医学课件风湿热

1、概述概述n 风湿热是一种反复发作的、由风湿热是一种反复发作的、由A组溶血组溶血性链球菌感染后引起的急性或慢性全身性性链球菌感染后引起的急性或慢性全身性结缔组织炎，主要累及关节、心脏、皮肤、结缔组织炎，主要累及关节、心脏、皮肤、中枢神经系统、血管及浆膜等胶原组织，中枢神经系统、血管及浆膜等胶原组织，引起多发性、非化脓性炎症损害。引起多发性、非化脓性炎症损害。n 临床特征：发热、游走性多关节炎、临床特征：发热、游走性多关节炎、心脏炎、皮肤损害和舞蹈症等。心瓣膜炎心脏炎、皮肤损害和舞蹈症等。心瓣膜炎症反复发作可导致慢性风湿性心脏病。症反复发作可导致慢性风湿性心脏病。 多见于青年和儿童多见于青年和儿童

2、 。天马行空官方博客：http:/ ；QQ:1318241189；QQ群：175569632病因和发病机制病因和发病机制 n 本病的发病机理尚未完全明了本病的发病机理尚未完全明了,但主要但主要与与A组溶血性链球菌感染、自身免疫机制、组溶血性链球菌感染、自身免疫机制、遗传易感性有关。临床流行病学研究显示遗传易感性有关。临床流行病学研究显示A组链球菌感染与风湿热密切相关；免疫组链球菌感染与风湿热密切相关；免疫学研究亦证实，急性风湿热发作前均存在学研究亦证实，急性风湿热发作前均存在先期的链球菌感染史先期的链球菌感染史。病理病理 n心血管损害：心血管损害： 心内膜、心肌、心外膜各层心内膜、心肌、心外膜

3、各层都可能被侵害。都可能被侵害。n心外损害：心外损害： 关节以渗出性为特征，愈合后关节以渗出性为特征，愈合后无明显疤痕或畸形。无明显疤痕或畸形。 临床表现临床表现n一、症状一、症状n1前驱期症状前驱期症状 多数病人发病前多数病人发病前15周周先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史，先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史，或发热，周身疲乏，食欲减退，周身烦躁或发热，周身疲乏，食欲减退，周身烦躁等。等。2典型症状典型症状n1）发热）发热 n2）关节炎）关节炎 为多发性、对称性、游走性为多发性、对称性、游走性 大关节炎，不留畸形。大关节炎，不留畸形。n3）心脏炎）心脏炎 心脏杂音心脏杂音 心脏扩大心脏扩大

4、心包炎心包炎 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 n 4）舞蹈症）舞蹈症 n3）皮肤表现）皮肤表现 常出现环形红斑和常出现环形红斑和皮下小结。皮下小结。 二、体征二、体征n累及心肌时可闻及二尖瓣及主动脉瓣杂音；累及心肌时可闻及二尖瓣及主动脉瓣杂音；n累及心包时，可闻及心包摩擦音；累及心包时，可闻及心包摩擦音；n舞蹈症者可见肌张力减低，四肢腱反射减弱舞蹈症者可见肌张力减低，四肢腱反射减弱或消失。或消失。三、常见并发症三、常见并发症n风湿性胸膜炎、腹膜炎、肾炎和脉管炎等风湿性胸膜炎、腹膜炎、肾炎和脉管炎等并发症。并发症。实验室和其他检查实验室和其他检查一、血象一、血象 有轻中度贫血。有轻中度贫血。n二、

5、咽拭子培养二、咽拭子培养 有时可培养出溶血性链球菌。有时可培养出溶血性链球菌。n三、血清溶血性链球菌抗体测定三、血清溶血性链球菌抗体测定 抗抗“O”（ASO）增高，增高，500单位。单位。n四、四、C反应蛋白反应蛋白 增高，表明本病的活动性。增高，表明本病的活动性。n五、免疫指标检测五、免疫指标检测 在急性期和活动期血清补体均有在急性期和活动期血清补体均有升高，只有在少数合并有血管炎者出现低补体血症。升高，只有在少数合并有血管炎者出现低补体血症。n六、心电图检查六、心电图检查 P-R间期延长最为常见。间期延长最为常见。n七、七、X线检查线检查 手指及腕关节手指及腕关节x线片中可见到关节周软线片

6、中可见到关节周软组织的肿胀阴影，有心包炎时心脏外缘平直，心影下组织的肿胀阴影，有心包炎时心脏外缘平直，心影下部增大，如烧瓶样；平卧时心底明显增宽，心腰消失。部增大，如烧瓶样；平卧时心底明显增宽，心腰消失。 诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断： 一、一、Jones诊断标准诊断标准n主要表现主要表现 次要表现次要表现n心脏炎心脏炎 发热发热n多关节炎多关节炎 关节痛关节痛n舞蹈症舞蹈症 先前的风湿热或风湿性心脏病先前的风湿热或风湿性心脏病n环形结节环形结节 ESR升高或升高或CRP阳性、白细胞增多阳性、白细胞增多n皮下结节皮下结节 P-R间期延长间期延长n以上两项主要标准或一项主要和两项次要标准加上先

7、前的链以上两项主要标准或一项主要和两项次要标准加上先前的链球菌感染的证据（新近猩红热史、咽拭子培养球菌感染的证据（新近猩红热史、咽拭子培养A族链球菌阳族链球菌阳性、抗性、抗O或其它链球菌抗体效价升高）提示风湿热可能性大。或其它链球菌抗体效价升高）提示风湿热可能性大。二、鉴别诊断二、鉴别诊断n（一）链球菌感染后状态（一）链球菌感染后状态 n（二）急性类风湿性关节炎（二）急性类风湿性关节炎n（三）亚急性感染性心内膜炎（三）亚急性感染性心内膜炎 n（四）系统性红斑狼疮（四）系统性红斑狼疮 n（五）血液系统疾病（五）血液系统疾病 治疗治疗 n西医治疗原则：消除炎症，控制风湿活动，西医治疗原则：消除炎症

8、，控制风湿活动，保护心脏，预防复发，防止形成慢性风湿保护心脏，预防复发，防止形成慢性风湿性心瓣膜病。性心瓣膜病。n（一）一般治疗（一）一般治疗n急性期应休息，有心脏炎的患者应严格卧急性期应休息，有心脏炎的患者应严格卧床，在症状消失，血沉恢复正常后，还需床，在症状消失，血沉恢复正常后，还需继续卧床继续卧床34周。周。（二）药物治疗（二）药物治疗n1.抗生素抗生素 青霉素青霉素80万万U，肌内注射，每天，肌内注射，每天2次，次，连用连用2周。继以长效青霉素周。继以长效青霉素120万万U，每，每月肌注月肌注1次，儿童持续至次，儿童持续至18岁，成年人持岁，成年人持续续5年。年。2.抗风湿药物抗风湿药物n1）阿司匹林）阿司匹林 日日46g，分，分34次口服。次口服。n2）抗风湿灵）抗风湿灵0.20.4g，日，日3次；消炎痛次；消炎痛 2550mg，日，日3次。次。n 3）甲氨蝶呤）甲氨蝶呤 每周剂量为每周剂量为7.5-20mg,以以 口服为主（一日内服完）。口服为主（一日内服完）。n4）雷公藤）雷公藤 每日每日60mg，分，分3次服用。次服用。 n3. 肾上腺