脱水程度和性质-低钾血症代谢性酸中毒课件

1、 1 1 第一页，共四十一页。 2 2 目录(ml)第二页，共四十一页。 3 3 第三节第三节 小儿小儿(xio r)(xio r)液体疗法液体疗法教学目标：教学目标：1.掌握小儿体液平衡的特点、脱水程度和性掌握小儿体液平衡的特点、脱水程度和性质，低钾血症、代谢性酸中毒、常用溶液质，低钾血症、代谢性酸中毒、常用溶液及其配制方法和液体疗法及其配制方法和液体疗法2.熟悉高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性碱熟悉高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒中毒、呼吸性酸中毒3.几种特殊情况几种特殊情况(qngkung)的液体疗法原则的液体疗法原则第三页，共四十一页。 4 4 一、小儿体液平衡一、小儿

2、体液平衡(pnghng)的特点的特点1.体液的总量和分布体液的总量和分布(fnb)2.体液的电解质组成体液的电解质组成3.水代谢的特点水代谢的特点第四页，共四十一页。 5 5 体液体液(ty)的总量和分布的总量和分布不同年龄不同年龄(ninlng)的体液分布的体液分布(占体重的占体重的)体液分布体液分布 新生儿新生儿 1岁岁 214岁岁 成人成人总总 量量 80 70 65 5560细胞内液细胞内液 35 40 40 4045细胞外液细胞外液 45 30 25 1520血浆液血浆液 5 5 5 5间质液间质液 40 25 20 1015第五页，共四十一页。 6 6 水代谢水代谢(dixi)的特

3、点的特点1.年龄年龄(ninlng)愈小，每日需水量相对愈大愈小，每日需水量相对愈大2.水的排出量相对多，水的排出量相对多， 排泄速度也较成排泄速度也较成人快人快 3.体液平衡调节功能不成熟体液平衡调节功能不成熟第六页，共四十一页。 7 7 水的生理水的生理(shngl)需要量需要量小儿小儿(xio r)每日水的需要量每日水的需要量 年龄（岁）年龄（岁） 需水量需水量(mlkg) 1 120160 13 100140 49 70110 1014 5090第七页，共四十一页。 8 8 体液平衡体液平衡(pnghng)调节功能不成熟调节功能不成熟1.肾脏的浓缩和稀释功能不成熟肾脏的浓缩和稀释功能不

4、成熟2.易发生易发生(fshng)代谢产物潴留和高渗性脱水代谢产物潴留和高渗性脱水3.肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血症和低钠血症4.肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒生高钠血症和酸中毒第八页，共四十一页。 9 9 二、水、电解质和酸碱平衡二、水、电解质和酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱脱水脱水钾平衡钾平衡(pnghng)紊乱紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱第九页，共四十一页。 10 10 脱水脱水(tu shu)脱水程度：脱水程度： 即患病后累积的体液损失量，可根据即患病后累积的体液损失量，可根据病史和临

5、床表现综合估计。病史和临床表现综合估计。脱水性质：体液脱水的同时脱水性质：体液脱水的同时(tngsh)亦伴有电解质的丢失亦伴有电解质的丢失，由于病因不同，水与电解质丢失比例不同，因而导，由于病因不同，水与电解质丢失比例不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变，临床上将脱水分为等致体液渗透压发生不同的改变，临床上将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水三种。渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水三种。第十页，共四十一页。 11 11 脱水脱水(tu shu)程度程度脱水的分度及临床表现脱水的分度及临床表现 轻度轻度 中度中度 重度重度精神状态精神状态 无明显无明显(mngxin)改变改变 烦躁或萎靡

6、烦躁或萎靡 昏睡或昏睡或昏迷昏迷 皮肤弹性皮肤弹性 稍差稍差 差差 极差极差 口腔粘膜口腔粘膜 稍干燥稍干燥 干燥干燥 极干燥极干燥眼窝及前囟凹陷眼窝及前囟凹陷 轻度轻度 明显明显 极明显极明显眼泪眼泪 有有 少少 无无尿量尿量 减少减少 明显减少明显减少 尿或无尿尿或无尿周围循环衰竭周围循环衰竭 无无 不明显不明显 明显明显酸中毒酸中毒 无无 有有 严重严重失水占体重百分比失水占体重百分比 5%以下以下 5%10% 10%以上以上第十一页，共四十一页。 12 12 脱水脱水(tu shu)性质性质不同性质的临床表现不同性质的临床表现 低渗性低渗性 等渗性等渗性 高渗性高渗性原因原因 以失盐为

7、主，补以失盐为主，补 水与电解质水与电解质 以失水为主，以失水为主， 非电解质过多，非电解质过多， 丢失大致相同，丢失大致相同， 补补高钠液过多，高钠液过多， 见于病程长，营见于病程长，营 见于病程较短，见于病程较短， 高热入水量少，高热入水量少， 养不良和重度脱水养不良和重度脱水 营养状况较好营养状况较好 大量出汗大量出汗血钠浓度血钠浓度 130mmol/L 130150mmol/L 150mmol/L口渴口渴 不明显不明显 明显明显 极明显极明显皮肤弹性皮肤弹性 极差极差 稍差稍差 尚可尚可 血压血压 很低很低 低低 正常或稍低正常或稍低神志神志(shnzh) 嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷 精神萎

8、靡精神萎靡 烦躁易激烦躁易激惹惹第十二页，共四十一页。 13 13 钾紊乱钾紊乱(wnlun)低钾血症低钾血症 正常正常(zhngchng)血清钾浓度为血清钾浓度为3.55.5mmol/L，当血清钾低于，当血清钾低于3.5mmol/L时为时为低钾血症。低钾血症。高钾血症高钾血症 当血清钾浓度高于当血清钾浓度高于5.5mmol/L 时为高钾血时为高钾血症。症。第十三页，共四十一页。 14 14 低钾血症病因低钾血症病因(bngyn)1.钾摄入量不足钾摄入量不足2.消化道失钾过多消化道失钾过多3.肾脏排钾过多肾脏排钾过多4.补液时钾向细胞补液时钾向细胞(xbo)内转移内转移第十四页，共四十一页。

9、15 15 低钾血症表现低钾血症表现(bioxin)1.神经神经(shnjng)肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力肌无力2.心血管：心肌收缩无力、心率增快、心心血管：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝音低钝3.肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒第十五页，共四十一页。 16 16 低钾血症治疗低钾血症治疗(zhlio)1.治疗治疗(zhlio)原发病原发病2.补钾原则补钾原则*口服安全、轻度服氯化钾口服安全、轻度服氯化钾200300mgkg*重症者静脉全日量重症者静脉全日量10Kcl13mlkg，浓度不，浓度不超过超过0.3，滴速慢，不短于，滴速慢

10、，不短于8小时小时*见尿补钾，持续给钾见尿补钾，持续给钾46日日*饮食恢复正常的一半时，停止补钾饮食恢复正常的一半时，停止补钾第十六页，共四十一页。 17 17 高钾血症病因高钾血症病因(bngyn)1.肾脏肾脏(shnzng)排钾减少排钾减少2.钾摄入量过多钾摄入量过多3.细胞内钾移出过多细胞内钾移出过多第十七页，共四十一页。 18 18 高钾血症表现高钾血症表现(bioxin)1.神经肌肉症状：精神萎靡神经肌肉症状：精神萎靡(wi m)、手足感、手足感觉异常，肌肉无力觉异常，肌肉无力2.心血管：心脏收缩无力，心率慢，心电心血管：心脏收缩无力，心率慢，心电图图T波高尖，波高尖，QRS波增宽波

11、增宽3.消化系统：乙酰胆碱释放引起恶心、呕消化系统：乙酰胆碱释放引起恶心、呕吐、腹痛等吐、腹痛等第十八页，共四十一页。 19 19 高钾血症治疗高钾血症治疗(zhlio)当血清钾当血清钾6.5mmol/L，应采取紧急治，应采取紧急治疗：疗：1.10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙0.5ml/，加入等量，加入等量葡萄糖液缓慢葡萄糖液缓慢(hunmn)静注或静滴静注或静滴2.快速静滴快速静滴5%碳酸氢钠碳酸氢钠35ml/3.葡萄糖加胰岛素静滴葡萄糖加胰岛素静滴4.用排钾利尿剂用排钾利尿剂5.腹膜或血液透析腹膜或血液透析第十九页，共四十一页。 20 20 酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱1.代谢性酸中

12、毒代谢性酸中毒 临床最常见。临床最常见。 指血液指血液H浓度增高或浓度增高或HCO3浓度降低浓度降低(jingd)。2.代谢性碱中毒代谢性碱中毒 由于体内由于体内H丢失或丢失或HCO3蓄积所致。蓄积所致。3.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 由于通气障碍导致体内由于通气障碍导致体内CO2 潴留、潴留、H2CO3 增高所增高所致。致。4.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 由于通气过度使血液由于通气过度使血液CO2 过度减少、血过度减少、血H2CO3 降低所致。降低所致。第二十页，共四十一页。 21 21 代谢性酸中毒病因代谢性酸中毒病因(bngyn)1.正常正常阴离子间隙阴离子间隙(anion gap，AG)

13、型型(1)体内体内(t ni)失碱过多失碱过多(2)摄酸过多摄酸过多(3)输入过多不含输入过多不含 HCO3的含钠液的含钠液2.高高AG型型(1)产酸过多如糖尿病酮症酸中毒、酮症产酸过多如糖尿病酮症酸中毒、酮症(2)排出障碍如肾功能衰竭、水杨酸中毒排出障碍如肾功能衰竭、水杨酸中毒第二十一页，共四十一页。 22 22 代谢性酸中毒表现代谢性酸中毒表现(bioxin)代谢性酸中毒的分度代谢性酸中毒的分度 轻度轻度 中度中度(zhn d) 重度重度HCO3(mmol/L) 1813 139 9精神状态精神状态 正常正常 萎靡烦躁萎靡烦躁 昏睡昏迷昏睡昏迷呼吸改变呼吸改变 稍快稍快 深快深快 深快节律

14、不齐深快节律不齐 口唇颜色口唇颜色 正常正常 樱红樱红 发绀发绀第二十二页，共四十一页。 23 23 代谢性酸中毒治疗代谢性酸中毒治疗(zhlio)主张主张PH7.3时，首选碳酸氢钠时，首选碳酸氢钠(1)无条件，可先暂按提高无条件，可先暂按提高HCO3 5 mmolL（1.4碳酸氢钠碳酸氢钠3mlkg可提高可提高HCO3 1mmolL）24小时可重复小时可重复(2)重度可先给重度可先给5碳酸氢钠碳酸氢钠5ml/(3)(22测测HCO3 （mmolL）0.6体重体重(kg)=所需碱性液所需碱性液mmol数数(4) 碱性溶液碱性溶液mmol数数=(BE)0.3体重体重(kg)，因，因5碳酸氢钠碳酸

15、氢钠1mL=0.6mmol，所需，所需5碳酸氢钠的碳酸氢钠的mL数数=（BE）0.5体重体重 将碳酸氢钠稀释成将碳酸氢钠稀释成1.4输入输入(shr)，先给，先给l2量，量，静滴静滴4小时后复查血气，再调整剂量小时后复查血气，再调整剂量第二十三页，共四十一页。 24 24 三、液体疗法时常用溶液三、液体疗法时常用溶液(rngy)及其配制及其配制1.非电解质溶液非电解质溶液(rngy) 2.电解质溶液电解质溶液3.混合溶液混合溶液第二十四页，共四十一页。 25 25 非电解质非电解质(fi din ji zh)溶液溶液5葡萄糖溶液葡萄糖溶液(rngy)为等渗液为等渗液10葡萄糖溶液为高渗液葡萄糖

16、溶液为高渗液主要用以补充水分和部分热量主要用以补充水分和部分热量不计其张力不计其张力第二十五页，共四十一页。 26 26 电解质溶液电解质溶液(rngy)1.0.9氯化钠溶液氯化钠溶液(rngy)，为等渗液，为等渗液2.林格溶液，为等张液，其组成为：林格溶液，为等张液，其组成为：0.86%氯氯化钠、化钠、0.03%氯化钾、氯化钾、0.03%氯化钙氯化钙3.碳酸氢钠、乳酸钠溶液碳酸氢钠、乳酸钠溶液4.氯化钾溶液氯化钾溶液第二十六页，共四十一页。 27 27 混合混合(hnh)溶液溶液常用混合溶液的组成常用混合溶液的组成溶液种类溶液种类 生理生理 5%10%葡葡 1.4碳酸氢碳酸氢 张力张力(zh

17、ngl) 用途用途 盐水盐水(份份) 萄糖溶液萄糖溶液(份份) 钠溶液钠溶液(份份)2: :1液液 2 1 等张等张 扩充血容量扩充血容量4: :3: :2液液 4 3 2 2/3 中度或低渗脱水中度或低渗脱水2: :3: :1液液 2 3 1 1/2 轻中度等渗脱水轻中度等渗脱水1: :2液液 1 2 1/3 高渗性脱水高渗性脱水 1: :4液液 1 4 1/5 高渗性脱水高渗性脱水维持液维持液 1 4 1/5 高热、肺炎高热、肺炎第二十七页，共四十一页。 28 28 四、液体四、液体(yt)疗法疗法目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的生理功能

18、，即补其所失，供其所需复机体的生理功能，即补其所失，供其所需、纠其所偏、纠其所偏基本方法：三定即定量、定性、定速基本方法：三定即定量、定性、定速原则：三先（先快后慢、先盐后糖、先浓后淡）原则：三先（先快后慢、先盐后糖、先浓后淡）、两补、两补(见尿补钾、防惊补钙见尿补钾、防惊补钙)补液总量：累积补液总量：累积(lij)损失量、继续损失量、生损失量、继续损失量、生理需要量理需要量补液的方法：口服补液法、静脉输液法补液的方法：口服补液法、静脉输液法第二十八页，共四十一页。 29 29 口服口服(kuf)补液补液盐溶液盐溶液口服补液盐溶液口服补液盐溶液(oral rehydration salts，O

19、RS)是是世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）推荐使用的一种口服溶液）推荐使用的一种口服溶液治疗急性腹泻合并脱水的补液治疗急性腹泻合并脱水的补液配方：氯化钠配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠，碳酸氢钠2.5g，氯化钾，氯化钾1.5g，葡萄糖葡萄糖20.0g，临用前用温开水，临用前用温开水1000ml溶解，碳酸溶解，碳酸氢钠可用枸橼酸钠氢钠可用枸橼酸钠2.9g代替代替(dit)，为，为2/3张液，总钾张液，总钾浓度为浓度为0.15%第二十九页，共四十一页。 30 30 口服口服(kuf)补液法补液法1.用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿2.有休克、心、肾功能不全或其

20、他严重并发症以及有休克、心、肾功能不全或其他严重并发症以及新生儿不宜口服补液新生儿不宜口服补液3.用于补充累积损失量和继续损失量用于补充累积损失量和继续损失量4.累积损失量：轻度脱水累积损失量：轻度脱水5080ml/kg，中度，中度脱水脱水80100ml/kg，每，每510分钟喂分钟喂1次，每次次，每次1020ml，在，在812小时小时(xiosh)内喂完内喂完5.继续损失量按实际损失补给继续损失量按实际损失补给第三十页，共四十一页。 31 31 静脉静脉(jngmi)补液补液液体液体(yt)疗法的定量、定性、定速疗法的定量、定性、定速累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量生理需要量生理需要

21、量总量（总量（ml/kg）定量定量（ml/kg）轻度轻度30501040608090120中度中度50100120150重度重度100120150180定性定性低渗性低渗性2/3张张1/31/2张张 1/41/5张张等渗性等渗性1/2张张高渗性高渗性1/51/3张张定速定速每小时每小时810 ml/kg，重度脱水伴有休克者应先扩容，以改善血，重度脱水伴有休克者应先扩容，以改善血循环及肾功能，一般用循环及肾功能，一般用2 1 液液20ml/kg，总量不超过，总量不超过300ml，在，在3060 分钟内快速输入。分钟内快速输入。时间时间812小时内小时内24小时小时第三十一页，共四十一页。 32

22、32 几种几种(j zhn)特殊情况的液体疗法原则特殊情况的液体疗法原则新生儿液体疗法新生儿液体疗法婴幼儿肺炎婴幼儿肺炎(fiyn)的液体疗法的液体疗法营养不良伴腹泻时的液体疗法营养不良伴腹泻时的液体疗法第三十二页，共四十一页。 33 33 新生儿体液新生儿体液(ty)特点特点1.新生儿体液总量多，约占体重的新生儿体液总量多，约占体重的80%2.细胞细胞(xbo)外液相对多，心、肺功能差外液相对多，心、肺功能差3.肾调节水、电解质和酸碱平衡能力较差肾调节水、电解质和酸碱平衡能力较差第三十三页，共四十一页。 34 34 新生儿液体新生儿液体(yt)疗法疗法（1）控制输液）控制输液(shy)总量总

23、量（2）生后头）生后头1天可不给电解质，以后用天可不给电解质，以后用1/5张液张液（3）减慢输液速度）减慢输液速度（4）酸中毒用）酸中毒用1.4碳酸氢钠碳酸氢钠（5）生后）生后10天内，一般不补钾，及时天内，一般不补钾，及时补钙镁补钙镁第三十四页，共四十一页。 35 35 婴幼儿肺炎婴幼儿肺炎(fiyn)体液特点体液特点1.重症肺炎重症肺炎2.病程长，进食病程长，进食(jnsh)少，多汗，发热，呼少，多汗，发热，呼吸增快吸增快3.伴有吐泻，可引起脱水、电解质紊乱伴有吐泻，可引起脱水、电解质紊乱4.易出现高渗性脱水和混合性酸中毒易出现高渗性脱水和混合性酸中毒第三十五页，共四十一页。 36 36

24、婴幼儿肺炎婴幼儿肺炎(fiyn)的液体疗法的液体疗法（1）尽量口服，静脉约为）尽量口服，静脉约为6080ml/(kgd)（2）浓度）浓度(nngd)低，用低，用1/51/3张液或生理维持液张液或生理维持液（3）速度慢，控制在）速度慢，控制在5ml/(kgh)（4）伴心衰，液量和钠量减少，速度慢）伴心衰，液量和钠量减少，速度慢（5）并腹泻）并腹泻,按腹泻补按腹泻补,总量及钠量减总量及钠量减1/3，速度，速度慢慢（6）伴酸中毒，重点纠正缺氧和改善通换气功能）伴酸中毒，重点纠正缺氧和改善通换气功能，严重酸中毒酌情少量用碳酸氢钠，先给，严重酸中毒酌情少量用碳酸氢钠，先给1/2，根，根据病情变化再调整据病