卡介苗接种与贮存

1、 卡介苗接种与贮存 一、卡介苗接种目的： 利用人工制备的抗原(卡介苗)，通过适宜的途径(皮内注射)进入机体，使机体获得对结核病的特异性免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，从而预防和控制结核病的发生和流行。优点： （1）可掌握人工感染的时机，如在儿童健康情况下进行。 （2）可掌握人工感染的剂量。 （3）可产生特异性免疫力。 （4）可避免内源性复燃接种办法 1、由于卡介苗是要求在出生24小时内接种，因此被称为“人生第一针”，所以在产院、产科新生婴儿一出生符合接种条件就应该接种卡介苗。 2、如果出生时没能及时接种，则最好是在3个月内持转介信到当地结核病防治所（或CDC）疫苗接种门诊或者定点乡镇卫生院

2、计划免疫门诊、监测点去补种。 3、大于3个月者，先做PPD试验，再确定是否接种。卡介苗接种要点：冷：菌苗运输、保存、发放、使用均需冷藏、避光。精：精选不松、不漏的注射器，锐利无钩的针头。严：严格执行无菌技术操作。匀：卡介苗稀释后要来回抽取数次，使之冲匀，吸入针管 后每接种前也应注意摇匀。浅：浅浅刺入皮内，针孔恰好在表皮之下。注射深度不 同，产生的局部反应也有所不同，注射越深，局部反 应也就越大。准：部位准确、剂量准确。如将卡介苗接种在肩上或三角 肌上面，由于摩擦容易形成凸出的疤痕，而接种在三 角肌外下缘，摩擦的机会少，减少了局部不良刺激。足：足量注入0.1ml。注入量不足，不足以产生应有的免

3、疫反应；但若超量，异常反应发生率增加，剂量增加 一倍，异常反应发生率也增加一倍。所以应是足量而 不超量。转：旋转退出针头，防止菌液外溢。接种方法1、皮内注射法 浓度0.5-1.0mg/ml冻干卡介苗, 用配置0.5ml的专用注射用水溶解，摇匀，用配置专用注射器抽取0.1ml，于左上臂三角肌下缘外侧，针尖稍向下压后与皮肤平行刺入皮内(严禁注入皮下！)，缓缓注入0.1ml（严禁超量！）,形成一带汗毛孔的圆突丘疱即可。2、接种部位：左上臂三角肌下端外缘 左上臂三角肌外左上臂三角肌外侧下缘（外侧三侧下缘（外侧三角肌中部附着处）角肌中部附着处）3、操作步骤： 用0.5-1毫升一次性注射器（由于注射量小，

4、剂量要求准确必须使用0.5-1毫升注射器），），吸取0.5毫升无菌注射用水缓缓注入冻干卡介苗（0.25mg/ml,5人份）安瓿中停放一分钟，搓动安瓿使之熔解后，用注射器来回抽吸数次，使菌液充分混匀。 局部用75%酒精消毒皮肤。 左手绷紧婴、幼儿左上臂三角肌下端外缘皮肤，右手持注射器（用0.5 或1毫升一次性注射器，将针尖斜面向上，针尖斜面和针管刻度在同一平面上），吸取0.1毫升，针尖稍向下压后与皮肤约成1015度角浅浅刺入皮内(严禁注入皮下！)，注入0.1 ml菌液（严禁超量！）。 如注射量和注射深度准确，针尖向可见局部凸起，形成一可见毛孔的68mm圆突丘疱（即桔皮样变）。 如注射中途针头脱出

5、，注射量不足时，可另换一针头在原针眼处继续注射，总量不得超过0.1ml。出针时针头向内侧旋转45度后拔针。4、正确接种后的效果注射后可形成黄豆大小（6-8毫米）的园形凸起白色皮丘，细看表面可见毛孔，皮丘不可揉摩。5、接种后的反应正常反应（1）全身反应：正常BCG接种后一般无全身反应。（2）局部反应：接种后2-3周左右，接种部位出现红肿硬结，中间逐渐软化，形成白色小脓疱，脓疱穿破结痂，痂脱落后留下一个小疤痕。整个过程一般持续约2-3个月。1-2个月左右脓疱形成2-3个月左右，结痂，卡疤形成 【药 动 学】 接种后4-8周才产生免疫力，免疫可维持3-4年。 卡介苗接种禁忌症 1、绝对禁忌症 BCG

6、接种一般无绝对禁忌，除非儿童伴有免疫缺陷病，或因恶性疾病而致免疫应答反应抑制，或使用糖皮质激素者。 先天免疫低下或缺陷，不接种 母亲HIV阳性，暂缓接种 母亲患胎传性病活动期，如梅毒2、相对禁忌症：早产、难产或伴有明显先天性畸形者、先天性心、脑、肾等重要器官疾病；低体重（2500克）； 发热（37.5）严重呕吐和营养不良、腹泻、急性传染病、心肝肾等慢性疾病、严重皮肤病（湿疹、银屑病）、神经系统疾病及对预防接种有过敏史者；具有明显临床症状的分娩创伤；与脊髓灰质炎疫苗、乙脑疫苗、麻疹疫苗，需间隔28天接种。除上述疫苗外，与其他免疫疫苗及乙肝疫苗可同时不同臂接种，若接种除上述以外的其他生物制品，则过

7、半个月后再接种BCG为宜。卡介苗接种的要求及注意事项1、卡介苗接种的要求 使用高质量、活力强的菌株所制备的菌苗。我国卫生部于1992年发出卫药政发（1992）第370号通知，决定自1993年起，全国各生物制品研究所生产卡介苗均使用丹麦2株。 效期内尽早接种 在卡介菌株活力固定的情况下，接种卡介苗后所产生的免疫力和过敏性的强弱及其持续时间与接种到人体内的活菌数的多少有关。卡介苗生产后 ，其活菌因陆续自然死亡而逐渐减少，当活菌数减少到一定限度后，该菌就不适应于接种。因此卡介苗应在效期内接种。全国卡介苗会议规定的制品规程中要求液体卡介苗出厂数不得少于400万/mg，冻干菌苗为100万/mg。2、注意

8、事项 1.使用前应严格核对卡介苗品名、剂量、批号及有效期。如无瓶签、已过期或安瓿有破裂者，一律不用。 2.卡介苗稀释后为混悬液，静置时菌体迅速下沉，使用前必须用力摇匀，吸入注射器内也应注意随时摇匀，以使接种对象获得相对等量菌液。 3.如遇有不能摇散的菌团应废弃不用。卡介苗开启后超过30分钟未用应将菌苗废弃。 4. 卡介苗接种严格实行一人一针一管。 5.为保证接种效果，应在室内接种，卡介苗不论在安瓿中或吸入注射器后皆不宜放在阳光下。 二、BCG的贮存 由于BCG是活菌苗，且不含防腐剂，BCG活菌数关系到接种效果，因此在保存运输和实施过程中，一定要十分注意保护菌苗的有效性。保存时应在2-6的冰箱内，冷链运转时多使用冷藏冰包或冰瓶，接种时应选择光源较充足的室内进行，避免阳光直接照射。 保存及运输保存及运输 卡介苗需保存在28冰箱内。即使冻干卡介苗，在1317时，随储存时间延长，活菌数也有所下降；2223时，活性下降明显；3037时，卡介菌在短期内迅速降低。液体卡介苗更脆弱，若在30环境下，第3天全部死亡。 光线也能影响卡介苗效能，在直接日光下，5min即有50的卡介苗被杀