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1、 第第1 1节节 第第2 2节节 第第3 3节节 第第4 4节节 第第5 5节节 点击进入点击进入点击进入点击进入点击进入点击进入点击进入点击进入点击进入点击进入 放射性颅神经损伤少见，有一定耐受性。放射性颅神经损伤少见，有一定耐受性。主要包括三叉神经、展神经、视神经、迷走主要包括三叉神经、展神经、视神经、迷走神经、舌下神经等。神经、舌下神经等。 概概 述述颅神经特点及放疗后反应 颅神经属于晚反应组织 细胞增殖慢，放疗不敏感 对分次剂量的变化更敏感，随分次剂量同，等效总剂量的变化很大，加大分次剂量容易损伤庐神经 同时，庐神经对治疗总时间的变化不敏感，缩短总治疗时间一般不会加重其损伤。不同组织耐

2、受剂量放射性颅神经损伤的相关因素 照射野 放射剂量 肿瘤类型 联合化疗 其他：面神经蜂窝织炎、放射敏感性个体差异 前组 放射总剂量 后组颅神经 照射野（面颈联合野减少损伤） 高剂量放射及高剂量放射导致的颈动脉鞘区血管增生及纤维化 增加后组损伤。病理改变 急性期：生物电、酶变化；血管通透性 亚急性期：神经脱髓鞘、轴突脱失（可逆） 慢性期：数月至数年，小动脉坏死玻璃样变性；神经纤维被纤维组织所代替；神经束膜和外膜增厚；纤维化后进一步压迫神经，继发性脱髓鞘和神经膜细胞和内皮细胞损伤。周围结缔组织纤维化，加重轴突周缩和神经纤维改变。结缔组织中炎症细胞、成纤维细胞、基质侵润 视神经萎缩，黄斑缺血、新生血管膜增厚等放射性眼底病变是视力丧失的原因。颅神经损伤的临床表现 嗅神经：见图 视神经： 迷走神经 后组颅神经损伤多与颈部纤维化、软腭会厌纤维化并存，严重者需气管造瘘术，胃造瘘维持生命；最终因并发肺炎、恶病质死亡。鉴别诊断 颅底综合征 颈静脉孔综合症 腮腺后间隙综合征：病变导致同侧舌咽、迷走、舌下、副神经麻痹及同侧交感损伤，horner征，见于鼻咽癌或其他肿瘤转移或感染。放射性视网膜炎的鉴别诊断 球后视神经炎 继发性空蝶鞍综合征 放射导致的蝶鞍旁肿瘤 急性缺血性卒中治疗 脱离射线 高蛋白富含维生素 功能锻炼 药物：糖皮质激素 神经营养

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