版心血管疾病血糖管理专家共识解读郭艺芳课件

1、版心血管疾病血糖管理专家共识解读郭艺芳2009版心血管疾病血糖管理专家共识解读版心血管疾病血糖管理专家共识解读Interpretation of 2009 Experts Consensus for Glucose Management in CHD PatientsHebei General HospitalYifang Guo版心血管疾病血糖管理专家共识解读郭艺芳背背 景景高血糖是最重要的心血管疾病危险因素之一高血糖是最重要的心血管疾病危险因素之一冠心病及其高危人群高血糖的发生率显著高于一般人群冠心病及其高危人群高血糖的发生率显著高于一般人群心内科医师对于冠心病患者糖代谢异常的重视程度不够

2、心内科医师对于冠心病患者糖代谢异常的重视程度不够为提高心内科医生对于冠心病患者糖代谢异常的重视程度为提高心内科医生对于冠心病患者糖代谢异常的重视程度与血糖管理水平，中国医师协会循证医学专业委员会于与血糖管理水平，中国医师协会循证医学专业委员会于20062006年制定了冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识年制定了冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识版心血管疾病血糖管理专家共识解读郭艺芳 无心肌梗死病史的糖尿病患者与具有心肌梗死无心肌梗死病史的糖尿病患者与具有心肌梗死病史的非糖尿病患者的冠心病死亡危险性相同病史的非糖尿病患者的冠心病死亡危险性相同 Haffner SM, et al. N Engl

3、 J Med 1998;339:229-234 糖尿病是冠心病的等危症糖尿病是冠心病的等危症版心血管疾病血糖管理专家共识解读郭艺芳不同糖耐量人群的心血管疾病发生风险不同糖耐量人群的心血管疾病发生风险版心血管疾病血糖管理专家共识解读郭艺芳全部入组人群超过超过2/3存在高血糖存在高血糖Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.欧洲心脏调查显示：欧洲心脏调查显示：超过超过2/3的冠心病患者合并高血糖的冠心病患者合并高血糖已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病n=4,96112%28%29%31%版心血管疾病血糖管理专家共识解读郭艺芳中国心脏调查显示

4、：中国心脏调查显示：近近80%冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并高血糖Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal (2006) 27, 25732579.已知糖尿病已知糖尿病新诊断糖尿病新诊断糖尿病(OGTT)(OGTT)糖尿病前期糖尿病前期新诊断糖尿病新诊断糖尿病(FPG)(FPG)正常血糖正常血糖版心血管疾病血糖管理专家共识解读郭艺芳UKPDS: 主要终点事件主要终点事件P=0.052心梗患者心梗患者 (%)(%)随访（年）随访（年）3030202010100 00 03 36 69 912121515风险降低风险降低 16%16%(95% CI: 0%

5、-29%)(95% CI: 0%-29%)P P=0.052=0.052传统治疗传统治疗强化治疗强化治疗UKPDS=UK Prospective Diabetes Study.UKPDS Group. Lancet. 1998;352:837-853.版心血管疾病血糖管理专家共识解读郭艺芳 不断出现的循证医学证据不断出现的循证医学证据 强化降糖治疗组全因死亡率和心血管死亡率显著增加强化降糖治疗组全因死亡率和心血管死亡率显著增加 ACCORD 主要大血管事件仅有下降趋势，但无显著性降低主要大血管事件仅有下降趋势，但无显著性降低 ADVANCE强化降糖组大血管事件发生风险无显著差异强化降糖组大血管

6、事件发生风险无显著差异 VADT早期强化降糖治疗对主要终点事件具有持续有益的影响早期强化降糖治疗对主要终点事件具有持续有益的影响 UKPDS30年年多因素控制降低全因死亡率及心血管性死亡多因素控制降低全因死亡率及心血管性死亡 Steno-2 控制糖尿病患者控制糖尿病患者BP、LDL可逆转可逆转AS进程进程 SANDS版心血管疾病血糖管理专家共识解读郭艺芳ACCORD研究：强化组强化组死亡增加研究：强化组强化组死亡增加N Engl J Med 2008;358:2630-33.版心血管疾病血糖管理专家共识解读郭艺芳ADVANCE研究研究:大血管事件发生率大血管事件发生率无显著差异无显著差异N E

7、ngl J Med 2008;358:2560-72.版心血管疾病血糖管理专家共识解读郭艺芳VADT：心血管事件：心血管事件无显著差异无显著差异治疗方式常规组强化组N发生人数%N发生人数%P值89926329.389223125.90.11VADT是一项前瞻性、双组、随机临床试验，其设计是为了评价强化血糖控制是否降低2型糖尿病患者的主要CV事件。共1,791名2型糖尿病患者入组，大部分为男性退伍军人（年龄在41岁或以上），且至少对一种最大剂量口服降糖药和/或每天注射胰岛素疗效差，募集期为2年，随机分组接受强化降糖治疗（HbA1c 7%）或标准降糖治疗（HbA1c = 8-9%），每1.5月访视

8、一次，随访5-7年。版心血管疾病血糖管理专家共识解读郭艺芳Steno-2研究：多重危险因素的综合干预研究：多重危险因素的综合干预Peter Gaede，EASD 2007强化治疗：饮食、运动、降糖 、降压、调脂、阿司匹林版心血管疾病血糖管理专家共识解读郭艺芳13年死亡率显著下降年死亡率显著下降累积死亡发生率（累积死亡发生率（%）随访时间（年）随访时间（年）危险患者例数危险患者例数传统治疗传统治疗 80 80 77 69 63 51 43 30 强化治疗强化治疗 80 78 75 72 65 62 57 39常规治疗常规治疗强化治疗强化治疗版心血管疾病血糖管理专家共识解读郭艺芳UKPDS 30年

9、随访：年随访：早期血糖干预，长期临床收益的新证据早期血糖干预，长期临床收益的新证据19971997# in survivor # in survivor cohortcohort2002200220072007# with final year # with final year datadata2,118磺脲类磺脲类/胰岛素胰岛素CliniClinic cQuestionaiQuestionairere1,010磺脲类磺脲类/胰岛素胰岛素880常规治疗常规治疗CliniClinic cQuestionaiQuestionairere379常规治疗常规治疗2,79二甲双胍二甲双胍CliniCl

10、inic cQuestionaiQuestionairere136二甲双胍二甲双胍Mean age Mean age 62 62 8 8 yearsyearsMortality 44%(1,852)Mortality 44%(1,852)Lost-to-follow-up Lost-to-follow-up 3.5%(146)3.5%(146)UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.版心血管疾病血糖管理专家共识解读郭艺芳终点事件对强化血糖控制存在终点事件对强化血糖控制存在“记忆效应记忆效应”After me

11、dian 8.5 years post-trial After median 8.5 years post-trial follow-upfollow-up主要终点主要终点19972007任何糖尿病相关终点任何糖尿病相关终点RRR:P:12%0.0299%0.040微血管病变微血管病变RRR:P:25%0.009924%0.001心肌梗死心肌梗死RRR:P:16%0.05215%0.014全因死亡率全因死亡率RRR:P:6%0.4413%0.007RRR=Relative Risk Reduction P=log RankRRR=Relative Risk Reduction P=log Ra

12、nkUKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.版心血管疾病血糖管理专家共识解读郭艺芳 两版共识主要内容比较两版共识主要内容比较冠心病合并高血糖的流行病学研冠心病合并高血糖的流行病学研究究高血糖对心血管的危害高血糖对心血管的危害干预高血糖对心血管事件的影响干预高血糖对心血管事件的影响 IGT干预研究 糖尿病干预研究冠心病合并高血糖患者血糖筛查冠心病合并高血糖患者血糖筛查方法及处理原则方法及处理原则 稳定型CAD常规行OGTT，血糖正常者一 年一次常规血糖检查 ACS患者入院1周后至出院前、出院后3个月，病情稳定

13、时行OGTT 控制目标： 稳定型CAD：FPG 5.07.2mmol/L，PPG10mmol/L ACS：FPG接近6.1mmol/L，PPG10mmol/L冠心病患者及其高危人群中高血冠心病患者及其高危人群中高血糖的流行病学特征糖的流行病学特征糖代谢异常对心血管系统的危害糖代谢异常对心血管系统的危害干预高血糖对心血管事件的影响干预高血糖对心血管事件的影响 早期的降糖治疗试验 强化降糖治疗的新证据强化降糖治疗的新证据 负荷后高血糖干预研究 糖尿病患者其他心血管危险因素的糖尿病患者其他心血管危险因素的防控防控 研究研究 循证医学研究结果的启示循证医学研究结果的启示稳定性冠心病合并高血糖患者血稳定

14、性冠心病合并高血糖患者血糖筛查方法及处理原则糖筛查方法及处理原则 在冠心病患者中筛查糖代谢异常在冠心病患者中筛查糖代谢异常 稳定性冠心病患者的血糖管理稳定性冠心病患者的血糖管理 多重危险因素综合干预多重危险因素综合干预版心血管疾病血糖管理专家共识解读郭艺芳冠心病患者血糖筛查方法及处理原则冠心病患者血糖筛查方法及处理原则循证证据循证证据IFG/IGT患者予生活方患者予生活方式干预，必要时应用式干预，必要时应用-糖苷酶抑制剂或双胍类糖苷酶抑制剂或双胍类药物进行降糖治疗药物进行降糖治疗所有所有CADCAD患者常规检患者常规检查查FPGFPGFPG7.0mmol/LFPG7.0mmol/L者常者常规行

15、规行OGTTOGTT确诊确诊DMDM者检测者检测HbA1cHbA1c多重危险因素综合干多重危险因素综合干预：血压、血脂、阿司预：血压、血脂、阿司匹林等匹林等确定个体化的血糖目确定个体化的血糖目标值标值避免低血糖事件避免低血糖事件版心血管疾病血糖管理专家共识解读郭艺芳血糖控制目标血糖控制目标v血糖控制目标血糖控制目标：HbA1c6.5%-7.0%。v个体化个体化：对于高龄、糖尿病病史较长、心血管整体危险水平较高、具有严重低血糖事件史、预期寿命较短以及并存多种疾病的患者，应注意避免低血糖。版心血管疾病血糖管理专家共识解读郭艺芳干预方式干预方式v改善生活方式为基础改善生活方式为基础vIGTIGT患者

16、如果改善生活方式后血糖控制仍不满意，患者如果改善生活方式后血糖控制仍不满意，可采用药物干预。阿卡波糖是目前唯一被批准用可采用药物干预。阿卡波糖是目前唯一被批准用于治疗于治疗IGTIGT的药物。的药物。版心血管疾病血糖管理专家共识解读郭艺芳多重危险因素综合干预多重危险因素综合干预 v降压达标降压达标：血压血压130/80 mmHg。首先考虑使用。首先考虑使用ACEI/ARB或或CCB。v血脂达标血脂达标：积极使用他汀类药物强化降脂，目标值：积极使用他汀类药物强化降脂，目标值LDL-C2.0mmol/L（80mg/dl）；混合性高脂血症；混合性高脂血症患者，必要时可联合应用贝特类或烟酸类药物。患者

17、，必要时可联合应用贝特类或烟酸类药物。v阿司匹林阿司匹林：如无禁忌证，建议长期服用：如无禁忌证，建议长期服用阿司匹林阿司匹林75-150mg/日日。版心血管疾病血糖管理专家共识解读郭艺芳结结 语语1. 大力提倡在冠心病患者中常规筛查高血糖大力提倡在冠心病患者中常规筛查高血糖2. 早期干预、安全降糖、综合控制多重危险因早期干预、安全降糖、综合控制多重危险因素是冠心病患者血糖管理的核心策略素是冠心病患者血糖管理的核心策略3. 冠心病患者的血糖管理是心内科医生与内分冠心病患者的血糖管理是心内科医生与内分泌科医生的共同使命。泌科医生的共同使命。版心血管疾病血糖管理专家共识解读郭艺芳组组 织织 结结 构构v中国医师协会心血管内科医师分会中国医师协会心血管内科医师分会v中国医师协会循证医学专业