老视眼矫治进展

1、老视眼矫治进展老视眼群体有多大？ 按Lindstrom的流行病学调研和估计，成人中接近30%为老视眼；全球老视人数估摸10亿。 其中一半为正视眼，屈光在0.75 D 和 +0.75 D之间；近视和远视各占25%，30%有1D以上的散光。 上述人群阅读和近距离工作都需要老视屈光矫正。 老视眼矫正的技术路线 老视框架眼镜 双焦或多焦角膜接触镜 CK和激光角膜重塑术 人工晶体植入 多焦点人工晶体 调节性人工晶体老视框架眼镜 渐进性多焦眼镜 emPower电子眼镜渐进性多焦眼镜 发明于1950年代后期，经过更新换代，已日臻完善。 同时满足远、中、近三个距离的视觉需要。 有远用、近用、过渡和像差四个区。

2、 目前法国老年人中有48、中国老年人中仅0.2%配戴渐进多焦眼镜。 国内尚未普及的原因：价格太贵；验光配镜技术只有顶级眼镜店才能掌控。渐进性多焦眼镜 emPower电子眼镜 眼镜的光学器件受电子装置驱动，允许整个镜片改变距离看近距离物件，或者自动调节注视位置。 充电的电池密封，防水防潮，电池寿命长，一次充电能使用2-3天。 外形与普通框架眼镜相似，有多种款式框架可供选择。2011年4月已在美国上市。emPower电子眼镜多焦点角膜接触镜 类型：有双焦和渐进性多焦两种，前者像双光老花眼镜，看远、看近的两个光区截然分开；后者如同渐进性框架眼镜，镜片度数渐进性改变，满足双眼从远到近的视觉需要。 材质

3、：有软性、硬性透气性和软硬混合杂交性三种，后者镜片中央为硬性透气中心，周边部分为软性亲水性材质，配戴更舒适，矫治效果更好。 配戴时间：分日戴和日夜长戴两种。双焦与多焦接触镜性能比较 双焦接触镜能为驾驶和阅读提供良好视力，但无法满足中距离工作需要，其功能相当于双光老花镜。 多焦接触镜不但能看远、看近，同时还能让电脑下工作轻松自如。 美中不足的是，中老年人泪液分泌量偏少，长戴接触镜不合正常生理需求。多焦接触镜功能发展和应用选择 先前，软性多焦接触镜无法矫正散光，患者只能选择硬性透气性或软硬混合性多焦接触镜； 而今，应用托力克镜片设计，软性多焦接触镜也能矫正散光； 自感双眼戴镜不舒适或矫正视力不理想

4、者，可选用单眼视接触镜。多焦接触镜的设计工艺左: 转译设计中，上方看远，下方看近，底部边缘扁平，确 保镜片在眨眼时不受眼球转动的影响；中: 同轴设计中，中腰区负责看近，周边区看远，但两者可 以逆转； 右: 非球面设计，看近和看远区均邻近瞳孔区。接触镜单眼视矫正 以主视眼看远，非主视眼看近。 确定主视眼：通常裸眼视力良好眼为主视眼；两眼视力相同者，主使右手者右眼为主视眼；左撇子左眼为主视眼。 单眼视矫正的优点是正视眼老视患者兼顾看远看近要求但花费减半。 有些屈光不正患者，主视眼配戴单焦接触镜看远，非主视眼配戴多焦接触镜主司中、近距离视觉效果更好。传导性角膜成形 传导性角膜成形（conductiv

5、e keratoplasty,CK）是一种低能量射频重塑角膜前表面的手术，主要用于矫正低中度远视和老视。 原理：使用一根直径90m、长450m的不锈钢探针将射频能量传导至角膜基质。中周边浅、中基质层胶原受热皱缩形成的合力，迫使角膜中央区前表面变陡，近视力增加。 CK 属单眼视矫正老视范畴。如果患者双眼视力良好，只需以非主视眼施术，不影响主视眼看远。传导性角膜成形CK的老视矫治效果Nichamin医生做过一个45例术后随访，术后6个月，79%双眼非矫正近视力J2；72%双眼最佳矫正视力 20/20，近视力 J2； 95% 双眼非矫正视力 20/40，近视力 J3。随着时间推移，近视力有衰减趋向。

6、满意度：术后6个月，75% 患者非常满意，20%感觉一般，5%不满意。CK禁忌症 佩带心脏起搏器者，因为CK的手术装备可能会对心脏起搏器的电子装置产生干扰，诱发不良影响； 难以控制的角结膜干燥症； 糖尿病和有班痕疙瘩病史者。准分子激光矯正老視老视性LASIK INTRACOR SUPRACOR老视性LASIK 单眼视仍然是老视性LASIK 中唯一可行性矫正手术。术后可能丢失最佳矫正视力和降低对比敏感度。 有一种称为PresbyMax的老视性LASIK ，能矫正7 D 到 +4 D患者的老视，散光矫正幅度达到2D。 PresbyMax已在印度应用。欠缺是术后头几个月远视力稍许减退，近视力也可能随

7、时间推移衰减。 INTRACOR IntraCor 是一种飞秒激光角膜基质内老视矫正术。 目前还未获得FDA 批准；早期临床研究在欧洲和南美完成；我国香港已引进。 所用飞秒激光装备为德国生产 (Technolas Perfect Vision, Munich, Germany)。INTRACOR IntraCor全过程在角膜内进行，不累及角膜上皮和前弹力膜，故不会有与角膜瓣相关的并发症，术后不适和感染风险亦大大降低。 IntraCor飞秒激光术后角膜厚度基本不变，不会像LASIK 那样可能引发罕见但极其严重的角膜扩张。 目前IntraCor的临床应用，还仅限于老视矫正。INTRACOR 老视矫

8、治原理：飞秒激光在角膜基质层构建一系列同轴环，使中央区角膜曲度变陡屈光力增加，便于阅读和近距离工作。 中央视近区开外，角膜逐渐改变形状，景深扩大，便于电脑下工作。 最大同轴环以外的角膜区域，激光将角膜形状塑造成视远区，便于看清远距离景物。IntraCor vs 老视性LASIK IntraCor无瓣，基本上是一种非侵入性手术。安全高效；未矫正远视力极少丢失；多数未矫正近视力和远视力达到或超过20/25。 所有患者均有虹视现象，特别在夜间；但只有个别病人报告因虹视夜间不敢驾驶。虹视现象会随时间推移逐渐消退，至术后1年时， 仅少数病人仍注意到有虹视现象。 第2个IntraCor 研究，被手术眼均为

9、非主视眼。术后3个月平均非矫正近视力，从术前的20/100 进步到20/40 以上，54%以上非矫正远视力保持在20/25以上，能够不戴眼镜阅读报纸。INTRACOR老视矫正示意SupraCor SupraCor (Technolas Perfect Vision)是一种飞秒激光老视矫正术。 适应症含盖远视、正视、近视和LASIK术后的屈光误差。 其他的老视激光矫正，都会在瞳孔区内留下影响视觉的象差，只有SupraCor提供良好的近视力，不受象差干扰。SupraCor 老视矫治术后，远近视力俱佳，也能看清中距离景物； 不同于一般的单眼视矫正过程，双眼视觉不受干扰； SupraCor还没有获得F

10、DA核准，有兴趣应用者须与公司代理机构洽谈。SUPRACOR矫正老视示意SUPRACOR矫正老视示意SupraCor近期术后结果 Zaldivar等报告12例老视矫正结果，患者年龄40 - 55 岁；均为近视或近视散光眼； 术后3 个月术眼平均非矫正视力20/30； 双眼同视非矫正视力达到20/20 ，近视力 20/16。人工晶体植入多焦点人工晶体调节性人工晶体多焦点人工晶体 已经白内障的老视患者，多焦或调节性人工晶体应属标准化治疗。 晶体透明的老视眼，采用额外性晶体置换手术矫治老视，理论上可行，实际手术风险大，有可能引发眼内炎和网膜脱离等严重并发症。 其潜在风险远远超越激光角膜重塑术。多焦点

11、人工晶体 类型：多焦人工晶体有衍射性和折射性两种类型。 衍射性多焦人工晶体,将光线分离为远和中/近两个焦距。与折射性人工晶体相比，衍射性多焦人工晶体光学质量更高，临床效果更好，目前老视矫正中植入的多焦人工晶体约占75%。 应用最为广泛的要数Alcon公司的 ReSTOR 和AMO公司的 Tecnis多焦人工晶体。 Restor个性化选择 Restor是临床应用最多的衍射性多焦人工晶体的主要代表，远、近视力俱佳。美中不足是只有两个成像清晰点，导致中距离视力欠佳。 补救的办法是，选择晶体时要充分考虑患者的实际需求和教育程度：一般患者选择+3.00D 型，能兼顾近、中距离视力。对要求做精细近距离工作

12、的患者，选用+4.00D型，术后近视力较好，但中距离视力稍差。多焦点人工晶体的瑕疵 聚焦光束无分离，是多焦人工晶体引发虹视、眩光和高闪光的症结所在。虹视和眩光影响夜间驾驶，在暗光下瞳孔扩大，会受到不同程度的眩光困扰。 角膜散光，理论上散光应小于1.00D，如果散光1.00D,可考虑角膜缘松弛切开或LASIK予以矫正。 高象差角膜(如偏离中心切削、高球面像差)的老视患者，不适合植入多焦人工晶体。三种多焦点晶体性能比较 ReSTOR ReZoom TECNIS 阅读较舒适 远、中距离清晰度较好 暗光下对比敏感度较好老视和晶体调节机制 调节性人工晶体模拟正常年轻人的自然晶体，睫状肌产生0.5mm幅度

13、的运动，就能使自然晶体产生3D以上的调节力。 但要使阅读时感到舒适，则需要6 - 8 D的调节力（相当于30岁年轻人的调节力）。因为阅读时50-60% 的调节力用来避免调节疲劳。 真正用于聚焦33厘米距离物象所需要的调节力仅需3.00 D。 看远时睫状肌松弛，附着于晶体周边的悬韧带紧张，囊袋受牵拉晶体变扁；看近时睫状肌收缩，悬韧带松弛晶体前移变厚，调节力增高便于阅读。年轻人晶体调节机制示意单焦人工晶体为何调节力低下？ 人工晶体只能通过位置前移增强调节力，实际能产生的调节力0.5D ，故看近时必需配戴眼镜。 理论上，一个 19D人工晶体沿光轴前移1mm，将产生 2mm，这是普通的人工晶体无法实现

14、的目标。 只有调节性人工晶体，才能满足近乎生理的视觉需要。调节性人工晶体 从理论上讲，调节性人工晶体设计上模拟年轻人的自然晶体，是老年性白内障患者最理想的选择。 尽管多焦人工晶体，能使90%的患者看近物无需戴眼镜。但降低患者的对比敏感度，只有调节性人工晶体最符合生理需要。调节性人工晶体Crystalens Crystalens 是一种单光调节性人工晶体，也是目前美国唯一批准上市的调节性人工晶体。 植入眼在看远时，人工晶体位于囊袋后部 ，看中/近距离目标时，Crystalens位置前移。植入Crystalens后调节示意看远时，Crystalens位于囊袋后部 看中/近距离时，Crystalen

15、s位置前移 Crystalens的实际效果 与单焦人工晶体比较，中距离视力改善。 植入眼实际调节力增强在1.00- 1.50 D之间，阅读时仍需戴镜。 非矫正近视力不如多焦人工晶体。 此外，调节性人工晶体植入以后，随着时间的迁延，晶体囊袋的纤维化和浑浊化，也会降低调节性人工晶体实际所能提供的调节力。正在研制中的调节性人工晶体 双光晶体Synchrony（AMO） Tetraflex (美国Lenstec) 中文名福来视，产品经过欧洲CE认证。 FluidVision (Power Vision) 8/11/2009美国注册. 1CU (Human Optics) NuLens具10D调节力。

16、总结和展望 将来白内障术后应该常规考虑到老视矫正成分。 只要是功能允许，就应该让病人术后获得满意的远视力和近视力。 技术路线：白内障患者理想的矫正途径应该是通过人工晶体途径而非角膜途径； 多焦晶体尚存在炫光现象和对比敏感度下降等不足，调节性人工晶体Crystalens功能不足。总结和展望 老视性LASIK造成远视力降低，单眼视致立体视觉下降。 从保护人体组织结构和生理学功能着眼，两种飞秒激光老视矫正术：IntanraCor和SupraCor具备潜在性发展优势。 双光调节性晶体 Synchrony（ 1 - 2.5 D）和NuLens（10 D ）值得期待。谢谢您的光临和指点渐进性多焦眼镜 发明

17、于1950年代后期，经过更新换代，已日臻完善。 同时满足远、中、近三个距离的视觉需要。 有远用、近用、过渡和像差四个区。 目前法国老年人中有48、中国老年人中仅0.2%配戴渐进多焦眼镜。 国内尚未普及的原因：价格太贵；验光配镜技术只有顶级眼镜店才能掌控。多焦点角膜接触镜 类型：有双焦和渐进性多焦两种，前者像双光老花眼镜，看远、看近的两个光区截然分开；后者如同渐进性框架眼镜，镜片度数渐进性改变，满足双眼从远到近的视觉需要。 材质：有软性、硬性透气性和软硬混合杂交性三种，后者镜片中央为硬性透气中心，周边部分为软性亲水性材质，配戴更舒适，矫治效果更好。 配戴时间：分日戴和日夜长戴两种。双焦与多焦接触

18、镜性能比较 双焦接触镜能为驾驶和阅读提供良好视力，但无法满足中距离工作需要，其功能相当于双光老花镜。 多焦接触镜不但能看远、看近，同时还能让电脑下工作轻松自如。 美中不足的是，中老年人泪液分泌量偏少，长戴接触镜不合正常生理需求。多焦接触镜的设计工艺左: 转译设计中，上方看远，下方看近，底部边缘扁平，确 保镜片在眨眼时不受眼球转动的影响；中: 同轴设计中，中腰区负责看近，周边区看远，但两者可 以逆转； 右: 非球面设计，看近和看远区均邻近瞳孔区。CK的老视矫治效果Nichamin医生做过一个45例术后随访，术后6个月，79%双眼非矫正近视力J2；72%双眼最佳矫正视力 20/20，近视力 J2； 95% 双眼非矫正视力 20/40，近视力 J3。随着时间推移，近视力有衰减趋向。满意度：术后6个月，75% 患者非常满意，20%感觉一般，5%不满意。IN