内科医学风湿性痛风教学

1、风湿性痛风目 录01痛风的基本介绍02痛风的临床表现和预防03痛风的检查和分类标准04痛风的几种治疗方案痛风的基本介绍痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能罹患本病，男性发病率高于女性痛风的基本介绍是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病临床特征为血清尿酸（uric acid）升高反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能罹患本病，男性发病率高于女性。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几

2、天或几周不等。痛风的概念痛风的基本介绍 分为3类：原发性、继发性、特发性 患病率：随年龄及血清尿酸浓度升高和持续时间而增加我国患病率为1%3% 伴发症：常与中心性肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心脑血管病伴发n 痛风的机理表现关节最终会红肿、发炎，水肿后组织变软，活动受限，最后影响日常生活痛风的基本介绍痛风的机理痛风如果没好好治疗，长期持续的高尿酸血症，会使过多的尿酸盐结晶沉淀在肾脏里，造成痛风性肾病，或引起肾脏功能障碍。同时由于尿中的尿酸量越多、酸碱度越酸，也越容易发生结石，据统计，痛风病人出现肾脏结石的概率为正常人的一千倍左右。痛风的基本介绍痛风性肾病急性梗阻性肾病急性痛风痛风石尿酸盐

3、沉积 肾髓质 肾乳头间质周围细胞浸润 白细胞 巨噬细胞尿酸盐沉积：肾结石 肾小管 肾乳头间质 肥大细胞 单核细胞 组胺 细胞因子 NALP3炎症体 酶等 单核细胞 上皮细胞 多核巨细胞浸润 肾 脏关 节高尿酸血症尿酸盐沉积痛风的基本介绍痛风的风险因素1. 肥胖：是痛风的危险因素肥胖增加痛风发生风险2. 饮酒：含有大量嘌呤成分因此诱发痛风的风险最大3. 高血压：是痛风发作的独立危险因素4. 高血糖：糖尿病患者嘌呤分解代谢增强、尿酸生成增加5. 富含嘌呤的食物：(如肉类、海鲜)可增加HUA/痛风发生风险。6. 某些药物：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂发生痛风的相对危险度分别为2.64和1.70痛风的临床表

4、现和预防痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能罹患本病，男性发病率高于女性痛风的临床表现和预防1. 无症状性高尿酸血症仅有波动性或持续性高尿酸血症，但尚未发生痛风从血尿酸增高至出现症状可达数年至数十年可终身不出现症状1. 急性痛风性关节炎及间歇期2. 痛风石及慢性痛风性关节炎3. 肾脏病变痛风性肾病、尿酸性肾石病、急性肾功能衰竭l 临床表现：痛风的临床表现和预防急性痛风性关节炎及间歇期多在午夜或清晨突然起病：受累关节数小时内出现红、肿、热、痛和功能障碍单侧第1跖趾关节最常见发作呈自限性，多于2周内自行缓解可伴高尿酸血症，但部分急性发作时血尿酸水平正常关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶秋

5、水仙碱可迅速缓解症状间歇期是指两次痛风发作之间的无症状时期痛风的临床表现和预防痛风石痛风的特征性临床表现常见于耳廓、跖趾、指间、掌指、肘等关节、跟腱、髌骨滑囊等处外观为隆起的大小不一不规则的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状尿酸盐结晶物经久不愈，但较少继发感染 痛风的临床表现和预防 未规范治疗：多见于未规范治疗的患者 关节炎发作：随病程延长，关节炎发作频率增加、发作时间延长、发作程度加重、间歇期缩短 炎症性病变：痛风石在关节周围组织引起慢性炎症性病变 产生痛风石：最终关节广泛破坏及巨大的痛风石，出现多种畸形，尤其在手和足，并可造成进行性残疾 受累关节：受累关节非对称性不规则肿胀、

6、疼痛慢性痛风性关节炎Clinical manifestation痛风的临床表现和预防Clinical manifestation肾脏病变痛风性肾病起病隐匿早期可仅有间歇性蛋白尿和镜下血尿，蛋白尿渐转为持续性肾浓缩功能受损，夜尿增多、等渗尿等，晚期发展为慢性肾功能不全少部分痛风患者以痛风性肾病起病，而关节症状不明显尿酸性肾石病1025痛风患者有尿酸性肾结石纯尿酸结石：X线阴性而彩超阳性急性肾功能衰竭大量尿酸盐结晶堵塞肾小管、肾盂甚至输尿管慢性痛风性关节炎 痛风的检查和分类标准痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能罹患本病，男性发病率高于女性痛风的检查和分类标准成年男性血尿酸值约为20

7、8416mol/L；女性约为149358mol/L，绝经后接近男性血尿酸测定可见双轨征或不均匀低回声与高回声混杂团块影超声检查限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过3.57mmol（600mg），尿酸生成增多尿尿酸测定特征性改变为穿凿样、虫蚀样骨质缺损X线检查偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸盐结晶关节液或痛风石内容物检查CT受累部位在可见不均匀斑点状高密度痛风石影像；双能CT能特异性识别尿酸盐结晶；MRI的T1和T2加权图像呈斑点状低信号。CT与MRI检查痛风的检查和分类标准ACR/EULAR痛风分类标准类别 第一步：适用标准（符合准入标准方可应用本标准）存在至少一个外周关节或滑囊肿胀、疼痛

8、或压痛第二步：确定标准（金标准，直接确诊，不必进入分类诊断）偏振光显微镜镜检证实在（曾）有症状关节或滑囊或痛风石肿存在尿酸钠结晶第三步：分类标准（符合准入标准但不符合确定标准时）8分即可诊断痛风痛风的检查和分类标准血尿酸：是诊断痛风的最重要的检查项目尿酸排泄率：尿酸排泄率是同时结合血液中尿酸、肌酐和尿液中尿酸、肌酐计算的尿酸排泄水平肾功能检查：服用痛风药物之前应作肝肾功能检查，因在白细胞减少和肝肾功能异常时有些药物不能服用。生化指标：血糖、血压、甘油三脂、总胆固醇：是痛风患者经常出现的异常生化指标。尿常规：了解高尿酸血症或药物对肾脏的损害情况，肾脏是否有痛风石。影像学检查：包括关节B超、双源C

9、T、磁共振，主要检查关节破坏情况，有无尿酸盐结晶。痛风的检查和分类标准采血时间必须是在上午10点以前检查前一天晚上20点以后就不要再进食了检查前三天，保持正常饮食，不要饮酒在进行血尿酸检查之前，不要进行剧烈运动必须空腹采血Clinical manifestation痛风检查前的注意事项痛风的几种治疗方案痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能罹患本病，男性发病率高于女性痛风的几种治疗方案预防: 控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积控制：迅速控制急性关节炎发作防止：防止尿酸结石形成和肾功能损害化脓性关节炎创伤性关节炎反应性关节炎类风湿关节炎焦磷酸钙沉积病痛风的几种治疗方案限酒减少高嘌呤食物摄入防止剧烈运动或突然受凉减少富含果糖饮料摄入大量饮水(每日2000 ml以上)控制体重增加新鲜蔬菜摄入规律饮食和作息规律运动禁烟Etiology pathogenesis gout痛风的几种治疗方案010203痛风关节炎的治疗急性发作期不进行降尿酸治疗，但已服用降尿酸药物者不需停用，以免引起血尿酸波动发作间歇期急性痛风关节炎频繁发作，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，应进行降尿酸治疗降尿酸药物降尿酸治疗初期预防性使用小剂量秋水仙碱，至少36个月可减少痛风急性发作痛风的几种治疗方案 痛风是一组异质性疾