GBS筛查方案和策略

1、精品文档产科 B 族链球菌（GBS 筛查处理方案一、 筛查对象：所有妊娠期妇女、GBS阳性孕妇分娩的新生儿、产程中发生宫内感染的新生儿。二、 筛查时机：1、 所有孕妇正常产前检查35-37孕周时常规筛查；2、GBS带菌的高危孕妇于产前或产时重复检查；3、 孕期未行GBS筛查的入院孕妇或临产后；4、 胎膜早破；5、 早产；6、 产时发热37.5。C；7、GBS阳性孕妇新生儿出生后；&产程中发生宫内感染的产妇及新生儿；三、 筛查方法：1、 取材方法：孕妇：先擦去外阴分泌物，将1根无菌阴道拭子放入阴道1/3内，旋转1周采取阴道分泌物，再将同1根棉拭子插入肛门，在肛门括约肌上2-3cm处轻轻旋

2、转取得直肠分泌物，取材时不需要使用阴道窥器。新生儿：无菌棉拭子在新生儿鼻腔、咽部旋转1周取分泌物。2、 检测方法：快速细菌抗原检测。四、 处理：1、有GBS菌尿、 前次分娩过GBS感染新生儿的孕妇，在产时应接受针对GBS的预防性抗生素治疗，而无需进行孕晚期GBS筛查；妊娠期发生的有症状的或无症状的GBS泌尿道感染应根据当前的妊娠期尿 路感染治疗标准进行护理，并在产时给予预防性抗生素治疗以预防早发性新生儿GBS感染。2、 其他所有的孕妇应在围产期35-37周进行阴道和直肠的筛查。3、 所有GBS检测结果为阳性的的孕妇，在临产前或胎膜破裂时应给予抗生素预防，除了剖腹产分娩时胎膜完整的例子。4、 对

3、于已经临产而暂未取得筛查结果的，下列情况应给予抗生素预防治疗：37周分娩；胎膜破裂 时间18小时；或者温度超过38.0OC。5、 在缺乏GBS尿路感染时，临产前不应该使用抗菌药物去清除GBS,因为这样的治疗是不能有效 地消除或预防新生儿疾病的，同时还可能引起不良后果。6、 产时的抗生素预防GBS早发性疾病，不推荐作为孕妇胎膜完整情况下的剖腹产分娩的常规操作，不论GBS带菌状态或者胎龄如何。剖腹产围手术期的防止感染性并发症的预防性抗生素，不应该因为GBS带菌状态而改变或者受到影响。孕妇要接受剖腹产手术应该在35-37周接受例行的阴道和直肠GBS筛查，因为在计划的剖腹产之前有可能发生分娩或胎膜破裂

4、，在这些情况下带菌孕妇应该接受分娩时的 抗生素预防。精品文档6、孕期GBS筛检及处理流程7、针对GBS预防性治疗的抗生素治疗方案sen it篇素过射？MOVEiirt索twwtwos#病人育在携受靑磚索或先转磚索之后出现创&胖注岳栖厲刎耐250以下症状的呀史 A-300万H位鶴If注It直對分速发型过嵌反应找.竝音 M胃當半汨始刑血置水肿险曲际注射，然后島M对1山到分媲NOYfS乂抱oil粧初始制盘JfiB静注射之后埠时的城 静需注射賣對分蛭分aass対克*博 索“梢I葺常癱慝？NOni万古臂幕毎例时8W】駆注Miriam畑却林注射豪対分娩精品文档8、早产(preterm labor

5、,PTL)GBS筛查和处理流程9、用于早产胎膜早破(pPROM的GBS筛查和处理流程精品文档10、分娩期抗生素预防使用和不使用的标志TABLE 在分娩期使用抗生素预防 GBS 早发性疾病的标志和不使用标志分娩期预防标志分娩期无需要预防标志?以前的婴儿有侵袭性GBS疾病?以前妊娠有GBS带菌（除非当前妊娠有GBS预防指示）?在当前妊娠里任何周期里有GBS菌尿症1?以前妊娠有GBS菌尿（除非当前妊娠有GBS预防指示）?在当前妊娠1里妊娠后期阴道-直肠联合筛?在妊娠晚期2阴道-直肠联合筛查GBS阴性，不管分娩查阳性时风险因素?开始分娩时GBS带菌状态不明确（没有做 培养，不完整，或结果未知）冋时有下

6、列情 况：?孕妇胎膜完整和顺产分娩前执行剖腹产，不管GBS带3-分娩在37周菌状态或胎龄-胎膜破裂18、时-产时温度38.0C（一）发病原因病源菌：B 链球菌群感染占全部链球菌感染的 8%左右。根据表面抗原的不同可分为九个亚型，即Ia,Ib, n,m,IV,V,W和別。在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反应，溶血菌株所产生的链球菌溶血素与A 组菌的 O 与 S 不精品文档同，无抗原性。按照生化分类法，此群菌为无乳链球菌（S.agalactiae）。(二)发病机制B 组链球菌可寄生、繁殖于妊娠期妇女的阴道、肠道和尿道，新生儿可直接自母体或分娩时由母体生殖道寄殖菌上行感染。B 组链球菌感染以产妇为主

7、，在成人中少见，少数情况下亦可感染免疫功能低下者，如糖尿病、慢性肝功能不全、 HIV 感染、恶性肿瘤接受免疫抑制剂治疗等病人也可感染B 组链球菌病。B 链球菌群感染容易与哪些疾病混淆？临床应与 A 群链球菌感染相鉴别。A 链球菌群(group A streptococci)又称化脓性链球菌(streptococcus pyogenes), 别名：A群链球菌感染，该病引起的感染主要有急性咽炎、急性扁桃体炎，也可致肺部感染猩红热皮肤软组织感染。并可致全身性感染。B 链球菌群感染宫颈癌有哪些表现及如何诊断？可分为新生儿感染及成年人感染两类。1. 新生儿感染：(1) 早期发病 是由于婴儿受到产道中细菌

8、感染引起。发病于出生后7 天之内。多表现为肺部感染、败血症和脑膜炎。发病早者岀生时即发生呼吸窘迫症。病死率很高，往往在50%80%，死亡者H型菌较多。(2) .晚期发病 多为母亲产后并发症引起。发生于出生730 天以内。以败血症和脑膜炎为多见。菌型以山型为多，特别是脑膜炎，90%以上为山型引起。病死率比早期发病者为低。脑膜炎的病死率为14%左右。2. 成年人感染：年轻女性在接受妇科检查、治疗以及妊娠分娩后，容易发生B 链球菌群泌尿系统感染和子宫内膜炎。也可发生肺炎、脑膜炎、肝脓肿、败血症等。年纪大、特别已患有某些慢性病者，不论男女均可被感染。较长期接受抗生素或激素类及 其他免疫抑制剂者亦然。病

9、死率较高，有人报告为29%52%o据 Schlievert 等报道，有 4 例临床表现为中毒性休克样综合症仃 SLS)患者，只培养岀 B 链球菌群而无 A 群链球菌及葡萄球菌。从细菌培养物中提岀一种致热性毒素，不与抗 TSLS-1及抗 SPE 抗体起作用。提示 B 群菌亦有产生能引起 TSLS 的毒素。B 链球菌群感染应该如何治疗和用药？B 链球菌群感染治疗前的注意事项？对 B 组链球菌感染的预防，可给予抗菌药减少或消除该菌的人体寄殖或接种疫苗。近年来有多次报告本组菌引起的新生儿感染，引起了人们的重视。新生儿感染病原菌主要来自母亲产妇阴道带菌率为 4.6%25.4%，早期破水或产程延长均易导致

10、新生儿感染。一般可在妊娠2628 周时检查阴道有否 B 组链球菌寄殖，如培养阳性者，在早产(37W)或羊膜早破时，即予以氨苄西林预防新生儿感染。精品文档其次医院工作人员带菌对新生儿威胁很大。 有人报告，医院男工作人员鼻咽部带菌率为 15.8%,女工作人员的鼻咽部 及阴道带菌率为 23.2%。本组菌引起的新生儿感染的发病率为 1.35/10005.4/1000。活产儿成年人的 B 链球菌群感染多发 生于机体抵抗力低下时。具有型特异性的多糖抗原疫苗，或多价抗原疫苗已用于动物，证实对感染具保护作用，对人类的应用尚在研究中。预防：对带菌者亦应予青霉素治疗，直至培养转阴，以控制传染源，此对幼托机构的工作

11、人员尤为重要。链球菌呼吸道感染流行时应避免到拥挤的公共场所，减少飞沫传播病原而致感染机会，改善环境和注意个人卫生则可避免伤口污染，降低皮肤、伤口感染的发生率。B 链球菌群感染西医治疗方法药物治疗：B 链球菌群对青霉素类、头抱菌素类以及红霉素等均敏感，但其敏感程度比A 群链球菌为差。治疗新生儿、婴儿和成人 B 组链球菌感染的首选药物为青霉素，在病初感染病原未确定时可先予青霉素与氨基糖甙类抗生素的联合，以取得协同抗菌作用，并扩大抗菌谱，一旦病原菌明确后，可单用青霉素。新生儿应用氯霉素时必须在血药浓度监测情况下调整剂量，无条件监测者不宜使用。由于青霉素对 B 组链球菌的最低抑菌浓度(MIC)值可为

12、A 组链球菌的 410 倍;此外，B 组链球菌在脑膜炎患者脑脊液中菌量可达107108/ml，鉴于上述原因，已有人提出应将青霉素剂量加大到 20 万25 万 U/(kg d),且可适当延长疗程。也有人主张将青霉素与氨基糖苷类抗生素联合应用，可取得良效。已有Ia、U及山型菌抗原疫苗，如给孕妇接种，所产生的特异性IgG 抗体，可通过胎盘保护胎儿，可明显降低新生儿的早期发病。预后：严重并发症者病死率高有人报告为 29%52%。B 链球菌群感染有哪些并发疾病？临床上可见的并发症有：1. 肺炎：肺泡和肺间质发生炎性病变。岀现发热，呼吸急促，持久干咳，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰。 幼儿患上肺炎，

13、症状常不明显，可能有轻微咳嗽或完全没有咳嗽。应注意及时治疗。2. 泌尿系统感染：常见的有尿道炎、膀胱炎、阴道炎。3. 软组织感染：组织出现红、肿、痛症状或化脓发炎。4. 败血症：全身性的严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。精品文档性传播疾病无乳链球菌感染你清楚吗时间:2011-03-01 14:13来源：未知作者：do ng点击：96 次无乳链球菌即 Lancefield 的 B 族 p 一溶血性链球菌，通常通过性交传播。许多已知为携带 无乳链球菌女性性伴侣的男性尿道也是这种病原菌的寄居场所。然而，女性体内的病原库 是直肠。肛门和会阴污染是病原菌侵入阴道

14、的最常见机制。体内藏匿B 族链球菌的男性和女性均极无乳链球菌即 Lancefield 的 B 族 p 一溶血性链球菌，通常通过性交传播。许多已知为 携带无乳链球菌女性性伴侣的男性尿道也是这种病原菌的寄居场所。 然而， 女性体内的病 原库是直肠。肛门和会阴污染是病原菌侵入阴道的最常见机制。体内藏匿B 族链球菌的男性和女性均极少出现症状。B 族链球菌引起的外阴阴道炎和尿道炎在女性和男性中都很罕 见。然而，B 族链球菌性膀胱炎却并不少见，而且令人关注，尤其是当其发生在妊娠女性时。妊娠女性患有 B 族链球菌性膀胱炎通常提示患者的阴道中存有这种病原菌，这种情况 提示医生注意患者发生产后子宫内膜炎的风险。

15、此外，这类患者实际上也是将自己的胎儿 置于了新生儿感染的风险之中。无乳链球菌也和胎膜早破、绒毛膜羊膜炎和早产有一定关 联。新生儿 B 族链球菌感染有两种表现形式：早发型感染通常在出生后72 h 内即有明确的临床感染证据，通常表现为肺炎、呼吸窘迫综合征和菌血症。迟发型感染通常发生在出生 后 214 d，最常见的表现形式是脑膜炎。早发型病例的病死率为30%-50%而迟发型病例的病死率为 15%25%孕妇泌尿生殖道 112 例无乳链球菌感染的耐药性分析目的强调孕妇泌尿生殖道感染无乳链球菌的危害性，分析该组无乳链球菌对7种常用抗菌药物的药敏情况,并提出预防措施，以引起临床重视并指导临床用药。方法112株菌触酶试验阴性， 马尿酸试验阳性，CAMP试验阳性，并用API 20 STREP佥证确实为无乳链球菌。采用K-B法测定无乳链球菌对7种抗菌药物的敏感性。结果所有无乳链球菌对青霉素、头