第五部分 泌尿外科护理试题

1、第五部分 泌尿外科护理试题.txt如果你看到面前的阴影，别怕，那是因为你的背后有阳光！我允许你走进我的世界，但绝不允许你在我的世界里走来走去。第三十五章 泌尿、男生殖系统疾病的主要症状和检查一、名词解释：1、排尿困难 2、尿失禁 3、充溢性尿失禁 4、肉眼血尿 5、镜下血尿6、初始血尿 7、终末血尿 8、全程血尿 9、乳糜尿 10、脓尿 11、12、尿频 13、尿潴留 14、尿急 15、尿疼二、填空题：1. 无痛性肉眼血尿，特别是中年以上着，应首先考虑为2. 血尿伴尿频、尿急、尿痛多系所致。若膀胱刺激症状逐渐加重，而普通细菌培养阴性，抗感染无效，提示。3. 活动后尿血，提示 。排尿中断伴剧烈疼

2、痛，并放射至阴茎头部和远端尿道，多系。4. 男性老年人夜间尿频、尿线无力、尿不尽感，提示。5. 导尿管以法制（）为计量单位，以为例，其周径为，直径则为mm。三、选择题1.排尿中断的症状常见那种疾病_A膀胱癌 B肾结石 C输尿管结石 D膀胱结石 E肾癌2.泌尿外科疾病中哪一类疾病常不伴有血尿_A泌尿系肿瘤 B泌尿系统感染 C原发性醛固酮增多症D泌尿系结石 E泌尿系外伤3、下列哪种疾病不适宜作膀胱镜检查_A输尿管肿瘤 B尿道肿瘤 C尿道狭窄D前列腺癌 E膀膀肿瘤4、无痛性间歇性肉眼血尿最常见_A急性肾盂肾炎 B急性前列腺炎 C肾结核D膀胱肿瘤 E肾肿瘤5、下列检查哪项对前列腺癌诊断意义不大_APS

3、A 检查 B肛门直肠指检 C排泄性尿路造影D前列腺穿刺活检 E前列腺B 超6、下列哪一项检查，不能了解到分测肾功能_A血肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN）测定 B排泄性尿路造影C肾小球滤过率和有效肾血流量测定（通过ECT 检查）D靛胭脂检查 E增强CT 检查7、尿路梗阻伴残尿量增加，尿液不断从尿道流出，应属那种情况_A压力性尿失禁 B急迫性尿失禁 C真性尿失禁D充溢性尿失禁 E混合性尿失禁8、下腹外伤患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍紧张，需立即确定磅胱有无破裂应用哪种方法_A尿道造影 B膀胱造影 C排泄性尿路造影D插入导尿管注水试验 E膀胱B 超9、尿普通细菌培养有细菌生长、菌落数大于10万/

4、ml 认为是_A尿液污染 B确诊尿路感染 C泌尿系结核D盆腔炎 E前列腺炎10、有尿频、尿急症状尿普通培养无菌生长，尿常规检查pH5，镜检大量脓球可能为_A急性肾盂肾炎 B急性膀胱炎 C泌尿系结核D急性前列腺炎 E急性尿道炎12、右腰部剧烈绞痛，向右下腹放射三小时，大汗淋滴，面色苍白，尿常规RBC+/Hp，那一样检查不应该做_A腹部平片检查（KUB） B肾、输尿管B 超检查C螺旋CT检查（肾、输尿管） DMRU检查（磁共振尿路成像）E泌尿系分泌造影13、泌尿外科疾病中下列哪种疾病伴有血尿_A睾丸癌 B肾囊肿 C肾盂癌 D精索静脉曲张E肾上腺皮质癌14、患者排出乳白色尿液，但加入1ml乙醚后能使

5、尿液清亮，可能_A脓尿 B乳糜尿 C晶体尿 D血尿 E气尿15、每次排尿开始有血尿，而排尿终末尿液正常，病变初步是位于_A肾、输尿管 B前尿道 C膀胱颈及三角区D前列腺 E膀胱底部16、老年患者有会阴不适排尿不畅，血PSA>10ng/ml，可能为_A前列腺炎 B前列腺增生症（BPH） C前列腺癌D神经源性膀胱 E膀胱癌17、诊断膀胱癌的最好方法是_A膀胱造影 B直肠膀胱双合诊 C膀胱镜检查D尿液脱落细胞 E尿常规18、检测肾功能严重受损，伴有重度肾积水的最佳方法_A排泄性尿路造影 BCT CMRI DMRUE双肾B 超19、膀胱刺激症状是指.尿频 .尿痛 .尿急 .尿频、尿急 .尿频、尿

6、急、尿痛20、下列哪项不是排尿困难的症状.尿频尿急 .排尿踌躇 .尿线无力变细 .排尿时间延长.尿后滴沥不尽21、老年人排尿困难最常见的病因是.排尿无力 .神经性膀胱 .膀胱结石 .尿道狭窄.良性前列腺增生22、下列几种尿失禁的类型，应除外的是.充溢性尿失禁 .压力性尿失禁 .急迫性尿失禁 .真性尿失禁.膀胱性尿失禁23、关于尿潴留，下列哪项是错误的.尿潴留可分急性和慢性两类 .急性尿潴留即是无尿.慢性尿潴留多由膀胱出口以下尿路不完全梗阻所致.可出现充溢性尿失禁 .导尿是治疗急性尿潴留的最常用方法24、关于血尿，以下哪项是错误的.肉眼能见到血色者称为肉眼血尿.1000m尿中含1mL 血液即呈肉

7、眼血尿.通过显微镜可见到尿中红细胞者为镜下血尿.一般认为离心尿每高倍视野中有个以上红细胞有病理意义.血尿的程度与疾病的严重性成正比25、初始血尿提示病变部位多在.后尿道及膀胱顶部 .尿道及膀胱颈部 .输尿管上段.肾脏 .输尿管下段26、终末血尿提示病变部位多在.后尿道、膀胱颈部及膀胱三角区 .肾脏 .输尿管上段.膀胱 .输尿管下段27、全程血尿提示病变部位多在.膀胱 .输尿管 .肾脏 .后尿道 .膀胱及其以上尿路28、肾绞痛发作，伴镜下血尿，多见于.肿瘤 .结核 .结石 .肾积水 .梗阻29、乳糜尿最常见的原因为.肿瘤 .结石 .结核 .丝虫病 .梗阻30、尿液细菌学检查，采集尿液的常用方法是

8、.晨尿 .中断尿 .终末尿 .导尿 .膀胱穿刺抽尿31、尿细菌培养菌落计数每毫升尿在多少个以上提示尿路感染.2 以上 .3 以上 . 5以上 . 7 以上. 9 以上32、尿三杯试验中第杯检查结果示红、白细胞多，则提示病变部位多在.肾、输尿管、膀胱 .前列腺、膀胱 .尿道及膀胱颈部.后尿道 .后尿道、膀胱颈、三角区33、尿三杯试验中第杯检查结果为红、白细胞多，则提示病变部位多在.肾、输尿管、膀胱 .前列腺、膀胱 .尿道及膀胱颈部.后尿道 .后尿道、膀胱颈、三角区34、在尿三杯试验中，三杯尿液均有红、白细胞，则提示为病变部位多在.肾、输尿管、膀胱 .前列腺、膀胱 .尿道及膀胱颈部.后尿道 .后尿

9、道、膀胱颈、三角区35、正常前列腺液检查，每高倍视野白细胞数应该少于.个 .个 .个 .个 .个36、下列哪项检查不能判断分肾功能静脉尿路造影 同位素肾图 逆行肾盂造影37、最常用于了解肾功能的影像学诊断手段是.KUB 检查 .排泄性尿路造影 C.逆行肾盂造影.DSA 检查 .CT检查38、关于泌尿系统检查，以下哪项是错误的排尽尿后立即插导尿管可以测残余尿尿道狭窄行尿道扩张时，应从最细的探条开始膀胱炎症是膀胱镜检查的禁忌证尿细胞学检查在膀胱原位癌阳性率高，常用于作为筛选手段尿中膀胱肿瘤抗原阳性，提示有上皮性肿瘤存在可能39、关于泌尿系统影像学检查，以下哪项是错误的.型超声已用作诊断泌尿系统疾病

10、的筛选方法.尿路平片可以显示肾轮廓及所有上尿路结石C.数字剪影血管造影，能精确诊断肾动脉及其分支疾病D.逆行肾盂造影适用于禁忌作排泄性尿路造影或显影不清时对泌尿系统肿瘤的诊断，能提供较更为可靠的依据40、男，岁，左腰痛伴镜下血尿反复发作年。尽天来无尿，右肾以切除。查体：神志朦胧、全身浮肿，血压.a（mmHg）。右肾区叩痛，查血肌酐为mol/L，平片于左骶髂关节下缘见.cm ×.cm 高密度阴影枚，为确诊，应首选何种检查.检查 .排泄性尿路造影 .检查.膀胱尿路造影 .膀胱镜下输尿管插管逆行造影41、男，岁，进行性排尿困难年余，尽月来尿频，每日排尿余次，且尿道外口长常有尿液溢出。体检：

11、下腹部隆起，叩诊实音；直肠指检：前列腺cm×5cm 大小，质韧，中央沟消失，测残余尿ml。根据上述病史、体检应考虑下面哪种排尿异常.遗尿 .真性尿失禁 .压力性尿失禁 .急迫性尿失禁.充溢性尿失禁42、女，岁，周前发现尿色发红，无膀胱刺激症状，无发烧，无腰痛，体检未发现阳性体症，尿常规检查个红细胞高倍视野。为明确诊断下列哪项处理最适宜.口服抗生素并行检查 .减少活动，周后复查尿常规.行双肾，输尿管及膀胱的超检查 .尿找结核菌.腹部检查，了解泌尿系统情况43、男，岁，以尿频，进行性排尿困难年伴尿发红天来就诊。曾在外做过超检查，报告为前列腺肥大，尿化验报告镜下红细胞个高倍视野，血肌酐，尿

12、素氮正常值范围内。门诊医生根据上述情况给该患者做了静脉肾盂造影检查，静脉注入造影剂后肾盂、肾盏显影时间最早应出现在.分钟 .分钟 .分钟 .分钟 .分钟以内B 型题A活动后血尿B全程无痛性血尿C尿频尿急后伴血尿D乳糜性血尿E阵发性高血压44、泌尿系结核_45、泌尿系结石_46、泌尿系肿瘤_47、乳糜尿_C 型题A全程性无痛性肉眼血尿B活动后血尿C两者都是D两者都不是48、肾膀胱肿瘤_49、上尿路结石_50、先天性马蹄肾_X 型题51、排尿困难包括哪几项 。A尿线变细 B排尿时间延长 C排尿射程缩短D不便滴沥 E尿失禁52、尿道膀胱镜检查可以 。A尿道膀胱有无结石、肿瘤 B测定分肾功能C取膀胱异

13、物及活检 D扩张狭窄尿道 E膀胱憩室53、证实有无残尿和测定残尿量，哪几项检查是正确的 。A排尿后插入导尿管 B排尿后膀胱区叩诊C肛门直肠指诊 D排尿后膀胱区超声检查 E排尿后KUB 检查54、疑为膀胱破裂可作哪几项检查确诊 。A导尿管作膀胱内注液试验 B尿道探子检查 C膀胱造影D膀胱尿道镜检查 EMRU 检查55、下列几种情况有排小便能自控，哪几种排尿异常不属于尿失禁 。A急性尿失禁 B阴道膀胱瘘 C输尿管异位开口D压力性尿失禁 E充溢性尿失禁56、目前临床上常用的肾功能检查方法有 。A血肌酐、血尿素氮测定 B内生肌酐清除率测C尿浓缩稀释联合检查 D肾小球滤过率和有效血液量测定E排泄性尿路造

14、影57、下列哪些疾病容易在尿液脱落细胞中查到癌细胞 。A肾盂癌 B肾癌 C肾母细胞癌 D膀胱癌E肾上腺皮质癌四、简答题1、肾功能检查常用方法有？2、什么叫尿频，引起尿频的各种原因？参考答案一、名词解释1. 排尿困难：凡排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、变细、滴沥等都称为排尿困难。由膀胱以下尿路梗阻所致。2. 尿失禁：尿不能控制而自行流出。3. 充溢性尿失禁：是由于膀胱过度充盈引起尿液不断溢出。见于各种原因引起的慢性尿潴留，膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出4. 肉眼见尿液呈血色者为肉眼血尿，尿中含血即呈肉眼血尿5. 镜下血尿：通过显微镜能看到红细胞者称为镜下血尿一般认为离心尿液每高倍视野

15、中有个以上红细胞有病理意义6. 初始血尿：血尿见于排尿初期，病变多在尿道或膀胱颈部7. 终末血尿：血尿出现在排尿终末，病变多在膀胱三角区，膀胱颈部或后尿道8. 全程血尿：血尿见于尿液全程，病变多在膀胱或其以上部位9. 乳糜尿：尿液中含有乳糜，呈乳白色也可混有大量蛋白和血液10. 脓尿：离心尿每高倍视野白细胞超过个以上为脓尿11. ：即前列腺特异性抗原，由前列腺泡和导管的上皮细胞产生，是一种含有个氨基酸的单链糖蛋白，是目前最常用的前列腺癌生物标记12. 尿频：指排尿次数增多而每次尿量减少。13. 尿潴留：指尿液潴留于膀胱内不能排出。14. 尿急：是指排尿有急迫感。15. 尿疼：指排尿时感疼痛。二

16、、填空题：.泌尿系肿瘤 .泌尿、男生殖器感染 尿路结核 .上尿路结石 膀胱结石 .良性前列腺增生症 .三、选择题：1、D 2、C 3、C 4、D 5、C 6、A 7、D 8D 9B 10、C 11、B 12、D 13、C 14、B 15、B16、C 17、C 18、D 19、 20、 21、 22、 23、 24、 25、 26、 27、 28、 29、 30、 31、 32、 33、 34、 35、 36、 37、 38、 39、40、 41、 42、 43、44、C 45、A 46、B 47、D 48、A 49、B 50、D 51、ABCD 52、ABCE 53、ABD 54、ACD 55

17、、BC 56、ABCDE四、简答题1、答：（1）尿比重测定（2）血肌酐和血尿素氮测定（3）内生肌酐清除率（4）肾小球滤过率和有效肾血流量测定（ECT检查）2、答：排尿次数增多称为尿频，正常人白天排尿4-6次，夜间0-1 次原因：生理性尿频 多饮水，服用利尿食品，精神因素亦可引起尿频病理性尿频 泌尿生殖道炎症，各种原因引起膀胱容量减少下尿道梗阻以致残余增多引起的尿频、糖尿病、尿毒症、肾浓缩功能障碍引起尿频。第三十六章 泌尿系统损伤病人的护理一、名词解释：1、肾挫伤 2、肾部分裂伤 3、肾蒂损伤 4、膀胱损伤5、腹膜内型膀胱破裂 6、腹膜外型膀胱破裂二、填空题1.闭合性肾损伤按其损伤程度可分为_、

18、_、_、_。2.肾损伤的主要症状有_、_、_、_、_等。3.输尿管损伤的原因大多为_。手术中怀疑输尿管损伤时，由静脉注射_可见_色尿液从输尿管裂口流出。4.膀胱破裂的处理原则为_、_、_。5.尿道损伤多见于男性。在解剖上男性尿道以_为界分为前后两段，前尿道包括_和_，后尿道包括_和_。6.男性前尿道损伤多多发生在_部，常由_伤所致；男性后尿道损伤多发生在_部，常由_所致。7.前尿道裂伤可插入尿管引流_周，如导尿失败，应即行_ , 并留置导尿管_周。8.后尿道尿道损伤，为早期恢复尿道的连续性，可采用_术，但有严重休克者不宜作此手术，只作_术。9.疑有膀胱破裂时，行_实验，可协助诊断。三、选择题1

19、、肾挫伤的主要临床表现为.大量肉眼血尿 .镜下血尿或肉眼血尿 .不易纠正的严重休克.腰部肿块和肉眼血尿 .腰部肿块2、肾全层裂伤的主要临床表现为.镜下血尿 .肉眼血尿 .腰部肿胀和尿外渗.不能纠正的严重休克 .肉眼血尿和腰部尿外渗、肾周血肿、肾蒂血管破裂最主要的临床表现为.镜下血尿 .大量肉眼血尿 .腰部肿块 .腹膜炎症状.不易纠正的严重失血性休克、关于肾损伤晚期的病理改变，下列哪项是错误的.尿囊肿 .肾积水 .动静脉瘘或假性动脉瘤.肾血管性高血压 .对侧肾萎缩5、肾脏损伤漏诊的最主要原因是.无肉眼血尿症状 .血液溢向肾外 .合并其他内脏损伤.尿液外溢至肾周 .合并感染6、肾脏损伤出现明显血尿

20、，最常发生于.输尿管断裂 .输尿管被血凝块堵塞 .肾盂广泛断裂.肾实质深度裂伤，破入肾盏、肾盂 肾血管严重损伤7、关于肾脏损伤而无血尿的原因，下列哪一项是错误的.贯通肾盏、肾盂的肾实质损伤 .肾盂断裂 .合并输尿管断裂.肾蒂血管断裂 .输尿管被血块阻塞8、下列哪种检查不适宜于肾损伤.排泄性尿路造影 .逆行尿路造影 .尿常规 . .肾动脉造影9、关于排泄性尿路造影对诊断肾损伤的价值，下列哪项是错误的.可显示对侧肾功能 .患肾肾盂肾盏变形 .患肾造影剂外溢.可显示患肾功能 .能显示肾挫伤10、肾损伤施行肾动脉造影的适应证应除外.伤侧肾脏不显影 .疑有肾动脉外伤性血栓形成 .疑有肾动静脉瘘.疑有肾挫

21、伤 .疑有创伤性肾动脉瘘11、判断肾损伤（肾破裂）的范围和程度，通过下列哪项检查可获得有力的依据.血尿程度 .尿路线平片的腰大肌阴影 .排泄性尿路造影及检查.腹部肿块 .疼痛的程度12、下列哪种情况需行肾切除（对侧肾正常）.肾下极碎裂伤 .肾上极碎裂伤 .肾全层裂伤 .肾挫伤.肾严重碎裂伤或肾血管撕裂13、在一次交通事故中，有下列五位患者被送往急诊室。经检查确诊有肾外伤，其中哪一位患者行急诊手术是错误的.男，岁，开放性肾外伤.女，岁，右腰擦伤，明显肉眼血尿，给予止血剂好转.女，岁，血压，经输血、输液无好转.男，岁，外伤性肾动脉断裂.女，岁，孕个月，腹膜刺激征阳性14、输尿管损伤最常见的原因是.

22、外界暴力 .腹膜后盆腔手术损伤 .输尿管插管和套石时损伤.放射性损伤 .盆腔炎症损害15、术中怀疑输尿管损伤，下列哪项不正确.静脉注射靛胭脂，伤侧输尿管口有蓝色尿液排出即明确诊断.膀胱镜检查，静脉注射靛胭脂，伤侧输尿管口无蓝色尿液排出.输尿管插管插至损伤部位受阻.如发现输尿管被结扎，应立即去除结扎线，无需其他处理.如发现输尿管有小穿孔，应放置双形输尿管支架引流管16、输尿管损伤后的并发症应除外.脓毒症 .尿性腹膜炎 .输尿管狭窄 .尿瘘.输尿管被误扎后产生巨大肾积水17、判断膀胱破裂最简便的检查方法是.耻骨上膀胱穿刺 .插入金属尿管 .膀胱造影.导尿及膀胱注水试验 .腹腔穿刺18、有助于区别腹

23、膜外膀胱破裂和后尿道断裂的是，前者有.休克 .骨盆骨折 、排尿困难 .尿道口流出少量血性尿液.尿导管易插入膀胱，造影时造影剂漏至膀胱外盆腔内19、尿道球部破裂流血不止，应采用哪种治疗方法最好.留置导尿 .膀胱穿刺 .膀胱造瘘 .尿道修补术 .尿道会师术20、尿道损伤后并发尿潴留患者，顺利插入导尿管后，下一步处理是.导出尿液后立即拔出导尿管 .留置导尿管周.留置导尿管并作耻骨上膀胱造瘘 .拔除导尿管并作耻骨上膀胱造瘘.切开会阴，探查尿道21、尿道损伤后最易造成的并发症是.尿道狭窄 .尿瘘 .慢性尿道周围脓肿 .尿失禁.阳痿或阴茎萎缩22、球部尿道损伤后导致的明显尿外渗，局部处理方法应是.局部穿刺

24、抽吸外渗尿液 .局部热敷 .理疗.尿外渗部位多处切开引流 .不必处理23、关于尿道损伤后尿道狭窄的治疗方法，下列哪项是不妥当的.加强控制感染 .经会阴切除瘢痕，作尿道端吻合 .经尿道切开或切除瘢痕.定期尿道扩张 .永久性膀胱造瘘24、骨盆骨折合并尿道损伤时，易损伤尿道的.阴茎部 .球部 .尿道外口 .膜部 .尿道内口25、后尿道损伤时，外渗尿常出现在.会阴浅袋 .阴囊部 .阴茎部 .耻骨后间隙及膀胱周围.下腹部浅筋膜四、简答题、简述闭合性肾损伤的手术指征。、膀胱破裂分为哪两种临床类型？、简述尿道球部和膜部损伤尿外渗的范围。、尿道球部断裂有哪些临床表现？参考答案一、名词解释1、肾挫伤：损伤局限于

25、部分肾实质，形成肾淤斑或包膜下血肿，肾包膜和肾盂粘膜完整。2、肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可伴有肾周血肿。3、肾蒂损伤：肾蒂损伤可出现大出血、休克，多来不及治疗。4、膀胱损伤：膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘膜层的破裂，引起膀胱完整性破坏、血尿外渗。5、腹膜内型膀胱破裂：膀胱在充盈状态下受直接暴力撞击，使有腹膜覆盖的膀胱顶部破裂，尿液进入腹腔，形成尿性腹膜炎。6、腹膜外型膀胱破裂：常因外伤性骨折破裂刺破膀胱，尿液外渗进入到盆腔和膀胱周围间隙。二、填空.肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤2.休克 血尿 腰腹部疼痛 肿块 发热3.医源性损伤 靛胭脂 蓝4.尿道改

26、流 引流外渗尿液 闭合膀胱缺损5.尿生殖膈 球部 阴茎部 前列腺部 膜部6.球 骑跨 膜 骨盆骨折7. 经会阴尿道修补 8.尿道会师 高位尿道造瘘9.导尿三、选择题1. 2. . . 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 1. 20. 21. 22. 23. 24.25.四、简答题1.（）严重的肾裂伤或肾粉碎及肾蒂损伤。（）保守治疗期间出现以下情况需施行手术治疗。积极抗休克后生命体征未见改善，怀疑有内出血。血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低。腰腹部包块逐渐增大。有腹腔脏器损伤可能。2.腹膜外型：膀胱壁破裂，但腹膜完整。外渗

27、尿积于膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底或沿输尿管周围组织蔓延到肾区。多发生在膀胱前壁，由骨盆骨折引起。腹膜内型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，大量尿溢入腹腔，引起腹膜刺激症状。多见于膀胱后壁或顶部损伤。3.尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。尿道膜部损伤时，尿液沿前列腺尖处外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。4.外伤后（多为骑跨伤）尿道口滴血。排尿困难及急性尿潴留。会阴部肿胀及蝶形血肿。伤处疼痛，可放射到尿道外口。尿外渗、血肿并发感染可出现脓毒症。第三十七章 尿石症病人的护理一、选择题（一）以下每题有A、B、C、D、E 五个备选答案，从

28、中选择一个最佳答案1下列哪种结石易在酸性尿中形成A、胱氨酸结石 B、磷酸钙结石 C、磷酸镁铵结石 D、草酸盐结石E、黄嘌呤结石2下列哪种血尿应考虑为上尿路结石A、终末血尿 B、初期血尿 C、活动后血尿 D、无痛性血尿 E、血尿伴见血块3尿路结石对泌尿系的损害，下列哪一种说法是错误的A、泌尿系感染 B、泌尿系梗阻 C、恶性变 D、诱发憩室 E、直接损害4左肾结石0.5cm，光滑，肾轻度积水，应采用下列何种方法治疗A、体外冲击波碎石 B、非手术治疗 C、肾盂切开术 D、肾实质切开术E、肾镜取石5膀胱结石的典型症状是A、腰痛 B、血尿 C、尿频、尿急、尿痛 D、脓尿E、排尿突然中断，变换体位后可继续

29、排尿。（二）以下提供若干个病例，每个病例下设若干个考题，根据病例所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（1、2 题共用题干）男、40岁。右肾区疼痛6 年，1 年前B 超提示右肾结石3.5cm，有中度积水，肾图提示右肾功能轻度受损，双侧输尿管正常。1目前最恰当的治疗措施是A、体外冲击波碎石 B、肾切除术 C、肾盂切开取石 D、肾实质切开取石 E、输尿管肾镜取石。2手术后48小时内该病人的体位有何要求A、半卧位 B、平躺 C、半侧位 D、头低足高位 E、下床活动（35 题共用题干）男，45 岁。右肾疼痛5 天，尿常规白细胞23/HP，红细胞充满/HP，尿路平片

30、及静脉肾盂造影可见左下段输尿管0.5 cm结石，其上段输尿管轻度扩张，肾盂肾盏显影好3输尿管结石绞痛时应给与下列何种治疗A、体外冲击波碎石 B、大量饮水 C、用药物解痉止痛 D、抗感染E、立即手术取石4患者经过中西医治疗，绞痛缓解，突然出现尿中断及排尿终末痛，原因是A、急性膀胱炎 B、尿道炎 C、结石到尿道 D、结石到膀胱 E、急性胰腺炎5目前应采用治疗方法是A、膀胱切开取石 B、大量饮水 C、药物排石 D、激光碎石 E、膀胱镜机械碎石（三）以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，从中选择一个最佳答案（14 题共用备选答案）A、动物内脏B、奶制品、豆制

31、品C、碳酸氢钠D、氯化铵E、氯化钾1预防尿酸盐结石可服用2尿酸盐结石不宜服用3预防感染性结石可服用4含钙结石不宜服用（四）以下每题有A、B、C、D、E 五个备选答案，从中选择所有正确的答案1.上尿路结石的保守治疗方法有A、大量饮水 B、扩张输尿管 C、解痉止痛 D、控制感染 E、调节尿PH 值2.输尿管结石易停留在A、输尿管中段 B、输尿管下段 C、肾盂输尿管连接处 D、输尿管跨越髂血管处E、输尿管膀胱连接处二、填空题1.尿石症的形成与泌尿系局部因素有关的是 、 、 。2. 膀胱结石有原发性和继发性两种。 与营养不良、低蛋白饮食有密切关系； 主要见于尿道狭窄、膀胱憩室、异物、神经原性膀胱功能障

32、碍或肾及输尿管结石排至膀胱等原因。三、名词解释1.尿石症2.石街四、判断题1.上尿路结石大多数病人有尿频、尿急及尿痛和终末血尿等症。 （ ）2. 结石对尿路最重要的影响是梗阻和感染。 （ ）五、简答题简述体外冲击波碎石的适应症和术后护理方法答案：一、（一）1. A 2. C 3. D 4. B 5. E（二）1. C 2. A 3. C 4. D 5. B（三）1. C 2. A 3. D 4. B（四）1. ABCDE 2.CDE二、1.尿路感染；尿路阻塞；尿路异物2.原发性膀胱结石；继发性膀胱结石三、1. 尿石症又称尿路结石或泌尿系结石，是泌尿外科最常见的病症之一，有上尿路结石和下尿路结石

33、之分。上尿路结石包括肾结石和输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。2. 在体外冲击波碎石过程中，若击碎的结石堆积在输尿管内，即为石街。四、1.× 2.五、适应症：适用于直径<2.5cm 的结石。护理方法：（1）病情观察：观察并记录碎石后排石和排尿情况。用纱布过滤尿液，以观察排石情况并作结石成分分析。（2）定期排泌尿系平片，以了解结石的排出情况。（3）鼓励病人多饮水，以利于结石的排出，必要时静脉输液，每日进水量达到3000ml以上。（4）若术后病人无明显疼痛者，可适当活动、变换体位，以促使碎石排出。（5）术后一般采用患侧在下的侧卧位，使结石可随尿液逐渐排出。肾下盏结石可采

34、用头低位，同时叩击背部以利于结石排出。（6）若碎石后，小结石集入输尿管引起“石街”时，须及时采用其他方法治疗。和下尿路结石之分。上尿路结石包括肾结石和输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。2. 在体外冲击波碎石过程中，若击碎的结石堆积在输尿管内，即为石街。四、1.× 2.五、适应症：适用于直径<2.5cm 的结石。护理方法：（1）病情观察：观察并记录碎石后排石和排尿情况。用纱布过滤尿液，以观察排石情况并作结石成分分析。（2）定期排泌尿系平片，以了解结石的排出情况。（3）鼓励病人多饮水，以利于结石的排出，必要时静脉输液，每日进水量达到3000ml 以上。（4）若术后病人无

35、明显疼痛者，可适当活动、变换体位，以促使碎石排出。（5）术后一般采用患侧在下的侧卧位，使结石可随尿液逐渐排出。肾下盏结石可采用头低位，同时叩击背部以利于结石排出。第三十八章 泌尿男性生殖系统结核病人的护理一、名词解释：肾自截二、填空题：1. 肾结核绝大多数源于_，泌尿系统结核起源于_。2. 尿中找到_对诊断肾结核有决定意义。3. 肾结核的药物治疗关键是充分，时间足。一般至少治疗_年以上，早期病例用药_个月，即可治愈。4. 治疗肾结核的常见药物为_、_、_等。5. 肾结合破坏严重，如对侧肾功能正常，应行_术。手术前抗结核治疗应不少于_周。三、选择题1、关于泌尿系结核，哪项叙述是错误的.肾结核绝大

36、多数起源于肺结核 .泌尿系结核起源于肾结核.从肺结核到临床肾结核，一般长达数十年.肾结核极少发生在岁以内的小儿.双侧肾皮质出现多发微结核灶时，即可出现临床症状2、关于泌尿系结核哪项叙述是正确的.肾结核原在肾，症状在膀胱 .血尿常是最早出现的症状 .多有明显的腰痛.肾结核的主要治疗是肾切除 .有挛缩膀胱的男性患者适宜作肠膀胱扩大术参考答案四、名词解释1.肾自截：肾结核扩散至输尿管，可导致输尿管纤维化致管腔闭塞，含菌尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，尿中亦无明显改变，此种情况为称为肾自截。二、填空题1.肺结核 肾结核.结核杆菌.半 4.异烟肼 利福平 吡嗪酰胺5.肾切除 三、选

37、择题：1. 2. 蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅

38、荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆

39、膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀

40、芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁

41、莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂

42、膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆

43、芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇

44、肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁

45、膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂

46、芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃

47、肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇

48、膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈

49、芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂

50、肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃

51、膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄

52、莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈

53、肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁莁蒃蚇腿莀薆袃肅荿蚈蚆羁莈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂衿肂肃节蚂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀肀虿薃膈聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆莅螅膁膅薇薈肇膄蚀袄羃膃荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄袀罿芀莆蚃袅艿蒈衿袁芈蚀螁膀芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇