腹腔热灌注的护理

1、加热罐加热罐总总开开关关温度调节温度调节器器循环流量调节循环流量调节停止停止键键单路键单路键腹腹腔腔热热灌灌注注化化疗疗种种类类循环循环开始开始恒温器恒温器腹腔热灌注化疗种类腹腔热灌注化疗种类 腹腔热灌注化疗腹腔热灌注化疗(IPCH)包括有腹腔恒温包括有腹腔恒温循环热灌注化疗循环热灌注化疗(Coelom Continued Circulatory Hyperthermia Perfusion，CCCHP)和腹腔非循环热灌注化疗和腹腔非循环热灌注化疗(Coelom Non-Circulatory Hyperthermia perfusion，CNCHP)两两大类。 热疗与化疗联合引用的基础热疗与

2、化疗联合引用的基础1.热疗与化疗在杀伤肿瘤细胞上有互补作用，热疗可杀热疗与化疗在杀伤肿瘤细胞上有互补作用，热疗可杀伤伤G0期（静止期）细胞。期（静止期）细胞。G0期细胞对化疗不敏感。期细胞对化疗不敏感。2.加温改变了细胞膜的稳定状态，使细胞膜通透性增强，加温改变了细胞膜的稳定状态，使细胞膜通透性增强，由于细胞膜通透性改变，增强了细胞膜对药物的吸收由于细胞膜通透性改变，增强了细胞膜对药物的吸收和渗透。和渗透。3.加温可提高细胞内药物浓度和反应速度。加温可提高细胞内药物浓度和反应速度。4.加温增强了药物与加温增强了药物与DNA的作用，且抑制了受损的作用，且抑制了受损DNA的修复。的修复。腹腔热化疗

3、的适应症腹腔热化疗的适应症 腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性着。腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性着。 腹盆腔恶性肿瘤手术发现肿瘤沙粒样广泛器官，肠腹盆腔恶性肿瘤手术发现肿瘤沙粒样广泛器官，肠系膜大网膜表面转移，未形成或只形成系膜大网膜表面转移，未形成或只形成0.5cm以内以内的肿瘤时。的肿瘤时。 消化道恶性肿瘤术中发现肿瘤侵破全层，种植或淋消化道恶性肿瘤术中发现肿瘤侵破全层，种植或淋巴转移的几率较高时。巴转移的几率较高时。 盆腔恶性肿瘤手术后发生种植转移，肿瘤盆腔恶性肿瘤手术后发生种植转移，肿瘤2cm时，时，可先行肉眼可见的肿瘤切除术后行腹腔灌注热化疗术。可先行肉眼可见的肿瘤切

4、除术后行腹腔灌注热化疗术。腹腔热灌注化疗的原理腹腔热灌注化疗的原理 通过人工腹水法腹腔灌注化疗联合高频透热治疗可促通过人工腹水法腹腔灌注化疗联合高频透热治疗可促进药物向肿瘤内部的渗透，大容量人工腹水法灌注化进药物向肿瘤内部的渗透，大容量人工腹水法灌注化疗又可以使尽可能多的腹腔组织浸泡在化疗灌注液中，疗又可以使尽可能多的腹腔组织浸泡在化疗灌注液中，从而防止肿瘤在腹腔内的播散。从而防止肿瘤在腹腔内的播散。 对于腹腔灌注化疗传统的认识，主要是治疗癌性腹水对于腹腔灌注化疗传统的认识，主要是治疗癌性腹水及微小病灶，对于腹腔内较大的肿瘤，由于热疗增加及微小病灶，对于腹腔内较大的肿瘤，由于热疗增加了化疗药物

5、对肿瘤的渗透，较大的肿瘤，亦可产生好了化疗药物对肿瘤的渗透，较大的肿瘤，亦可产生好的临床效果，取得满意的疗效。的临床效果，取得满意的疗效。 癌性腹膜炎造成的腹水。癌性腹膜炎造成的腹水。 腹腔盆腔肿瘤手术后需要作常规辅助化疗的腹腔盆腔肿瘤手术后需要作常规辅助化疗的 腹腔盆腔肿瘤术后复发的，或估计不能手术的。腹腔盆腔肿瘤术后复发的，或估计不能手术的。 .腹腔盆腔肿瘤晚期伴有腹腔盆腔肿瘤晚期伴有/或无腹水，无论腹水是或无腹水，无论腹水是否否 查出瘤细胞。查出瘤细胞。 头颈部，胸腔肿瘤腹腔转移。头颈部，胸腔肿瘤腹腔转移。 .患者一般状况应在卡氏评分患者一般状况应在卡氏评分60分以上。分以上。 （11）

6、心脏，肝肾无明显器质性损伤，）心脏，肝肾无明显器质性损伤，EKG轻度异常轻度异常者慎用。者慎用。腹腔热化疗的禁忌症腹腔热化疗的禁忌症 各种原因引起的腹腔严重粘连会导致穿刺入各种原因引起的腹腔严重粘连会导致穿刺入肠管的危险性增加。肠管的危险性增加。 腹腔粘连使成无法突破的分隔，使注入水量腹腔粘连使成无法突破的分隔，使注入水量1000ml。 预计病人对化疗耐受性不够预计病人对化疗耐受性不够 心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水时心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水时可能引起可能引起 心脏负担过重和血压升高应禁用或心脏负担过重和血压升高应禁用或慎用。慎用。 腹腔估计有炎症病变时应禁用。腹腔估计有炎症

7、病变时应禁用。我们的具体做法我们的具体做法 腹腔灌注腹腔灌注2000-3000ml加热后的生理盐水加热后的生理盐水 选择药物为：顺铂选择药物为：顺铂100mg或洛泊或洛泊50mg 香菇香菇多糖多糖10mg 对于存在腹水的患者，先置管引流干净腹水，对于存在腹水的患者，先置管引流干净腹水，然后行灌注。然后行灌注。 灌注完毕后给于速尿灌注完毕后给于速尿20mg直接杀伤直接杀伤 恶性细胞：恶性细胞：4345产生致死效应产生致死效应 正常组织正常组织:47 下能耐受下能耐受1小时以上，小时以上，肿瘤细胞能耐受的温度仅为肿瘤细胞能耐受的温度仅为43 操作方法操作方法 第一步，制造腹腔人工水囊；第一步，制造

8、腹腔人工水囊； 第二步，在腹腔对角部分通过穿刺放置第二步，在腹腔对角部分通过穿刺放置二根较粗的导管二根较粗的导管(实为循环灌注的出入水实为循环灌注的出入水管管)； 第三步，连通循环灌注机，设定灌注机第三步，连通循环灌注机，设定灌注机各种参数后开始灌注，循环稳定后（各种参数后开始灌注，循环稳定后（5分钟）加入化疗药物；分钟）加入化疗药物； 第四步，各种参数达到治疗要求后开第四步，各种参数达到治疗要求后开始记录治疗时间始记录治疗时间(一般为一般为60-120分钟，分钟，我科大多数治疗时间为我科大多数治疗时间为60分钟。分钟。)； 第五步，治疗时间完成后，将循环液第五步，治疗时间完成后，将循环液部分

9、保部分保 留至腹腔，撤除连接，处理固定留至腹腔，撤除连接，处理固定两穿刺导管。两穿刺导管。腹腔灌注的护理腹腔灌注的护理 1 热灌注化疗前的准备及护理热灌注化疗前的准备及护理 2热灌注化疗中的护理热灌注化疗中的护理 3热灌注化疗后的护理热灌注化疗后的护理1 热灌注化疗前的准备及护理热灌注化疗前的准备及护理 心理护理：腹腔热灌注前须了解患者及家属的心理护理：腹腔热灌注前须了解患者及家属的心态，介绍腹腔化疗的目的、优点及治疗过程心态，介绍腹腔化疗的目的、优点及治疗过程中可能出现的不良反应，让已行腹腔热灌注的中可能出现的不良反应，让已行腹腔热灌注的患者介绍体会，消除其思想顾虑，取得患者及患者介绍体会，

10、消除其思想顾虑，取得患者及家属的信任和配合。家属的信任和配合。 患者评估患者评估 评估禁忌证评估禁忌证:如安装心脏起搏器患者、严如安装心脏起搏器患者、严重心肺肝肾功能不全患者、出凝血功能重心肺肝肾功能不全患者、出凝血功能障碍患者、合并腹膜感染患者、严重腹障碍患者、合并腹膜感染患者、严重腹腔粘连患者、腹主动脉瘤患者、体温高腔粘连患者、腹主动脉瘤患者、体温高于于38患者、脑转移病变患者等。女病患者、脑转移病变患者等。女病人注意避开月经期。人注意避开月经期。 监测生命体征，必要时给予心电监护，监测生命体征，必要时给予心电监护，建立静脉输液通路。生命体征不稳定、建立静脉输液通路。生命体征不稳定、极度衰

11、竭的患者应暂缓治疗。极度衰竭的患者应暂缓治疗。 周围环境适宜，治疗室或病房环境宽敞周围环境适宜，治疗室或病房环境宽敞整洁，温湿度适宜，注意保护患者的隐整洁，温湿度适宜，注意保护患者的隐私，治疗时给予屏风或隔帘遮挡。私，治疗时给予屏风或隔帘遮挡。2 .热灌注化疗中的护理热灌注化疗中的护理 心理护理：操作护士必须熟练掌握热灌注治疗心理护理：操作护士必须熟练掌握热灌注治疗机的操作流程及热疗相关知识，了解治疗过程机的操作流程及热疗相关知识，了解治疗过程可能出现的正常反应，掌握与患者的沟通技巧，可能出现的正常反应，掌握与患者的沟通技巧，在治疗过程中全程陪护，及时解答患者和家属在治疗过程中全程陪护，及时解

12、答患者和家属提出的疑问，减轻患者和家属的心理负担，使提出的疑问，减轻患者和家属的心理负担，使患者保持轻松愉快的心理状态完成治疗过程。患者保持轻松愉快的心理状态完成治疗过程。 控制药液温度及灌注流速：大量实验证实，多控制药液温度及灌注流速：大量实验证实，多种化疗药与温热（种化疗药与温热（4143.5）合用可产生）合用可产生协同增效作用，该协同作用在协同增效作用，该协同作用在42时明显增时明显增强，而正常组织在强，而正常组织在45以上才受损伤。灌注以上才受损伤。灌注时注意观察热疗机的温度显示，对加热温度时注意观察热疗机的温度显示，对加热温度45时暂停灌注。以时暂停灌注。以150200ml/min的

13、速度的速度灌注入腹腔，每次灌注入腹腔，每次8001 000ml，每次至少，每次至少保留保留30min后引流排出。最后保留后引流排出。最后保留8001 000ml于腹腔内，灌注过程中嘱患者适当左右于腹腔内，灌注过程中嘱患者适当左右侧卧翻身，让药物充分与腹膜接触。侧卧翻身，让药物充分与腹膜接触。 加强安全护理管理：评估患者的基本情况，密切加强安全护理管理：评估患者的基本情况，密切观察患者的面色、脉搏、呼吸等变化，注意观察观察患者的面色、脉搏、呼吸等变化，注意观察并记录引流液的颜色和每次引流的量。注意听取并记录引流液的颜色和每次引流的量。注意听取患者的主诉，腹腔热灌注时会出现轻微腹胀、出患者的主诉，

14、腹腔热灌注时会出现轻微腹胀、出汗、头昏、胸闷等不适，注意患者的热反应和腹汗、头昏、胸闷等不适，注意患者的热反应和腹胀、腹痛情况，出现突然腹痛或大汗、胸闷不适胀、腹痛情况，出现突然腹痛或大汗、胸闷不适时暂停灌注，并给予吸氧、补液等相应的处理。时暂停灌注，并给予吸氧、补液等相应的处理。3 .热灌注化疗后的护理 心理护理：告知患者出现轻度恶心、呕吐、食心理护理：告知患者出现轻度恶心、呕吐、食欲不振、乏力、发热属化疗药物及热疗反应，欲不振、乏力、发热属化疗药物及热疗反应，不必过度紧张，并遵医嘱给予镇静止吐药物。不必过度紧张，并遵医嘱给予镇静止吐药物。能进食的患者鼓励患者进食高热量、高维生素能进食的患者

15、鼓励患者进食高热量、高维生素清淡饮食，少量多餐，减轻患者的心理负担。清淡饮食，少量多餐，减轻患者的心理负担。 卧位指导：腹腔热灌注后指导患者适当翻身卧位指导：腹腔热灌注后指导患者适当翻身左右交替侧卧位，能下床活动时鼓励患者下床左右交替侧卧位，能下床活动时鼓励患者下床活动，使药液均匀分布于腹腔，与腹膜充分接活动，使药液均匀分布于腹腔，与腹膜充分接触，达到最佳治疗效果。翻身和活动时注意妥触，达到最佳治疗效果。翻身和活动时注意妥善固定留置引流导管，避免导管移位、脱落、善固定留置引流导管，避免导管移位、脱落、扭折。扭折。 化疗毒副作用的观察和护理：顺铂药物的毒副化疗毒副作用的观察和护理：顺铂药物的毒副

16、作用主要为严重的恶心、呕吐、肾毒性、骨髓作用主要为严重的恶心、呕吐、肾毒性、骨髓抑制、听神经损害等。为预防化疗药物导致的抑制、听神经损害等。为预防化疗药物导致的胃肠道反应，强调止吐药先于化疗药物使用。胃肠道反应，强调止吐药先于化疗药物使用。密切监测生命体征，监测血生化肾功能、电解密切监测生命体征，监测血生化肾功能、电解质、肝功能及血常规情况。准确记录质、肝功能及血常规情况。准确记录24h尿量，尿量，鼓励患者适当饮水，并按医嘱使用利尿剂和脱鼓励患者适当饮水，并按医嘱使用利尿剂和脱水剂，水化保证尿量在水剂，水化保证尿量在2 000ml以上，以减轻以上，以减轻灌注的肾毒性。灌注的肾毒性。 留置导管护

17、理：根据治疗需要，留置引流管留置导管护理：根据治疗需要，留置引流管至少保留至少保留48h以上，术后要妥善固定留置导管，以上，术后要妥善固定留置导管，穿刺点以无菌敷料覆盖。热灌注后腹腔内保留穿刺点以无菌敷料覆盖。热灌注后腹腔内保留部分药液，腹内压存在一定压力，常出现穿刺部分药液，腹内压存在一定压力，常出现穿刺点周围渗漏液现象，如有腹水渗漏湿透，应及点周围渗漏液现象，如有腹水渗漏湿透，应及时更换敷料。并观察穿刺点周围皮肤有无出血。时更换敷料。并观察穿刺点周围皮肤有无出血。密切观察留置导管引流情况，确保引流通畅，密切观察留置导管引流情况，确保引流通畅，记录引流液的量、色、性质等。记录引流液的量、色、性质等。 见并发症的观察和护理：常见的并发症是感染、见并发症的观察和护理：常见的并发症是感染、局部疼痛、化学性腹膜炎、肠麻痹、肠梗阻、局部疼痛、化学性腹膜炎、肠麻痹、肠梗阻、肠粘连等，在灌注化疗的同时可加用庆大霉素、肠粘连等，在灌注化疗的同时可加用庆大霉素、地塞米松和利多卡因等抗炎、止