七年制医学课件眼科7眼眶病

1、一、概述一、概述 眼球位于眼眶内，眼睑和眼眶配合起来保护眼眼球位于眼眶内，眼睑和眼眶配合起来保护眼球。球后组织、脂肪的容量是将眼球向前推，而眼球。球后组织、脂肪的容量是将眼球向前推，而眼外肌则有对抗的作用，使眼球保持一个正常的位置。外肌则有对抗的作用，使眼球保持一个正常的位置。眼眶是骨性，无伸缩性，任何眶内容物增加都可引眼眶是骨性，无伸缩性，任何眶内容物增加都可引起眼球突出。起眼球突出。眼球的正常突出为眼球的正常突出为121214mm14mm，双眼差，双眼差不能超出不能超出2mm2mm，超出这个限度则为眼球突出，超出这个限度则为眼球突出。而眼眶。而眼眶病则主要表现为眼球突出，所以我们根据眼球突

2、出病则主要表现为眼球突出，所以我们根据眼球突出来进行分类和讲解眼眶病。来进行分类和讲解眼眶病。二、分类二、分类 炎症性突眼：炎症性突眼：眼眶蜂窝织炎，炎性假瘤眼眶蜂窝织炎，炎性假瘤 非炎症性突眼：非炎症性突眼：内分泌性突眼；内分泌性突眼； 血管性突眼；血管性突眼； 肿瘤性突眼肿瘤性突眼 三、眼眶蜂窝织炎三、眼眶蜂窝织炎(orbital cellulitis)眼蜂窝炎是眼眶软组织的急性化脓性炎症眼蜂窝炎是眼眶软组织的急性化脓性炎症 （一）病因（一）病因 1 1、邻近组织炎症蔓延，如鼻窦炎因鼻窦、邻近组织炎症蔓延，如鼻窦炎因鼻窦 内的静脉一部分回流到眼眶引起。内的静脉一部分回流到眼眶引起。 2 2

3、、眼眶外伤、眼眶外伤三、眼眶蜂窝织炎三、眼眶蜂窝织炎(orbital cellulitis)（二）临床表现特点（二）临床表现特点 1 1、起病急、迅速出现眼眶高度红肿，球结膜高、起病急、迅速出现眼眶高度红肿，球结膜高度充血度充血 水肿突出于眼脸外，不能闭眼。水肿突出于眼脸外，不能闭眼。 2 2、明显的眼球突出、固定、复视、运动障碍、明显的眼球突出、固定、复视、运动障碍 3 3、全身中毒症状：发热，白细胞上升，恶心、全身中毒症状：发热，白细胞上升，恶心、呕吐、呕吐、 头痛头痛 4 4、并发症：、并发症： （1 1）暴露性角膜炎，）暴露性角膜炎，由于眼球突出所致由于眼球突出所致 （2 2）视神经炎

4、、萎缩：）视神经炎、萎缩：眼眶内组织充血水眼眶内组织充血水 肿，眶压升高，压迫视神经所致肿，眶压升高，压迫视神经所致 （3 3）海绵窦血栓形成，）海绵窦血栓形成，面部炎症蔓延到颅面部炎症蔓延到颅 内，是一种严重的海绵窦血管炎症内，是一种严重的海绵窦血管炎症 （二）临床表现特点（二）临床表现特点三、眼眶蜂窝织炎三、眼眶蜂窝织炎(orbital cellulitis)三、眼眶蜂窝织炎三、眼眶蜂窝织炎(orbital cellulitis)（三）治疗（三）治疗（1 1）去除病因）去除病因（2 2）抗菌素，全身大剂量应用广谱抗菌素）抗菌素，全身大剂量应用广谱抗菌素（3 3）激素，静脉用氢化考的松或地塞

5、米松，以）激素，静脉用氢化考的松或地塞米松，以减轻水肿减轻水肿（4 4）局部用热敷，抗菌素眼液及涂大量眼膏以）局部用热敷，抗菌素眼液及涂大量眼膏以 保护角膜。脓肿形成后切开引流保护角膜。脓肿形成后切开引流（5 5）并发症治疗）并发症治疗四、炎性假瘤（四、炎性假瘤（inflammatory pseudotumor） 是一种非特异性慢性增殖性炎症，因具有是一种非特异性慢性增殖性炎症，因具有真性眼眶肿瘤的症状、体征而得名真性眼眶肿瘤的症状、体征而得名 （一）病因（一）病因 病因不清，可能与感染有关，或许是一种免疫病因不清，可能与感染有关，或许是一种免疫反应性疾病。反应性疾病。四、炎性假瘤（四、炎性假

6、瘤（inflammatory pseudotumor）（二）临床表现特点二）临床表现特点 1 1、初期：眼眶痛，伴有流泪，结膜水肿、初期：眼眶痛，伴有流泪，结膜水肿 2 2、发展期：眼球迅速向正前方突出，不能复位，、发展期：眼球迅速向正前方突出，不能复位， 眼球运动障碍，视力下降。眼球运动障碍，视力下降。 3 3、眶缘可扪及肿块、眶缘可扪及肿块 4 4、X X线：无骨质破坏，但可见致密阴影，眼眶线：无骨质破坏，但可见致密阴影，眼眶 扩大。扩大。（三）治疗：抗菌素、激素（三）治疗：抗菌素、激素五、内分泌性突眼五、内分泌性突眼（一）临床特点（一）临床特点1 1、上睑退缩，跟随运动差：、上睑退缩，跟

7、随运动差： 指眼球从上向下运动时，眼睑不能跟随下来，使角膜指眼球从上向下运动时，眼睑不能跟随下来，使角膜 上缘和上部巩膜暴露，两眼凝视状态。上缘和上部巩膜暴露，两眼凝视状态。2 2、眼球突出、眼球突出主要为甲状腺相关性眼病（主要为甲状腺相关性眼病（thyroid ophthalmopathythyroid ophthalmopathy），），又名又名GravesGraves眼病、浸润性突眼。临床上主要表现为甲状腺眼病、浸润性突眼。临床上主要表现为甲状腺功能亢进、正常或低下，后者叫眼型功能亢进、正常或低下，后者叫眼型GravesGraves眼病。眼病。3 3、复视及眼球运动障碍：、复视及眼球运动

8、障碍： 由于眼外肌受累，使眼外肌水肿，细胞浸润，晚期由于眼外肌受累，使眼外肌水肿，细胞浸润，晚期发生变性和纤维化造成。发生变性和纤维化造成。4 4、结膜和视神经改变：、结膜和视神经改变： 球结膜充血，水肿，由于眼外肌肥大，压迫眼球，使球结膜充血，水肿，由于眼外肌肥大，压迫眼球，使眼内压升高，视神经萎缩。眼内压升高，视神经萎缩。（一）临床特点（一）临床特点（一）临床特点（一）临床特点 5.CT检查：检查： 眼外肌肥大但肌腱不受累便可确诊眼外肌肥大但肌腱不受累便可确诊（二）治疗（二）治疗 包括保护性治疗、药物抗炎治疗、包括保护性治疗、药物抗炎治疗、 手术和放射治疗手术和放射治疗六、血管性突眼六、血

9、管性突眼 此病引起突眼较少见，主要有下列两种：此病引起突眼较少见，主要有下列两种： （一）动静脉瘘即搏动性突眼（一）动静脉瘘即搏动性突眼 由于颈内动脉颅内段损伤，动脉破裂，血液流由于颈内动脉颅内段损伤，动脉破裂，血液流入海绵窦所形成，表现为单侧眼球突出随脉搏而搏。入海绵窦所形成，表现为单侧眼球突出随脉搏而搏。治疗：手术或填塞瘘孔治疗：手术或填塞瘘孔 （二）眶静脉曲张，即间歇性突眼（二）眶静脉曲张，即间歇性突眼 由于眶内血管先天性异常，眼眶静脉曲张而致，由于眶内血管先天性异常，眼眶静脉曲张而致，表现为头低位眼球突出，站位时可以回复表现为头低位眼球突出，站位时可以回复七、肿瘤性突眼七、肿瘤性突眼 （一）肿瘤的来源（一）肿瘤的来源 1 1、原发于眼眶的肿瘤、原发于眼眶的肿瘤，如囊样水肿，海绵状，如囊样水肿，海绵状血管瘤，泪腺肿瘤，横纹肌肉瘤血管瘤，泪腺肿瘤，横纹肌肉瘤 2 2、附近组织的肿瘤侵犯、附近组织的肿瘤侵犯，眼眶、眼球、付鼻，眼眶、眼球、付鼻窦肿瘤扩展而来窦肿瘤扩展而来 3 3、转移性肿瘤、转移性肿瘤，多见于肺癌、乳腺癌。，多见于肺癌、乳腺癌。 七、肿瘤性突眼七、肿瘤性突眼 （三）诊断，眼球突出，复视、（三）诊断，眼球突出，复视、X X线有占位性病变则可诊断线有占位性病变则可诊