二十《素问平人气象论》-黄帝内经

1、素问素问平人气象论平人气象论目的要求目的要求 1、掌握平人的脉息、至数和测知方、掌握平人的脉息、至数和测知方法。法。 2、掌握、掌握“脉以胃气为本脉以胃气为本”的原理及的原理及五脏平、病、死脉的鉴别要点。五脏平、病、死脉的鉴别要点。 3、掌握、掌握“真脏脉真脏脉”的含义。的含义。 4、熟悉虚里诊法和脉诊与尺肤合参、熟悉虚里诊法和脉诊与尺肤合参、脉证合参的临床意义。脉证合参的临床意义。题解题解 平人：阴阳平调、气血平和、健康无平人：阴阳平调、气血平和、健康无病之人。病之人。 气象：脉气搏动之形象气象：脉气搏动之形象 论无病之人的脉气搏动形象，并以此论无病之人的脉气搏动形象，并以此来衡量有病之人的

2、脉象，故名篇。来衡量有病之人的脉象，故名篇。原文内容原文内容一、一、 平息调脉的方法与平人脉息至数平息调脉的方法与平人脉息至数 诊脉的基本方法诊脉的基本方法平息调脉平息调脉 “以不病调病人以不病调病人” “为病人平息以调为病人平息以调之为法之为法” 操作：医生在切脉之时，平调自己的操作：医生在切脉之时，平调自己的呼吸，去测定病人的脉搏的快慢。呼吸，去测定病人的脉搏的快慢。 意义：以正常人的呼吸次数为标准来意义：以正常人的呼吸次数为标准来计算病人的脉搏至数，以常衡变。通过此计算病人的脉搏至数，以常衡变。通过此辨别脉搏之变化，推断脏腑气血之盛衰和辨别脉搏之变化，推断脏腑气血之盛衰和疾病的轻重。疾病

3、的轻重。 平人脉息至数平人脉息至数一呼一吸（一息）脉来四至一呼一吸（一息）脉来四至 正常正常若长呼吸时（闰以太息），脉有五至若长呼吸时（闰以太息），脉有五至 超过或不及正常标准皆为病脉（举例）超过或不及正常标准皆为病脉（举例） 迟脉：一呼一吸脉各一动迟脉：一呼一吸脉各一动少气少气 脉兼躁而尺肤热脉兼躁而尺肤热 温病温病 病脉病脉 脉兼滑而尺肤不热脉兼滑而尺肤不热 病风病风 脉涩：脉往来艰涩不畅脉涩：脉往来艰涩不畅痹病痹病 疾脉：一呼一吸脉各四至以上疾脉：一呼一吸脉各四至以上 死脉死脉 促脉：乍疏乍数，节律紊乱促脉：乍疏乍数，节律紊乱 预后不良预后不良 脉绝：脉绝不至脉绝：脉绝不至数脉数脉:一呼

4、一吸脉各三动以上一呼一吸脉各三动以上二、脉以胃气为本的观点和脉有胃气的形象二、脉以胃气为本的观点和脉有胃气的形象 “平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也人无平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也人无胃气曰逆，逆者死胃气曰逆，逆者死” “人绝水谷则死，脉无胃气亦死人绝水谷则死，脉无胃气亦死” 言：人之脉象当以胃气为本。因正常人的脉气来言：人之脉象当以胃气为本。因正常人的脉气来源于胃气，脉气无时无刻不依靠胃气的供养。而胃气源于胃气，脉气无时无刻不依靠胃气的供养。而胃气是人体气血化生的根本，脉是人体重要组成部分之一，是人体气血化生的根本，脉是人体重要组成部分之一，为气血汇聚之处，所以胃气的变化势必反映于脉

5、象。为气血汇聚之处，所以胃气的变化势必反映于脉象。又，据素向又，据素向玉机真脏论所言，内脏之气均赖胃气玉机真脏论所言，内脏之气均赖胃气才能到达反应于手太阴之脉。才能到达反应于手太阴之脉。又，脉有无胃气，是判断病之逆从的重又，脉有无胃气，是判断病之逆从的重要标准。因人以水谷精气为物质基础，生命要标准。因人以水谷精气为物质基础，生命之存在取决于胃气之有无，人之水谷断绝则之存在取决于胃气之有无，人之水谷断绝则无胃气而生命告终。无胃气而生命告终。 切脉时脉有无胃气的诊断意义：切脉时脉有无胃气的诊断意义：脉有胃气脉有胃气为平脉，健康之脉，主生为平脉，健康之脉，主生脉少胃气脉少胃气为病脉。为病脉。脉无胃气

6、脉无胃气为死脉，主逆。为死脉，主逆。 脉有无胃气之形象脉有无胃气之形象平脉平脉（有胃气之脉）（有胃气之脉）灵枢灵枢终始终始“谷气来也，徐而和谷气来也，徐而和”素向素向玉机真脏论玉机真脏论“脉弱以滑，是有脉弱以滑，是有胃气胃气”张景岳张景岳“大都脉来时，宜无太过无不及，大都脉来时，宜无太过无不及，自有一种雍容和缓之状，便是有胃气之脉自有一种雍容和缓之状，便是有胃气之脉”概之：有胃气之脉，并非一种孤立概之：有胃气之脉，并非一种孤立的可单独出现的脉象，而是从各种具体的可单独出现的脉象，而是从各种具体脉象中抽象出来的共性特征，即：至数脉象中抽象出来的共性特征，即：至数均匀、节律规整、从容和缓、柔而有力

7、、均匀、节律规整、从容和缓、柔而有力、冲和流畅。冲和流畅。病脉病脉 （少胃气之脉）（少胃气之脉）和缓从容之势不显、不合四时脉象。和缓从容之势不显、不合四时脉象。死脉死脉 （无胃气之脉）（无胃气之脉）或举按坚强、搏击有力；或微妙在或举按坚强、搏击有力；或微妙在骨、按之不可得。毫无从容和缓之势。骨、按之不可得。毫无从容和缓之势。临床意义：胃气衰败，不能化生和临床意义：胃气衰败，不能化生和转输水谷精微以养五脏，胃气不能与五转输水谷精微以养五脏，胃气不能与五脏真气同时到达手太阴寸口脉，真脏之脏真气同时到达手太阴寸口脉，真脏之气独见。又谓气独见。又谓“真脏脉真脏脉”。三、三、 四时五脏平、病、死脉搏具体

8、表现四时五脏平、病、死脉搏具体表现 。时时 脏脏 平脉平脉 病脉病脉 死脉死脉 春春 肝肝 春胃微弦春胃微弦 （耎弱招招， 如（耎弱招招， 如揭长竿末梢）揭长竿末梢） 弦多胃少弦多胃少 （盈实而滑，（盈实而滑，如循长竿）如循长竿） 但弦无胃但弦无胃 （急益劲，如（急益劲，如新张弓弦）新张弓弦） 夏夏 心心 夏胃微钩夏胃微钩 （累累如连珠，（累累如连珠，如循琅玕）如循琅玕） 钩多胃少钩多胃少 （喘喘连属，（喘喘连属，其中微曲）其中微曲） 但钩无胃但钩无胃 （前曲后屈，（前曲后屈，如操带钩）如操带钩） 脾 长长夏夏胃胃微微耎耎弱弱 (和和柔柔相相离离，如如鸡鸡践践地地) 弱弱多多胃胃少少 (实实而

9、而盈盈数数、如如鸡鸡举举足足) 但但代代无无胃胃 （锐锐坚坚如如鸟鸟喙喙、 鸟鸟之之距距， 如如屋屋之之漏漏， 如如水水之之流流。 秋 肺 秋秋胃胃微微毛毛 （ 厌厌 厌厌 聂聂聂聂，如如落落榆榆荚荚） 毛毛多多胃胃少少 （ 不不 上上 不不下下，如如循循鸡鸡羽羽） 但但毛毛无无胃胃 （如如物物之之浮浮，如如风风 吹吹毛毛） 冬 肾 冬冬胃胃微微石石 （喘喘喘喘累累累累如如钩钩，按按之之而而坚坚） 石石多多胃胃少少 （如如引引葛葛，按按之之益益坚坚） 但但石石无无胃胃 （发发如如夺夺索索， 辟辟辟辟如如弹弹石石） 四时五脏平、病、死脉均以胃四时五脏平、病、死脉均以胃气为本。气为本。各脏所主时令

10、之平脉，皆以胃各脏所主时令之平脉，皆以胃气与本脏之脉相兼。如本脏之脉明显，气与本脏之脉相兼。如本脏之脉明显，而和缓从容之胃脉较少则为病脉；若只而和缓从容之胃脉较少则为病脉；若只见本脏之脉，而毫无从容和缓之胃脉则见本脏之脉，而毫无从容和缓之胃脉则为真脏脉，胃气已绝为真脏脉，胃气已绝。四、四、 虚里诊法虚里诊法虚里，即胃之大络，位于左乳下心虚里，即胃之大络，位于左乳下心尖搏动处。尖搏动处。虚里诊法，属切诊内容。虚里诊法，属切诊内容。 虚里诊断临床意义：虚里诊断临床意义：诊其搏动以测宗气盛衰。诊其搏动以测宗气盛衰。原理：宗气为胃府水谷之气所化，原理：宗气为胃府水谷之气所化，与吸入之清气相合积于胸中，

11、故宗气之与吸入之清气相合积于胸中，故宗气之生与胃气密切相关，胃气强则宗气盛，生与胃气密切相关，胃气强则宗气盛，胃气弱则宗气衰。虚里即为胃之大络，胃气弱则宗气衰。虚里即为胃之大络，故宗气之盛衰可通过其络反映于心尖搏故宗气之盛衰可通过其络反映于心尖搏动处，而宗气之盛衰又间接反映了胃气动处，而宗气之盛衰又间接反映了胃气之强弱，此与从寸口脉测胃气原理相似之强弱，此与从寸口脉测胃气原理相似。 虚里诊法的内容虚里诊法的内容定病位：跳动急数、频有间歇（盛定病位：跳动急数、频有间歇（盛喘数绝）喘数绝）病在上焦心肺病在上焦心肺定病性：跳动慢且有力，偶有不规定病性：跳动慢且有力，偶有不规间歇（结而横）间歇（结而横

12、）内有积证内有积证辨预后：跳动中断，绝而不复（绝辨预后：跳动中断，绝而不复（绝不至）；跳动剧烈，引衣而动（其动应不至）；跳动剧烈，引衣而动（其动应衣）衣）胃中生气绝、宗气大泄、预后胃中生气绝、宗气大泄、预后差。差。五、五、 寸口脉的变化与主病寸口脉的变化与主病共论脉象有大、小、短、长、浮、共论脉象有大、小、短、长、浮、沉、滑、涩等，据此辩别病位、病因、沉、滑、涩等，据此辩别病位、病因、病程及所主病证，与病程及所主病证，与“气口成寸，以决气口成寸，以决死生死生”相印证（素问相印证（素问经脉别论）。经脉别论）。为难经为难经“独取寸口独取寸口”诊法确立了理诊法确立了理论基础。论基础。六、六、 脉与四

13、时、脉与证的逆从关系，以此辨脉与四时、脉与证的逆从关系，以此辨 预后之良恶预后之良恶 脉从阴阳脉从阴阳脉证相符脉证相符 顺顺 预后良好预后良好 脉得四时之顺脉得四时之顺脉顺四时脉顺四时 脉之顺逆脉之顺逆 脉逆阴阳脉逆阴阳脉证相反脉证相反 逆逆 脉反四时脉反四时脉与四时不相应脉与四时不相应 预后不良预后不良 不间脏不间脏病传于所克之脏病传于所克之脏七、水肿、黄疸、胃疸病之诊察要点：七、水肿、黄疸、胃疸病之诊察要点：水肿：水肿：眼睑浮肿、面肿、足胫肿、颈眼睑浮肿、面肿、足胫肿、颈脉动、喘疾咳。（涉及肺、脾、肾三脏）脉动、喘疾咳。（涉及肺、脾、肾三脏）胃疸：胃疸：已食如饥（胃热盛）已食如饥（胃热盛）黄疸：黄疸：溺黄赤安卧、目黄（湿热或寒溺黄赤安卧、目黄（湿热或寒湿内阻中焦）湿内阻中焦）八、妊娠脉象之特点八、妊娠脉象之特点“手少阴脉动甚者，妊子也手少阴脉动甚者，妊子也”据王冰注，指神门穴处的动脉。此据王冰注，指神门穴处的动脉。此处脉动而流利是为妊娠脉候。处脉动而流利是为妊娠脉候。临床以寸口两尺脉滑动有力为妊娠临床以寸口两尺脉滑动有