头颅MRI入门必修之读片知识

1、头颅头颅MRI读片知识读片知识磁共振成像机的基本结构磁共振成像机的基本结构影响磁共振成像信号强度的因素影响磁共振成像信号强度的因素l操作因素（外因）外磁场强度与均匀性射频脉冲序列序列定时参数信号叠加次数MRI与与CT比较比较正常轴位图像脑叶定位正常轴位图像脑叶定位中央沟大脑外侧裂上上层层面面中中央央沟沟位位置置中央沟额叶顶叶半卵圆中心脑脑室室层层面面中中央央沟沟位位置置中央沟额叶顶叶放射冠基基底底节节区区与与枕枕叶叶范范围围尾状核额叶颞叶岛叶丘脑枕叶内囊豆状核外囊外外侧侧裂裂与与颞颞叶叶位位置置大脑外侧裂颞叶后后颅颅凹凹与与枕枕叶叶的的关关系系小脑枕叶磁共振成像的读片顺序磁共振成像的读片顺序磁

2、共振图像的基本参数磁共振图像的基本参数l图像参数1、MRI编号（MRI号）2、系统编号（Ex）3、序列号（Se号）4、图像号（Im号）5、姓名、性别、年龄6、日期、时间7、窗宽、窗位TR、TE构成T1WI、T2WITR1000 TE 50 T2WITR500 TE 50 T1WITR1000 TE 50 PdWITI 构成反转恢复序列层厚与间隔构成分辨率FOV构成图像大小矩阵构成图像清晰度NEX构成清晰度和扫描时间在一定的TR时间内层数与时间无关影响扫描时间的参数有TR、矩阵、激励次数磁共振图像上的标记的意义磁共振图像上的标记的意义OAx-轴位OSag-矢位OCor-冠位S-0位线上I-0位线

3、下R-0位线右L-0位线左A-0位线前P-0位线后磁共振图像上的标记的意义磁共振图像上的标记的意义常见磁共振成像扫描序列常见磁共振成像扫描序列其他扫描序列其他扫描序列正常磁共振图像的特征正常磁共振图像的特征正常正常轴位轴位T1WI正常正常轴位轴位T2WI液体衰减反转恢复序列（液体衰减反转恢复序列（Flair）正常轴位正常轴位T2Flair正常轴位正常轴位T1Flair弥散加权成像（弥散加权成像（DWI） 弥散加权成像的基本原理是分子的不规则随机运动，单位是mm2/s； MR弥散成像的宏观表现用表观弥散系数ADC表示，正常组织的ADC值在6810-4mm2/S。 正常正常轴位轴位DWI梯度回波（

4、梯度回波（GRE）T2WI与与GRE海绵状血管瘤海绵状血管瘤结节性硬化结节性硬化脑栓塞脑栓塞丘脑急性出血丘脑急性出血脂肪抑制脂肪抑制脂脂肪肪抑抑制制磁化传递（磁化传递（MT）普通增强与磁化传递（普通增强与磁化传递（MT）血管成像（血管成像（MRA）的应用）的应用n 脑血流在磁共振成像上呈现两种效应流空现象和流入增强效应。在多数情况下，动脉与静脉血管在T2WI上表现流空现象，在T1WI上，动脉血管仍为流空，而静脉血管则有时可表现为流入增强即高信号。MRA即利用上述效应，在极薄的层面上使血管断面产生高信号，通过计算机重建，组成连续的血管影像，这些血管影像可以在360空间自由旋转，用于观察血管的不同

5、侧面。n注意：头颅MRA最好与头颅MRI平扫结合应用，单纯应用MRA常常贻误诊断。血管成像血管成像异常磁共振成像的特点异常磁共振成像的特点脑结构异常脑结构异常n脑内组织结构异常n脑组织界面破坏n中线结构移位 n脑室形态改变 n脑内异常信号 n正常血管流动消失或出现异常流空n颅骨改变 n脑内异常强化 n脑内组织结构异常n脑组织界面破坏n中线结构移位 n脑室形态改变 n脑内异常信号 n正常血管流动消失或出现异常流空n颅骨改变 n脑内异常强化 中线结构移位中线结构移位n脑内组织结构异常n脑组织界面破坏n中线结构移位 n脑室形态改变 n脑内异常信号 n正常血管流动消失或出现异常流空n颅骨改变 n脑内异

6、常强化 脑室形态脑室形态改变改变l脑萎缩l脑室变形n脑内组织结构异常n脑组织界面破坏n中线结构移位 n脑室形态改变 n脑内异常信号 n正常血管流动消失或出现异常流空n颅骨改变 n脑内异常强化 l脑室移位脑内信号异常脑内信号异常T2WI低信号等信号高信号混杂信号n脑内组织结构异常n脑组织界面破坏n中线结构移位 n脑室形态改变 n脑内异常信号 n正常血管流动消失或出现异常流空n颅骨改变 n脑内异常强化 T1WI信号信号异常异常l高信号l等信号l混杂信号T2WI信号异常信号异常l低信号l等信号l混杂信号T1WI信号异常表现信号异常表现lT1WI高信号亚急性期出血脂肪含钙量较少的钙化含铁血黄素沉积少数

7、肿瘤（淋巴瘤、黑色素瘤等）T1WI高信号高信号亚急性期出血特发性钙化脂肪瘤黑色素瘤T2WI信号异常表现信号异常表现lT2WI高信号脑梗死脑水肿脱髓鞘病大多数脑肿瘤炎症T2WI低信号低信号脑叶出血基底节铁质沉积黑色素瘤T2FLAIR信号异常表现信号异常表现lT2FLAIR高信号急性脑梗死脑水肿脱髓鞘病大多数脑肿瘤炎症新旧病灶的新旧病灶的T2Flair比较比较DWI信号异常表现信号异常表现lDWI高信号超早期脑梗死脱髓鞘病脑脓肿亚急性期脑出血超急性脑梗死（超急性脑梗死（2小时）小时）多发性硬化多发性硬化脑脓肿脑干急性脑梗死DWI高信号小脑胆脂瘤小脑胆脂瘤大脑镰脑膜瘤CTCT扫描中脑血肿的形成及变化

8、规律扫描中脑血肿的形成及变化规律(1)(1)CTCT扫描中脑血肿的形成及变化规律扫描中脑血肿的形成及变化规律(2)(2)CTCT扫描中脑血肿的形成及变化规律扫描中脑血肿的形成及变化规律(3)(3)脑出血的脑出血的MRIMRI成像及其变化规律成像及其变化规律氧合血红蛋白氧合血红蛋白-非顺磁性物质非顺磁性物质脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白-顺磁性物质顺磁性物质高铁血红蛋白高铁血红蛋白-顺磁性物质顺磁性物质含铁血黄素含铁血黄素脑血肿的脑血肿的MRMR表现表现脑出血的时间脑出血的时间信号变化曲线信号变化曲线时间信号强度T2WIT1WI亚急性后期脑出血亚急性后期脑出血瘤卒中瘤卒中血管流空消失血管流空消失n脑内

9、组织结构异常n脑组织界面破坏n中线结构移位 n脑室形态改变 n脑内异常信号 n正常血管流动消失或出现异常流空n颅骨改变 n脑内异常强化 正常血管流动消失或出现异常流空脑内异常强化脑内异常强化n脑内组织结构异常n脑组织界面破坏n中线结构移位 n脑室形态改变 n脑内异常信号 n正常血管流动消失或出现异常流空n颅骨改变n脑内异常强化 肿瘤强化脑膜炎脑膜强化CT和和MRI增强的机理增强的机理血管内含碘或含顺磁性造影剂渗出血管周围间隙或积聚形成局部高密度或T1W信号增高l注意：A、病变强化的范围不完全是病变的全部范围；B、病灶强化的程度与造影剂注射的快慢、扫描的时间、病变的类型以及是否用药有关；C、了解

10、增强后正常结构的强化（鼻粘膜、垂体、脉络丛、正常大血管、少许硬脑膜）出出血血性性脑脑梗梗死死坏死坏死血管源性水肿血管源性水肿间质性脑水肿间质性脑水肿 额叶胶质瘤 额叶脑膜瘤垂体瘤多发性转移瘤幕上肿块幕上肿块颅咽管瘤幕下肿块幕下肿块桥小脑角听神经瘤桥小脑角脑膜瘤 脑干胶质瘤 小脑胶质瘤 第四脑室内髓母细胞瘤非肿瘤性病变非肿瘤性病变多发性硬化CO中毒性脑病肝豆状核变性脑挫伤脑囊虫病脑疝脑疝扣带回疝扣带回疝海马钩回海马钩回下疝下疝小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝手术切口疝手术切口疝MRI图片的基本确认图片的基本确认中枢神经系统疾病的影像检查选择中枢神经系统疾病的影像检查选择一般首选MRI，有钙化性病变优先选择CT急性期-首选CT亚急性期及慢性期-选择MRI急性出血-选择CT急性梗死及亚急性期及慢性期出血和梗死选择MRI大多数肿瘤CT与MRI诊断价值相当，后颅凹肿瘤选择MRI，要了解钙化性病变，优选CT炎症、脱髓鞘病、变性病等疾病MRI诊断价值优于CT颈内动脉狭窄颈内动脉狭窄右侧大脑中动脉右侧大脑中动脉狭窄狭窄大脑后动脉狭窄大脑后动脉狭窄烟雾病烟雾病1大脑前动脉大脑前动脉AVM颈内动脉动脉瘤颈内动脉动脉瘤鞍内动脉瘤鞍内