱因1. 颅内肿瘤2. 颅内脓肿3. 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿4. 腰穿（应高度重视的医源性诱因）小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部

3、近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（transtentorial herniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。动眼神经损害（种可能）脑干变化1）脑干变形和移位。2）脑干缺血、水肿和出血脑脊液循环障碍脑疝组织的改变枕叶梗死临床表现颅内压增高 意识障碍瞳孔变化 锥体束征生命体征改变治疗维持呼吸道通畅；立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250ml；病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开

4、颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。枕骨大孔疝概述： 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是后颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。枕骨大孔疝病理生理:延髓受压脑脊液循环障碍疝脑组织的改变临床表现枕下疼痛、项强或强迫头位颅内压增高后组脑神经受累生命体征改变临床表现与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：生命体征变化出现较早，（R) 瞳孔改变和意识障碍出现较晚。瞳孔改变和意识障碍出现较晚。治疗治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿：1.诊断明确者，早手术2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流 脱水手术3.呼吸骤停者，插管脑室外引流 脱水手术病情观察病情观察 一、意识判断一、意识判断

5、 使用昏迷量表使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（格拉斯哥昏迷分级（Glasgowcoma Glasgowcoma scale Gcsscale Gcs）”，GcsGcs计分法按睁眼、语言、运动计分法按睁眼、语言、运动3 3种种反应共反应共1515项检查，正常人为项检查，正常人为1515分，分，8 8分以下为昏迷，分以下为昏迷，3 3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，分为深度昏迷，计分越低，预后越差，88分者预后分者预后较好，较好，88分以下者预后较差，分以下者预后较差，55分者死亡率较高。分者死亡率较高。 Gcs昏迷评分表昏迷评分表 睁眼反应计分睁眼反应计分 言语反应计分言语反应计分 运动反应计

6、分运动反应计分 自动睁眼自动睁眼 4 4 回答正确回答正确 5 5 遵医嘱活动遵医嘱活动 6 6 呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3 回答错误回答错误 4 4 刺痛定位刺痛定位 5 5 刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2 语无伦次语无伦次 3 3 刺痛躲避刺痛躲避 4 4 不能睁眼不能睁眼 1 1 只能发音只能发音 2 2 刺痛肢曲刺痛肢曲 3 3 不能发音不能发音 1 1 刺痛肢伸刺痛肢伸 2 2 不能活动不能活动 1 11 、小脑幕切迹疝（意识障碍早） 表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，患侧瞳孔初期短暂大，患侧瞳孔初期短暂缩小缩小，继而进行性，继而进行性散大散大，

7、对光反射迟钝或消失。对光反射迟钝或消失。 病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体征严重紊病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧，呕吐频繁，烦躁乱，前驱期病人出现头痛加剧，呕吐频繁，烦躁不安等。不安等。2、枕骨大孔疝（意识障碍晚，呼吸停止早） 急性者多突然发生，或在慢性的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排便或腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速，血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。 慢性病例则表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强直，强迫头位，生命体征紊乱不明显。二、脑疝病人的急救护理1. 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品

8、，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇125-250ml，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。遵医嘱迅速细致地处理，使症状能获得缓解，如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。二、脑疝病人的急救护理 尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CI、或MRI检查，协助诊断。 对小脑幕切迹疝，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不能手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。 对枕骨大孔疝，除静脉快速滴注脱水药外

9、，还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑室持续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变二、脑疝病人的急救护理2 除去引起颅内压增高的附加因素:迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患者的病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注;二、脑疝病人的急救护理保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实;高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，也应给以重视。二、脑疝病人的急救护理 3 对呼吸骤停者，在迅速

10、降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:（ABCD) 保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器，加压给氧; 循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能; 药物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。二、脑疝病人的急救护理4.昏迷病人护理排痰困难者，可行气管切开，防止CO2蓄积而加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患病3d后不能进食者可行鼻饲，并做好胃管的护理。 留置胃管后应每日2次口腔护理，定时翻身，认真做好各项基础 护理，保持床铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发生。对有脑室穿刺引流的病人，严格按脑室引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者，留置导尿管，做好尿、便护理