呼吸支持技术与临床(临床工程师培训)

1、 肺部换气，或者空气和肺泡之间空气的吸入和呼出 血液中的氧气和二氧化碳在细胞内外的交换扩散 血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的输送 换气调节1基本功能基本功能（1）提供可变通气压力或容积提供可变通气压力或容积（2）调节呼吸频率或呼吸周期调节呼吸频率或呼吸周期（3）调节吸气流速或吸、呼比调节吸气流速或吸、呼比（4）调节辅助通气的敏感度调节辅助通气的敏感度2次级功能次级功能（1）调节吸入气氧浓度调节吸入气氧浓度（2）加湿、加温功能加湿、加温功能（3）压力安全阀压力安全阀3通气功能选择通气功能选择（1）压力波型选择压力波型选择（2）呼气流速限制）呼气流速限制（3）深吸气功能）深吸气功能（4）呼气

2、末正压（）呼气末正压（PEEP）（5）压力支持（）压力支持（PSV）（6）自发通气回路）自发通气回路:IMVCPAP4附属功能附属功能（1）监测系统）监测系统（2）警报系统）警报系统（3）记录系统）记录系统 呼吸力学三要素为容积、流速及压力。呼吸力学三要素为容积、流速及压力。 通过进一步计算，得到每分通气量、平均气道通过进一步计算，得到每分通气量、平均气道内压、气道阻力、顺应性及呼吸功等重要参数。内压、气道阻力、顺应性及呼吸功等重要参数。 压力通过压力传感器直接测得压力通过压力传感器直接测得 流速通过连有差压型传感器的流速计来测得流速通过连有差压型传感器的流速计来测得 流速对时间的积分，则为容

3、积。流速对时间的积分，则为容积。机械通气可以产生以下生理效应： 改善通气功能，维持有效的肺泡通气； 改善气体交换功能； 减少呼吸功的消耗。通气模式与临床应用通气模式与临床应用 辅助通气（辅助通气（assisted ventilationassisted ventilation，AVAV） 是在患者吸气用力时提供通气辅助，压力切换是在患者吸气用力时提供通气辅助，压力切换型通气机提供压力辅助，容积切换型通气机提型通气机提供压力辅助，容积切换型通气机提供容积辅助。当患者开始自主吸气时，依靠气供容积辅助。当患者开始自主吸气时，依靠气道压的轻微降低来触发（压力触发），触发后道压的轻微降低来触发（压力触发

4、），触发后通气机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、通气机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。吸气和呼气时间将气体传送给患者。 主要优点是： 患者自主呼吸易与通气机的活动同步； 通气时可减少或避免使用镇静剂； 预防呼吸肌的萎缩； 有利于改善机械通气对血流动力学的不利影响； 有利于撤机过程。 指完全代替患者的自主呼吸。呼吸频率、潮气指完全代替患者的自主呼吸。呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速完全由通气机控制，量、吸呼时比和吸气流速完全由通气机控制，由通气机来提供全部呼吸功。由通气机来提供全部呼吸功。 主要用于有严重的呼吸抑制或伴有呼吸暂停，如主要用于有严重的呼吸

5、抑制或伴有呼吸暂停，如麻醉、麻醉、CNS功能障碍、神经肌肉疾病、胸部外功能障碍、神经肌肉疾病、胸部外伤或药物过量等情况时。在与呼吸肌疲劳或衰竭伤或药物过量等情况时。在与呼吸肌疲劳或衰竭有关的情况下应用有关的情况下应用CV，可最大限度地减轻呼吸，可最大限度地减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌的休息和肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳。恢复疲劳。 应用CV应确定治疗目标和治疗终点（therapeutic end Point）。对于一般的急性或慢性呼吸衰竭，只要患者情况允许，就应尽可能采用“部分通气支持”的方式，而不是CV。 在实施一些“非生理性”的特殊通气方式，如反比通气、

6、分侧肺通气、低频正压通气、连续气流通气（continuous flow ventilation）、压力标限通气（pressuretargeted ventilation），以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压，故意采用的过度通气等，均采用控制通气技术。 呼吸机根据临床医生的设定参数供气：呼吸机根据临床医生的设定参数供气：潮气量潮气量(TV)(TV)流速和流速波形流速和流速波形呼吸频率呼吸频率 可由机器启动或病人触发通气可由机器启动或病人触发通气 是将是将AV和和CV的特点结合应用。频率低于预设的特点结合应用。频率低于预设频率，通气机即以预设频率取代和传送潮气量。频率，通气机即以预设

7、频率取代和传送潮气量。触发时为触发时为AV，没有触发时为，没有触发时为CV。 应用容量转换应用容量转换ACV时，需预设触发敏感度、时，需预设触发敏感度、VT、（备用）频率、吸气流速和流速波型。、（备用）频率、吸气流速和流速波型。 压力转换或压力预设型压力转换或压力预设型ACV时，需预设的通气时，需预设的通气机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。）和通气频率（备用频率）。 ACV模式是目前临床上最常用的通气模式之一，模式是目前临床上最常用的通气模式之一，但在气道阻力、肺顺应性、呼吸驱动变化或自主但在气道阻力、肺顺应性、呼吸

8、驱动变化或自主呼吸与通气机节律不同步时，潮气量可随之改变呼吸与通气机节律不同步时，潮气量可随之改变（可能显著减少）。（可能显著减少）。COPDCOPD患者，可因应用患者，可因应用A ACVCV模式而加重气体陷闭（模式而加重气体陷闭（air trappingair trapping）。）。 。 ACV模式和模式和AV一样，属部分通气支持，但通一样，属部分通气支持，但通气机提供的通气功是难以估测和不能根据患者的气机提供的通气功是难以估测和不能根据患者的需要调整的。实行容量转换或容量预设型需要调整的。实行容量转换或容量预设型ACV时，若触发敏感度和吸气流速预设不当（也时，若触发敏感度和吸气流速预设不

9、当（也许应避免流速低于许应避免流速低于40Lmin），可增加患者），可增加患者呼吸功。呼吸功。 优势优势可提供完全的通气支持可提供完全的通气支持病人可控制呼吸频率病人可控制呼吸频率 缺点缺点设置值有时不能满足病人的通气需求设置值有时不能满足病人的通气需求当辅助呼吸增加时，分钟通气量会同比例增加当辅助呼吸增加时，分钟通气量会同比例增加 可引起过度通气可引起过度通气 需设定高呼吸频率和分钟通气量报警需设定高呼吸频率和分钟通气量报警 指通气机以预设的频率向患者传送常规正压通指通气机以预设的频率向患者传送常规正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由的呼吸。气，在两次机械周期之间允许患者自由的呼吸。指令

10、通气可以和患者的自主呼吸不完全同步指令通气可以和患者的自主呼吸不完全同步（IMV）或同步进行（）或同步进行（SIMV）。）。 主要优点主要优点 降低平均气道压。降低平均气道压。 呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于时机成熟时和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于时机成熟时适时脱离通气机；适时脱离通气机； 改善改善VQ比例；比例； 应用应用SIMV，自主呼吸易与通气机协调，减少，自主呼吸易与通气机协调，减少对镇静剂的需要；对镇静剂的需要； 增加患者的舒适感；增加患者的舒适感； 较好地维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生。较好地维持酸碱

11、平衡，减少呼吸性碱中毒的发生。 可根据患者的需要，提供不同的通气辅助功，并可根据患者的需要，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性。具有预设指令通气水平的安全性。 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动或病人触发而成强制通气是由机器启动或病人触发而成( (同步同步) ) 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率 缺点如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足可增加呼吸作功(WOB) 在病人作功和机器供气之间有延迟时间 气管插管和呼吸回路有阻力存在 通气机按预定的每分钟通气量给患者通气。如果

12、患者有自主呼吸但低于预设每分通气量，即不足部分由通气机提供。 主要危险：有些呼吸浅快的患者，如 ARDS，VDVT的比例增加，患者的自主呼吸虽然能够达到预定的每分通气量，通气机也不再给予通气支持，但每分钟的有效通气量不足，从而导致缺氧和二氧化碳潴留。 是一种结合容积和压力两种控制模式优点的全自动通气模式。由Hamilton veolar的MMV发展而来。ASV的优点的优点（1）从）从CMVSIMVSpont的模式切换的模式切换完全由呼吸机自动切换，无须人工更动。完全由呼吸机自动切换，无须人工更动。（2）患者始终处于最佳呼吸状态，所作呼吸功最）患者始终处于最佳呼吸状态，所作呼吸功最小。小。（3）

13、气道压力始终处于安全范围，避免容积伤的）气道压力始终处于安全范围，避免容积伤的发生。发生。（4）可避免呼吸浅快或窒息的发生。）可避免呼吸浅快或窒息的发生。 定义定义恒定的正压作用于整个自主呼吸过程中恒定的正压作用于整个自主呼吸过程中连续气道正压连续气道正压 不提供吸气辅助不提供吸气辅助要求有主动的自主呼吸驱动力要求有主动的自主呼吸驱动力 生理上的效果与生理上的效果与PEEP相似相似 通常是指采用压力限制、时间切换的一类通气模式。通常是指采用压力限制、时间切换的一类通气模式。 定义定义按医生所设的吸气压力和吸气时间供气，流速根据病按医生所设的吸气压力和吸气时间供气，流速根据病人的需求而变化人的需

14、求而变化 临床医生设定吸气压力，吸气时间或吸临床医生设定吸气压力，吸气时间或吸/ /呼比和呼比和呼吸频率呼吸频率 潮气量随病人的顺应性和阻力改变而改变潮气量随病人的顺应性和阻力改变而改变 供气流速为递减流速供气流速为递减流速 可用于可用于A/C和和SIMV模式模式 在在A/C-所有呼吸所有呼吸(不管是机器触发或病人触不管是机器触发或病人触发发) ) 都是时间切换、压力限制型通气方式都是时间切换、压力限制型通气方式 在在SIMV-只有机器触发的呼吸才是时间切换和只有机器触发的呼吸才是时间切换和压力限制型通气压力限制型通气自主呼吸时可用压力支持通气自主呼吸时可用压力支持通气 优点优点可减少气压伤害

15、的发生率可减少气压伤害的发生率可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复改善气体分布改善气体分布 缺点缺点当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 ( (如如ARDS、肺水肿病人、肺水肿病人)如吸气时间延长如吸气时间延长,病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂 是指自主呼吸或机械通气时，交替给予两种不同是指自主呼吸或机械通气时，交替给予两种不同水平的气道正压。根据国外文献描述，目前至少水平的气道正压。根据国外文献描述，目前至少有有3种不同的种不同的BiPAP方式。方式。 PRV的独特之处是以气道压和功能残气量的减少的独特之

16、处是以气道压和功能残气量的减少来增加肺泡通气，即以间歇的来增加肺泡通气，即以间歇的PEEP释放对肺泡释放对肺泡通气提供机械辅助，在通气提供机械辅助，在PRV期间，因为气道峰压期间，因为气道峰压增加受限，所以理论上肺气压伤的危险性减小。增加受限，所以理论上肺气压伤的危险性减小。 不同于间歇正压通气和吸气压力支持，在吸气相不同于间歇正压通气和吸气压力支持，在吸气相时，气道压是增加的，而时，气道压是增加的，而PRV时，在时，在PEEP释放释放后呼吸系统被动呼气，气道压显著减小。后呼吸系统被动呼气，气道压显著减小。有两种不同类型的有两种不同类型的PRV：（1）气道压力释放通气（）气道压力释放通气（AP

17、RV）：整个肺泡通气靠预）：整个肺泡通气靠预设的周期性的设的周期性的PEEP释放来保障。释放来保障。所以肺泡通气量的增所以肺泡通气量的增加取决于释放容量和加取决于释放容量和APRV的频率。释放容量是由肺顺的频率。释放容量是由肺顺应性、气道阻力、释放时间、应性、气道阻力、释放时间、PEEP和释放压力水平的和释放压力水平的梯度决定的。梯度决定的。（2）间歇指令压力释放通气（）间歇指令压力释放通气（IMPRV）：如果将以上）：如果将以上这套这套PRV系统加用于患者或动物的自主呼吸之上，那么系统加用于患者或动物的自主呼吸之上，那么在压力释放活瓣关闭时即为连续气道正压（在压力释放活瓣关闭时即为连续气道正

18、压（CPAP） 工作原理：微电脑连续测定肺胸顺应性，根据容工作原理：微电脑连续测定肺胸顺应性，根据容积一压力关系，计算下一次通气要达到预设潮气积一压力关系，计算下一次通气要达到预设潮气量所需的吸气压力，自动调整预设吸气压力水平量所需的吸气压力，自动调整预设吸气压力水平（通常调至计算值的（通常调至计算值的75）。通过每次呼吸的）。通过每次呼吸的连续测算和调整，使实际潮气量与预设潮气量相连续测算和调整，使实际潮气量与预设潮气量相符。符。 PRVCV兼具兼具PCV和和VCV两种模式的特点两种模式的特点，经临，经临床试用，证明其能为所有年龄组的急性呼吸衰竭患床试用，证明其能为所有年龄组的急性呼吸衰竭患

19、者提供有效通气支持，并能满足各种复杂病情的通者提供有效通气支持，并能满足各种复杂病情的通气。气。 主要优点：主要优点：自主呼吸和机械通气的协调性好；自主呼吸和机械通气的协调性好；潮气量恒定；潮气量恒定；为减速波，可减少涡流，压力消耗，为减速波，可减少涡流，压力消耗，吸气峰压。吸气峰压。 二十余年来，二十余年来，“部分通气支持部分通气支持”策略已取代以往提策略已取代以往提倡的倡的“完全通气支持完全通气支持”策略，众多策略，众多自主通气模式因自主通气模式因此应运而生，其系统装置也从纯机械化向电脑化、此应运而生，其系统装置也从纯机械化向电脑化、智能化方向发展。智能化方向发展。 可减少呼吸作功可减少呼

20、吸作功( (WOB) 潮气量和呼吸频率由病人自己决定潮气量和呼吸频率由病人自己决定 通常是拔管前最后的通气模式通常是拔管前最后的通气模式10 cm H2O PEEPTime 属气道增压疗法的一种，是属气道增压疗法的一种，是PEEP在自主呼吸条在自主呼吸条件下的特殊技术而用，故具有件下的特殊技术而用，故具有PEEP的各种优点的各种优点和作用，如增加肺泡内压和功能残气量，增加氧和作用，如增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡的萎陷，改善肺顺应性，扩合，防止气道和肺泡的萎陷，改善肺顺应性，扩张上气道等。张上气道等。 定义定义恒定的正压作用于整个自主呼吸过程中恒定的正压作用于整个自主呼吸过

21、程中连续气道正压连续气道正压 不提供吸气辅助不提供吸气辅助要求有主动的自主呼吸驱动力要求有主动的自主呼吸驱动力 生理上的效果与生理上的效果与PEEP相似相似（1）治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（）治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）（2）增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合。应用）增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合。应用CPAP的水平约为的水平约为PEEPi的的75。（3）治疗支气管哮喘。）治疗支气管哮喘。4）作为撤机技术应用。一般当）作为撤机技术应用。一般当CPAP减至减至35cmH2O以下，患者能较长时间维持理想血气而无呼以下，患者能较长时间维持理想血气而无呼吸困难时，即提示已可撤机。吸困难时

22、，即提示已可撤机。（5）其它应用：肺不张，急性心源性或非心源性肺水）其它应用：肺不张，急性心源性或非心源性肺水肿。肿。 定义定义产生恒定的正压，以至使呼气末压力不回到大气压水平产生恒定的正压，以至使呼气末压力不回到大气压水平呼气末正压呼气末正压 可与其他机械通气模式，如可与其他机械通气模式，如A/C,SIMV 或或PCV等合用等合用 当此功能作用于自主呼吸时，就是当此功能作用于自主呼吸时，就是CPAP 增强功能残气量增强功能残气量 (FRC)并可改善氧合并可改善氧合使塌陷的肺泡复原使塌陷的肺泡复原扩张已打开的肺泡扩张已打开的肺泡使肺水重新分布，从肺泡分布至血管周围空间使肺水重新分布，从肺泡分布

23、至血管周围空间5 cm H2O PEEP 指征指征预防和预防和/ /或改善肺不张或改善肺不张改善氧合改善氧合 潜在的副作用潜在的副作用由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低 气压伤气压伤 增加颅内压增加颅内压 定义定义作用于作用于自主呼吸自主呼吸 时的吸气作功时的吸气作功，此时吸气流速为此时吸气流速为递减流速，等同于其他压力型通气递减流速，等同于其他压力型通气 需要完整的呼吸驱动力需要完整的呼吸驱动力 帮助自主呼吸的吸气作功达到一个预设的压力帮助自主呼吸的吸气作功达到一个预设的压力水平水平 病人决定呼吸频率，吸气时间，峰流速和潮气病人决定呼吸频率，

24、吸气时间，峰流速和潮气量量 目标克服吸气流速通过人工气道时的阻力改善病人和呼吸机之间的同步性增强自主呼吸的潮气量10cmTimePressure 优势病人控制呼吸频率、容量和整个呼吸过程病人控制呼吸频率、容量和整个呼吸过程病人感到舒适病人感到舒适可克服呼吸作功可克服呼吸作功主要缺点主要缺点 当患者的气道阻力增加，或肺顺应性降低时，如不及当患者的气道阻力增加，或肺顺应性降低时，如不及时增加时增加PS水平，就不能保证足够的潮气量，因此，呼水平，就不能保证足够的潮气量，因此，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSV。 PSV时的吸气靠患者触

25、发，没有触发通气机就不提供时的吸气靠患者触发，没有触发通气机就不提供通气支持，因此，呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患通气支持，因此，呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用者也应避免应用PSV。 病人的评估值病人的评估值监测呼出潮气量监测呼出潮气量维持系统不漏气维持系统不漏气 在不同的呼吸机上，流速终止值是不同的在不同的呼吸机上，流速终止值是不同的监测是否有呼吸频率伴随潮气量的降低监测是否有呼吸频率伴随潮气量的降低 PSV的适用人群的适用人群有完整呼吸中枢的自主呼吸病人有完整呼吸中枢的自主呼吸病人 PRVCV与与PSV联合应用，即为容积支持通气。其基本联合应用，即为容积支持通气。其基本通气模

26、式是通气模式是PSV，但为了保证，但为了保证PSV时潮气量的稳定，时潮气量的稳定，微电脑根据每次呼吸测定的肺胸顺应性的压力一容积关微电脑根据每次呼吸测定的肺胸顺应性的压力一容积关系，自动调节系，自动调节PS水平。水平。特点，如特点，如PSV那样，每次通气由自主吸气触发，那样，每次通气由自主吸气触发，触发后的吸气量、吸呼时比由患者自己控制。又如触发后的吸气量、吸呼时比由患者自己控制。又如PRVCV那样，可连续监测顺应性、不断调整那样，可连续监测顺应性、不断调整PS水水平，以保证潮气量达预设值。随着患者呼吸能力的平，以保证潮气量达预设值。随着患者呼吸能力的增加，可自动降低增加，可自动降低PS水平，

27、直至自动转换为自主水平，直至自动转换为自主呼吸。呼吸。 VSV适用于下列临床情况：适用于下列临床情况：自主呼吸能力不健全、呼吸力学（阻力、顺自主呼吸能力不健全、呼吸力学（阻力、顺应性等）不稳定者；应性等）不稳定者；应用应用VCV模式，气道压模式，气道压很高，而应用很高，而应用PSV又不能保证潮气量或需频繁调又不能保证潮气量或需频繁调整整PSV水平者，如重症哮喘；水平者，如重症哮喘；临床病情复杂，临床病情复杂，呼吸病理生理多变，如急性肺损伤致呼吸病理生理多变，如急性肺损伤致ARDS，多，多脏器衰竭；脏器衰竭；撤机过程中应用。撤机过程中应用。 Andersen等人认为PRVCV和VSV具有以下共同

28、的优点：减少镇静剂和肌肉松弛剂的用量；患者感觉舒适；保持较低的气道峰压；改善机械通气对循环的不良影响；以辅助通气取代控制通气；缩短撤机过程，减少住ICU时间；减少肺气压伤等机械通气并发症。 VAPSV是将PSV和容积辅助通气（VAV)结合，以便提供比VAV更好的吸气流速，减少患者的呼吸负荷。也与PSV不同，VAPSV可为呼吸力学不稳定的患者提供准确控制的潮气量。 VAPSV的工作原理是：以容积切换型通气为基础，即通气机只有将预设潮气量输送给患者后才停止吸气相，转为呼气。 指吸气时，呼吸机给患者提供与吸气气道压成比指吸气时，呼吸机给患者提供与吸气气道压成比率的辅助压力，而不控制患者的呼吸方式（如

29、潮气量、率的辅助压力，而不控制患者的呼吸方式（如潮气量、呼吸时比及流速方式）。例如，呼吸时比及流速方式）。例如，PAV为为3：1，即，即通气机作通气机作34功，自主呼吸肌作功，自主呼吸肌作14功。功。PAV，PSV和和SIMV（IMV）均为可调性部分通）均为可调性部分通气支持。气支持。 PAV也和PSV一样，只适用于呼吸中枢驱动正常或偏高的患者。 PSV提供的吸气正压是恒定的，在吸气触发后气道压力迅速增加达峰值并维持一定时间， PSV的水平是预设的，与自主呼吸用力无关；而PAV时提供的气道压是变化的，取决于自主呼吸用力的大小。 优点：优点：应用应用PAV后，患者感觉舒适；后，患者感觉舒适；降低

30、降低维持通气所需要的气道峰压；维持通气所需要的气道峰压；减少过度通气减少过度通气的可能性；的可能性；改善呼吸力学和自主呼吸能力的改善呼吸力学和自主呼吸能力的储备，使通气机提供的辅助功成为自主呼吸肌储备，使通气机提供的辅助功成为自主呼吸肌力的扩展，因而可能避免气管插管；力的扩展，因而可能避免气管插管；增加负增加负压通气的有效性。压通气的有效性。 PCV和和PSV均属部分通气支持，吸气均均属部分通气支持，吸气均靠患者触发。主要区别：靠患者触发。主要区别：触发后，触发后，PCV完全由通气机按预设条件来提供吸完全由通气机按预设条件来提供吸气压力、吸气流量和控制吸气时间，与自主呼气压力、吸气流量和控制吸

31、气时间，与自主呼吸基本无关；吸基本无关；PSV仅由通气机提供吸气时一恒压辅助，没有控仅由通气机提供吸气时一恒压辅助，没有控制呼吸周期，患者自己能决定呼吸频率、吸气制呼吸周期，患者自己能决定呼吸频率、吸气时间、流速方式和潮气量。时间、流速方式和潮气量。 VAV和和VSV均属部分通气支持，吸气靠患者触均属部分通气支持，吸气靠患者触发，通气均能保证潮气量，但发，通气均能保证潮气量，但VAV在吸气触发在吸气触发后，通气机以预设条件来提供潮气量、吸气流速后，通气机以预设条件来提供潮气量、吸气流速和控制吸呼时比；而和控制吸呼时比；而VSV在吸气触发后，通气在吸气触发后，通气以以PSV方式来进行，即提供一恒

32、定吸气压力辅方式来进行，即提供一恒定吸气压力辅助外，吸气流速、吸气深度和吸呼时比由患者自助外，吸气流速、吸气深度和吸呼时比由患者自已控制。潮气量的保证是依靠自动调整已控制。潮气量的保证是依靠自动调整PS水平水平来实现的。来实现的。 PEEP与APRV的主要区别 PEEP提供的呼气气道正压一般较恒定; APRV提供的呼气气道正压是周期性变化的。 IMV（SIMV）和）和PSV同为最常用的部分通气同为最常用的部分通气支持。支持。 IMV（SIMV）间歇性地为患者提供通气辅助）间歇性地为患者提供通气辅助功，功， PSV每次呼吸均提供通气辅助功，而且辅助功每次呼吸均提供通气辅助功，而且辅助功是在患者吸

33、气用力的基础上提供的，因此更适合是在患者吸气用力的基础上提供的，因此更适合患者的吸气需要，机械通气与自主呼吸的协调性患者的吸气需要，机械通气与自主呼吸的协调性也更好。也更好。 选择通气模式时应考虑以下选择通气模式时应考虑以下3个问题：个问题：为患者提供多大的呼吸功？为患者提供多大的呼吸功？需要多高的气道正压？需要多高的气道正压？如何减少或避免气压伤等并发症。如何减少或避免气压伤等并发症。 定压型通气以气道压力来管理通气，当吸气达预设压定压型通气以气道压力来管理通气，当吸气达预设压力水平时，吸气停止，转换为呼气。力水平时，吸气停止，转换为呼气。 许多通气模式如许多通气模式如PCV、PACV、PC

34、IRV、APRV、PCSIMV、PSV、PCSIMV加加PSV等，都是在等，都是在定压型通气的基础上改进的。故定压型通气的基础上改进的。故Blanch等主张将它们等主张将它们统称为压力预设通气（统称为压力预设通气（pressurepresetventilation，PPV）。）。 定容型通气预设通气容积（或通气量）和流速限定容型通气预设通气容积（或通气量）和流速限制（正弦波、减速或恒速波型），通气机送气达制（正弦波、减速或恒速波型），通气机送气达预设容积后停止送气，依靠肺胸的弹性回缩力被预设容积后停止送气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气。动呼气。 定容通气构成了定容通气构成了VCV，VACV、IMV和和SIMV的基础，故可将它们统称为容积预设通气的基础，故可将它们统称为容积预设通气（volumepresetventilation，VPV）。）。 MacIntyreNR将两类通气进行比较：将两类通气进行比较：气体混合和气体混合和VQ比值、比值、自主呼吸和机械通气的协调性、自主呼吸和机械通气的协调性、