全科医学的人文精神

1、全科医学的人文精全科医学的人文精神神案例 一位医学博士在为病人做完病理解剖后，看完结果，扬长而去。问：他的行为有什么问题？一、人文科学兴起的背景一、人文科学兴起的背景一概念人文：人类文化、人类的精神文化人文科学：人的内心活动、精神世界 人文学科：政治、经济、文化、教育、哲学、语言、伦理、法学、艺术等。二、人文科学兴起的科学技术背景二、人文科学兴起的科学技术背景科学技术的积极作用：科学技术的积极作用： 改变了人类的生产、生活、精神世界改变了人类的生产、生活、精神世界 拓展了人的认识空间和心灵空间拓展了人的认识空间和心灵空间 改变了人类的思维方式、价值观念和智能构造。改变了人类的思维方式、价值观念

2、和智能构造。科学技术的消极作用：科学技术的消极作用：科学技术的工具性质科学技术的工具性质科学技术与人文背离，带来一系列麻烦和忧虑科学技术与人文背离，带来一系列麻烦和忧虑思考 克隆技术 人工辅助生殖技术 器官移植 问：上述技术可能带来哪些问题和麻烦？三、人文科学兴起的思想背景 人们对科学技术的忧患意识人们对科学技术的忧患意识 法国思想家卢梭对科学技术的批判法国思想家卢梭对科学技术的批判 二战以后，科学技术的开展对环境和人类二战以后，科学技术的开展对环境和人类安康带来的一系列危机和灾难。安康带来的一系列危机和灾难。 人与技术的本末倒置人与技术的本末倒置 人成了技术的奴隶人成了技术的奴隶 物质文明与

3、精神文明的失衡物质文明与精神文明的失衡 人文精神与科学精神的双重失落人文精神与科学精神的双重失落三、人文科学兴起的思想背景 新的人文主义思潮新的人文主义思潮 科学精神与人文精神的整合科学精神与人文精神的整合 科学技术回归人类、回归社会科学技术回归人类、回归社会 科学技术回归为人类效劳的目的科学技术回归为人类效劳的目的 科学开展与人类社会的开展和谐统一科学开展与人类社会的开展和谐统一二、人文精神与医学人文精神一人文精神人文精神的概念人文精神的内涵人文精神的本质人文精神 什么是人文精神？在西文里面，对应的词应该是，一般译为人道主义、人文主义，人文精神也应该是这个词。如果直译，实际上就是“人主义，它

4、的含义是以人为中心，以人为根本，以人为最高价值。我们的执政党现在经常说“以人为本，应该是这个意思。简单地说，人文精神就是要尊重人的价值，要把人当人来尊重。那么，怎么样才算尊重人的价值呢？人的价值到底在什么地方呢？人身上有三种东西是最珍贵的，是人的价值表达。第一个是生命，生命是最根本的价值，没有了生命，别的都谈不上。人文精神 生命是人的生物属性，人不但有生物属性，而且有精神属性，使人区别于其他一切生物和动物。可以把人的精神属性分成两个方面。一个是人的头脑，人是有头脑的，有理性的，有思考能力的所以人身上第二个最珍贵的东西是头脑。除了头脑，人还有灵魂，人不光能思考问题，而且要追求生活的意义，有精神追

5、求，人需要有意义感，可以把这个东西称作灵魂，所以人身上第三个最珍贵的东西就是灵魂。因此，具体展开来说，尊重人的价值就是表达在对生命的尊重、对头脑的尊重、对灵魂的尊重。什么是什么是“人文精神？人文精神？ “人文即人类的文化、人类的精神文化。应该表达在： 尊重人的价值、尊重人的人格、实现人性解放与人生价值的表达，充份调动人的内在潜能与积极性是人文精神的内涵。人文精神的本质：以人为本，以人全面开展为终极目标。 人文精神的历史起源和开展远古时代医巫不分求助于巫祝的目的仍在医疗文明古国较早医巫分家 ?黄帝内经?成书于2000多年以前 ?希波克拉底文集?也大致诞生于相似 的年代 印度阿输吠陀学派?阇罗迦集

6、?、?妙 闻集?成书于公元100年前后 阿拉伯人阿维森纳著?医典?也在1000 年前人文精神的历史起源和开展 西方古希腊时代：西方古希腊时代： 古希腊的柏拉图早就注意到了精神与安康的古希腊的柏拉图早就注意到了精神与安康的问题，柏拉图对真善美的信念。问题，柏拉图对真善美的信念。 欧洲的文艺复兴时期：欧洲的文艺复兴时期： 对抗宗教神学对人性的压迫，歌颂人、赞美人，对抗宗教神学对人性的压迫，歌颂人、赞美人，重视人的生命。重视人的生命。 19 19世纪末弗洛依德创世纪末弗洛依德创“精神分折法更进精神分折法更进 一一步说明了精神、心理与疾病的关系。步说明了精神、心理与疾病的关系。 中国西周时期：礼乐文化

7、；中国西周时期：礼乐文化；? ?黄帝内经黄帝内经? ?阐述了七阐述了七情六欲与疾病的关系环境与疾病的关系情六欲与疾病的关系环境与疾病的关系二医学人文精神 医学人文精神的根本内涵医学人文精神的根本内涵 关爱生命神圣、生命价值、生命质量、人类身关爱生命神圣、生命价值、生命质量、人类身心安康与自然和社会的和谐开展。心安康与自然和社会的和谐开展。 医学为人效劳，离开了人，医学为人效劳，离开了人， 医学便失去其存在的意义。医学便失去其存在的意义。 医学的本质特征：人文关心医学的本质特征：人文关心 医学起源于人类对关心的需要医学起源于人类对关心的需要 表达在西方医学表达在西方医学 表达在中国古代医学、传统

8、医学表达在中国古代医学、传统医学 表达在诊疗活动中表达在诊疗活动中 表达在医疗建制医院表达在医疗建制医院特鲁多的墓志铭“有时去治愈；常常去帮助；总是去抚慰三现代医学是科学精神与人文精神的统一三现代医学是科学精神与人文精神的统一 医学的研究对象是人：人具有生物属性和医学的研究对象是人：人具有生物属性和社会属性。决定了医学是自然科学与人文社会属性。决定了医学是自然科学与人文科学的结合，是技术与艺术的结合。科学的结合，是技术与艺术的结合。 医学是自然科学与人文科学的统一医学是自然科学与人文科学的统一 科学精神：客观唯实、追求真理的执着的科学精神：客观唯实、追求真理的执着的科学探索精神。科学探索精神。

9、三现代医学是科学精神与人文精神的统一三现代医学是科学精神与人文精神的统一 医学 的科学精神： 尊重临床客观事实，遵循医学客观规律、实证的方法和标准的程序；强调客观、精益求精和实用。 追求医疗技术的卓越，排除主观干扰，求真求实，推崇理性，不关心人在其中的地位和作用。 求真三现代医学是科学精神与人文精神的统一三现代医学是科学精神与人文精神的统一 医学的人文精神： 尊重情感、意愿，依循整体观，遵照仁术、感受、人性化。 求善、求美，关注情感体验。第二节 医学模式转变与医学人文精神一生物医学模式的概念一生物医学模式的概念生态学模式生态学模式复原复原简化简化机械论的模式机械论的模式工业文明思维工业文明思维

10、造就了生物医学模式造就了生物医学模式工业文明的思维方式 信奉线性的因果断定论细菌作为许多感染性疾病病因确实立 使医学专注于对疾病的归因分析 以青霉素为代表的抗生素疗效明确 更使这种思维模式得到了充份的印证大叶性肺炎肺炎双球菌感染引起青霉 素治疗杀灭肺炎双球菌肺炎痊愈坏血病缺乏维生素C所致给服维生素C 坏血病痊愈“复原论的思维模式生物医学模式 生物学医学模式始于19世纪中期盛于20世纪后期在人类开展史上功不可没 生物医学模式将疾病和治疗从人体别离出来作为自然界的一种实体研究 这些研究对象无异于一部机器的零部件 导致对疾病的机械性的认识对疾病的机械性的认识 导致医疗效劳的机械性对疾病的医疗 进入了

11、流水线式的作业程式 医疗过程被“物化只注重疾病 不注重病人病人只被视为疾病的载体 药物反响的试管 而被轻视 “ “见物不见人见物不见人 使医疗效劳使医疗效劳“失人性失人性化化导致医患关系的导致医患关系的“失和谐失和谐 至少对医嘱的顺从性至少对医嘱的顺从性差差 直接影响疗效直接影响疗效社会进步 效率提高 压力加大不再是田园牧歌式的生活 人类一时适应不良 心理 、社会因素导致疾病单纯的生物学模式的医疗无能为力医学模式转换的问题被提出医学从生物学模式医学从生物学模式 转化为生物转化为生物心理心理社会模社会模式式学术界普遍认可学术界普遍认可 医疗实践远未跟上医疗实践远未跟上问题接踵而来 至少部份是由于

12、生物医学的奉献 ： 人类寿命显著延长 大量退行性疾病发生 事实上並不可能“治愈 由于经济和科技的开展不良嗜好与环境污染 代谢综合征等“生活方式病面广量大 心脑血管病 癌症 呼吸道疾病 已经成为人类安康的主要杀手 这些疾病大多需要终身的医学照顾 也使单纯追求“治愈的生物医学 应接不暇对许多心身疾病、身心疾病 或是某些“不适 盲目追求 “准确的生物学诊断对一些目前医学上尚无法根治的疾病 盲目追求不切实际的 “治愈不切实际地追求高新科技 也使医疗费用猛烈上涨 “看病难 看病贵于是形成二生物医学模式造成人文精神的缺失 生物医学模式无视人的社会属性生物医学模式无视人的社会属性 马斯洛的需要层次理论：马斯

13、洛的需要层次理论： 生理生理 平安平安 社交社交 尊重尊重 自我实现自我实现 随着经济和文化的开展，人们的温饱即随着经济和文化的开展，人们的温饱即生理层次的需求得到满足之后，有了平安生理层次的需求得到满足之后，有了平安和社交的需要，有了被尊重和自我实现的和社交的需要，有了被尊重和自我实现的需求需求 生物医学模式无视人的整体性生物医学模式无视人的整体性 系统论是系统论是2020世纪科学方法论的重要成果世纪科学方法论的重要成果生物医学模式造成人文精神的缺失生物医学模式造成技术至善主义生物医学模式造成技术至善主义 生物科学技术的进步、不断涌现的高科技手段将生物科学技术的进步、不断涌现的高科技手段将医

14、生的注意力吸引到躯体上。医生相信技术决定医生的注意力吸引到躯体上。医生相信技术决定一切。药物保障安康。一切。药物保障安康。 1979 1979年的诺贝尔生理学或医学奖获得者是两位年的诺贝尔生理学或医学奖获得者是两位工程师，他们毫无医学背景和生物学背景，却因工程师，他们毫无医学背景和生物学背景，却因创造计算机断层扫描技术而获此殊荣；而与此相创造计算机断层扫描技术而获此殊荣；而与此相反，反，“彰显巨大人道主义影响和人格光辉的奥彰显巨大人道主义影响和人格光辉的奥地利人史怀泽医生却只能得到诺贝尔和平奖。此地利人史怀泽医生却只能得到诺贝尔和平奖。此事乍看关乎奖项分配，但其深层影响那么在于事乍看关乎奖项分

15、配，但其深层影响那么在于“助长了医学中的技术主义倾向。助长了医学中的技术主义倾向。 生物医学模式造成人文精神的缺失生物医学模式造成技术至善主义生物医学模式造成技术至善主义 美国报道：有美国报道：有30%30%40%40%的手术是不该做的。的手术是不该做的。 成千上万的药物中，确切有效的占成千上万的药物中，确切有效的占10%10%，可有可无的可有可无的30%30%，根本无效的，根本无效的60%60%。 盲目依赖仪器，缺乏全面询问、检查导致盲目依赖仪器，缺乏全面询问、检查导致临床误诊率上升。临床误诊率上升。生物医学模式造成人文精神的缺失生物医学模式带来物质化倾向生物医学模式带来物质化倾向 先进的医

16、疗设备是治疗的手段，也是医患之间的先进的医疗设备是治疗的手段，也是医患之间的屏障。病人机器医生，整个医疗过程物化和屏障。病人机器医生，整个医疗过程物化和非人性化。非人性化。 原因在于：原因在于：经济利益的驱使，经济利益的驱使，医生自我保护的需要，医生自我保护的需要，医院为提高效益压缩接诊时间，医院为提高效益压缩接诊时间，医院为吸引病员占领市场的需要。医院为吸引病员占领市场的需要。生物医学模式造成人文精神的缺失 近代医学从交谈的艺术变成了沉默的技术。近代医学从交谈的艺术变成了沉默的技术。 古希腊希波克拉底曾说过，医生手中有三件古希腊希波克拉底曾说过，医生手中有三件“法宝：法宝：药物、语言和手术刀

17、。药物、语言和手术刀。 现代科学研究说明，话语的治疗价值，尤其是诊断治现代科学研究说明，话语的治疗价值，尤其是诊断治疗中与病人的交谈应当引起临床医生的重视。临床医生应疗中与病人的交谈应当引起临床医生的重视。临床医生应当了解使用语言作为治疗工具的价值，防止其副作用，有当了解使用语言作为治疗工具的价值，防止其副作用，有时甚至是毒性作用。时甚至是毒性作用。 早在荷马时期就有关于语言有益于病人的应用：如祝愿语，早在荷马时期就有关于语言有益于病人的应用：如祝愿语，讲话者鼓励病人等。亚里士多德认为，宣泄压抑的情绪是讲话者鼓励病人等。亚里士多德认为，宣泄压抑的情绪是治疗性的。治疗性的。 脑内啡呔是内源性吗啡

18、样物质，其产物或分泌事实上脑内啡呔是内源性吗啡样物质，其产物或分泌事实上可能被各种外在因素所影响可能被各种外在因素所影响 哈佛心脏病学家哈佛心脏病学家 说，最重要的治疗开场，可能是医说，最重要的治疗开场，可能是医生在急诊室里见到心脏病发作病人时，告诉他一切事情都生在急诊室里见到心脏病发作病人时，告诉他一切事情都在控制中，他将会好起来。在控制中，他将会好起来。 医学模式的转化势在必然医学模式的转化势在必然 上个世纪的70年代，在生物科技高度开展时代，提出了医学模式的转化问题 要求人们从系统论、整体论的思维 全面地理解人的疾病与安康问题生物社会心理医学模式对卫生事业及医学教育的影响对临床的影响：对

19、临床的影响：病人的需要正常人的需要。病人的需要正常人的需要。采用全面、整体、系统化的思维。采用全面、整体、系统化的思维。生物学病史资料环境和社会学资料生物学病史资料环境和社会学资料不仅关爱个人人类本身不仅关爱个人人类本身 比较治疗学：充分了解病的最正确临床证据比较治疗学：充分了解病的最正确临床证据+ +现有医疗资源现有医疗资源+ +患者情况意愿患者情况意愿 最优决策。最优决策。对医学科学研究的影响：一切创造创造要方便、对医学科学研究的影响：一切创造创造要方便、高效、价廉、无痛苦或少痛苦。高效、价廉、无痛苦或少痛苦。对预防的影响：由医学预防、环境生态学预防转对预防的影响：由医学预防、环境生态学预

20、防转向社会大预防向社会大预防“比较治疗学 ( ) 表达了临床医疗决策上博大的人文关心精神 比较治疗学源于系统工程学，是系统论在治疗学上的具体应用。比较治疗学研究临床诊疗中的不同决策。比较不同诊疗方案的疗效、投入、风险。是在循证医学的根底上将临床医师的经历与病人方面的需求结合起來，应用系统分析的方法，建立优化的最终决策方案生物社会心理医学模式对卫生事业生物社会心理医学模式对卫生事业及医学教育的影响及医学教育的影响对卫生效劳的影响：技术环境，四个扩大。对卫生效劳的影响：技术环境，四个扩大。对卫生效劳管理的影响：全员、全过程质量管理。对卫生效劳管理的影响：全员、全过程质量管理。对护理的影响：采用整体护理对护理的影响：采用整体护理对医疗体制改革和卫生资源规划的影响：不仅考对医疗体制改革和卫生资源规划的影响：不仅考虑少数人的需要，更要关注绝大多数人的需求。虑少数人的需要，更要关注绝大多数人的需求。对医学教育的影响：要求提高医学生的人文素养。对医学教育的影响：要求提高医学生的人文素养。高中文理分科、医学教育无视人文教育，导致高中文理分科、医学教育无视人文教育，导致语言表达、社会功德、行为标准、人际交流、言语言表达、社会功德、行为标准、人际交流、言谈举止出现问题谈举止出现问题全科医学的特点全科医学的特点 决定了它必须是决定了它必须是“人文的人文