诊断学试题(含答案)

1、抽搐与惊厥、选择题Al 型题1惊厥伴脑功能障碍见于CA .破伤风 B .士的宁中毒 C.癫痫D .低钙血症 E.低镁血症 2惊厥表现为持续性强直性痉挛伴肌肉剧烈疼痛常常见于BA .癫痫B .破伤风 C.蛛网膜下腔出血 D .高血压脑病 E.脑肿瘤3. 1 岁小儿，抽搐为间歇性双侧强直性肌痉挛，呈 “助产手 ”，最可能为 CA .小儿癫痫 B .婴儿痉挛 C.低钙血症 D.高热惊厥 E.重症感染4. 先有发热后出现惊厥常见于AA .重症感染 B .高血压脑病 C.蛛网膜下腔出血 D .有机磷中毒 E.脑肿瘤5. 惊厥伴高血压、脑膜刺激征可见于DA .高血压脑病 B .核黄疸 C.癔症D .蛛网膜

2、下腔出血 E.低血糖状态6. 高热惊厥多见于CA .脑转移瘤 B .脑外伤 C .小儿急性感染 D .高血压脑病 E.低钙血症7. 抽搐伴瞳孔散大、舌咬伤见于BA .癔症B .癫痫大发作 C .癫痫小发作 D .低钙血症 E.低镁血症A2 型题1. 新生儿，生后 7 天出现喂养困难，继而出现阵发性全身肌肉强直性痉挛，苦笑面容，最 可能的疾病是 CA .新生儿颅内出血 B .低钙血症 C .破伤风 D .低血糖症 E.癫痫大发作2. 38岁，男性，突然出现剧烈头痛、 呕吐及抽搐， 查体：体温、血压正常， 脑膜刺激征（）， 最可能的诊断为 CA .脑膜炎 B .高血压脑病 C.蛛网膜下腔出血D .

3、脑血栓形成 E.低血糖症3. 患者，男， 27岁， 2年来有时意识突然丧失，全身强直，呼吸暂停，瞳孔散大，咬舌， 四肢痉挛性抽搐， 大小便失禁， 发作约半分钟可自行停止或呈持续状态， 最可能的诊断为 AA.癫痫大发作 B.癫痫小发作 C.癔症性抽搐D.低钙血症E.高血压脑病A3 型题（13题共用题干）女性患者 38 岁，近 5 年多次于清绪激动或生气后出现四肢抽搐，伴颈后仰，两眼紧闭，过 度换气， 每次抽搐发作持续数分钟至数小时不等。 患者无头外伤史， 抽搐发作时未出现过舌咬伤，大、小便失禁，另外神经系统检查无异常，头颅CT 及脑电图正常。1. 该患者在抽搐发作时不会出现下列的情况是CA .双

4、侧瞳孔扩大 B .呼吸性碱中毒 C .意识丧失 D .手足麻木 E.颜面苍白2. 该患者最可能的诊断为 CA .癫痫大发作 B.晕厥C .癔症D .癫痫小发作 E.短暂性脑缺血发作3. 该患者最适宜的治疗方法为BD .口服丙戊酸钠E.应用麦角胺A .首选静注安定B .暗示治疗 C. 口服苯妥英钠A4 型题 （1 5 题共用题干）患者，女， 20 岁，近 2 年间断出现抽搐发作，未行治疗，今晨洗漱时突然出现意识丧失， 全身强直，呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，尿、便失禁，发作约1 分钟后缓解。1 .采集病史时应注意询问 BA 家族史 B 外伤史及是否有食痘肉史 C 有无先心病史 D 有无青光眼

5、病史 E 有无贫血病史第 1 页 共 65 页2对该患者诊断最有意义的检查为A .头颅CT B.脑电图3. 该患者最可能的诊断BA .低钙抽搐B.癫痫大发作4. 该患者不可能出现的是A.抽搐发作时伴舌咬伤BC.心电图 D . MRIC.癔症 D.低血糖状态EB .抽搐发作时脑电图见棘波E.脑脊液检查E.癫痫小发作C.癫痫发作时间歇期脑电图D .病理反射阳性 E.抽搐发作时双侧瞳孔缩小5. 假设患者有食痘肉史，查体发现皮下结节，血 的病因是CA .脑膜炎D .高血压脑病B1型题A.破伤风B .蛛网膜下腔出血 C .颅内占位性病变1. 持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛A2. 慢性进行性头痛伴惊厥

6、提示C3. 剧烈头痛伴惊厥、脑膜刺激征BB2型题A .有机磷杀虫药中毒B .高热惊厥 C.高血压脑病G.低镁血症1. 惊厥伴瞳孔缩小见于A2. 发热惊厥、伴脑膜刺激征E3. 惊厥伴高血压 C二、名词解释1. 抽搐 是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直。2. 惊厥是指肌群收缩表现为强直性或阵挛性。惊厥的抽搐一般为全身性对称性，伴有或不伴有意识丧失。三、问答题Rt化验示嗜酸粒细胞升高，则抽搐最可能B .脑肿瘤 E.癫痫大发作C 脑囊虫病D .高血压脑病 E.癫痫大发作.D .低钙血症E.脑膜炎 F.癔症1. 简述惊厥的临床表现答：患者突然意识模糊或丧失，全身强直呼

7、吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不 规则，尿便失控，发绀，发作约半分钟自行停止，也有反复或持续发作者。发作时可有瞳孔 散大，对光反应消失或迟钝，病理反射阳性等。发作停止后不久，意识恢复。如为肌阵挛性， 一般无意识障碍。2. 简述局限性抽搐的临床表现答：局限性抽搐是以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、 手足等。而手足抽搐症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型， 呈 助产手"。发热一、填空题1. 发热的分度是：低热37.3 38C；中等度热 38.1 39C ；高热39.1 41 C ;超高热41C以上。2. 引起发热的病因甚多，临床上可分为感染性与

8、非感染性-两大类，而以 前者为多见。3. 多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。4 .非致热源性发热见于：体温调节中枢直接受损；引起产热过多的疾病；引起散热减少的疾病。5 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等可引起感染性发热。可以呈急性、亚急性或慢性、局部性或全身性感染。6 .体温调节中枢功能失常包括：物理性：化学性：机械性。7非感染性发热，主要有下列几种原因：无菌性坏死物质的吸收。抗原-抗体反应。内分泌代谢障碍。 皮肤散热减少。体温调节中枢功能失常。自主神经功能紊乱。&发热的临床经过一般分为以下三个阶段： 温上升期：高热期体温下降期

9、_。 9临床上常见的热型有： 稽留热型、弛张热型（败血症热型）、间歇热型、波状热型、 回归热型、不规则热型。10稽留热是指体温恒定维持在39-40C以上的高水平 达数天或周,4小时内波动 不超过1C,常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期二、判断题1 抗生素的广泛应用或糖皮质激素应用，可使某些疾病的特征性热型变得不规则。（访2 热型与患者个体反应性的强弱无关。（X）3 发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，以前者为多见。（v）4多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。（V）5. 高热是指 39.1 41 Co （ V）三、名词解释1 发热（fever）当抗体

10、在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温 升高超出正常范围，称为发热。2. 稽留热（continued fever）指体温恒定地维持在 3940C以上的高水平，达数天或数周， 24小时内体温波动范围不超过 1 C。3. 弛张型（remittent fever）或败血症热型 指体温常在39C以上，波动幅度大， 24小时内 波动范围超过2 C,且都在正常水平以上。4. 间歇热型（intermittent fever ）指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无 热期（间歇期）可持续 1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。5. 波状型（undulant fever）指

11、体温逐渐上升达 39 C或以上，数天后又逐渐下降至正常水平， 持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。6回归热（recurrent fever ）指体温急骤上升至 39 C或以上，持续数天后又骤然下降至正常 水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。7.不规则热（irregular fever）指发热的体温曲线无一定规律。四、选择题A型题1 引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是:AA 感染性发热疾病B 皮肤散热减少性疾病C.体温调节中枢功能失常性疾病D .心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E.组织坏死与细胞破坏性疾病2 下列哪项是错误的：BA 弛张热指体温恒定维持在39 40C以上水平

12、，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1C。 B .稽留热指体温常在 39C以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过 2C, 且都在正常水平以上C.间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。D 波状热指体温逐渐上升达 39 C或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。E.不规则热指发热体温曲线无一定规律性。五、问答题1发热的分度有哪几种？答：低热37.3 38C中等度热38.1 39C高热39.1 41 C趋高热41 C以上2. 临床上感染性发热的病原体常有那些？ 答：感染性发热

13、的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等3临床上非感染性发热主要有哪几类原因？答：无菌性坏死物质的吸收抗原一抗体反应 内分泌代谢障碍 皮肤散热减少体温调节中枢功能失常自主神经功能紊乱4对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？答：起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗多系统症状询问患病以来一般情况诊治经过传染病接触史、疫水接 触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。呼吸困难一、填空题1呼吸困难的病因主要是 呼吸系统和心血管系统 疾病。2呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：气道阻塞 肺部疾病 胸廓疾病 神经肌肉疾病膈肌运动障碍

14、3从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病。4肺源性呼吸困难临床上分为三型吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。5呼吸困难伴血性泡沫样痰见于急性左心衰竭（或急性肺水肿）。6癔病患者由于精神、心理因素的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达60100次/分，常因通气过度可发生 呼吸性碱中毒，严重时可有 意识障碍。7左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血、肺泡弹性减低 。二、判断题1判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。（V ）2呼吸困难者不一定有发绀表现。（V）3出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和

15、心血管系统疾病。（V）4肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（V）5. 吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征”（three depression sign）（V ）6呼气性呼吸困难常伴有干啰音。（V ）7. 心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。（X ）8. 急性左心衰竭的呼吸困难又称心源性哮喘” （Cardiac asthma）（ V）9. 右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。（V）10. 出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。 （V）11. 呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有

16、呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。（V ）12. 癔病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因素的影响所致。（V）三、名词解释1. 呼吸困难 是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、 张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。2. 心源性哮喘 重度呼吸困难。呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。两肺底部有较多 湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难称 “心源性哮喘 ”。3. 夜间阵发性呼吸困难 表现为夜间睡眠中突感胸闷气短、被迫坐起，惊恐不安。轻者数分 钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、

17、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳 浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。4. 三凹征 为严重的吸气性呼吸困难，表现为胸骨上凹、锁骨上凹和肋间隙凹陷，此时亦可 不伴有干咳及高调希奇性喉鸣。 主要是由于呼吸肌极度用力， 胸腔负压增加所致。 常见于喉 部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。5. Kussmaul 呼吸 表现为深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，常见于尿毒症，糖尿病酮症引起 的代谢性酸中毒。四、选择题A 型题1. 引起呼吸困难的病因最多见的是AA.呼吸系统疾病B.心血管疾病 C.中毒D.血液病E.神经精神因素2. 在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列

18、最多见的情况是EA.隔肌运动受限 B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病D.肺疾病E.气道阻3. 严重性吸气性呼吸困难最主要的特点为DA. 呼吸不规则B. 发绀明显4. 下列引起呼气性呼吸困难的疾病是A. 白喉B. 喉水肿5. 引起混合性呼吸困难的疾病是哪种A.气胸B.喉痉挛6. 下列哪种疾病可出现中毒性呼吸困难A.癔病B.尿毒症C.呼吸深而慢D.出现三凹征DC.器官异物D.支气管哮喘AC.气管异物D.支气管哮喘BC.脑出血D.脑膜炎7. 夜间阵发性呼吸困难最常见于 AA.急性左心功能不全B.右心功能不全 C.胸腔大量积液 D.慢阻肺B 型题 问题（ 8-12）A.气道阻塞 B.心力衰竭 C.尿毒症

19、D.重度贫血 E.脑出血8. 支气管哮喘所致呼吸困难 A9. 神经因素所致呼吸困难 E10. 血液病所致呼吸困难 D11. 心血管疾病所致呼吸困难B12. 中毒性疾病所致呼吸困难 C 问题（ 13-17）A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.心源性呼吸困难E.中毒性呼吸困难13. 喉部疾病或气管疾病A14. 肺部弹性减弱和（或）小的气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）B15. 重症肺结核或大面积肺不张或大量胸腔积液或大块肺梗塞或气胸、隔肌麻痹C16. 急性左心衰 D17. 急、慢性肾功能衰竭或糖尿病酮症酸中毒 E问题（18-22）A.神经性疾病呼吸困难B.血液性疾病呼吸困难C.呼气性

20、疾病呼吸困难 D.心源性疾病呼吸困难E.混合性呼吸困难18颅脑重症疾病时呼吸困难A19. 大出血致重度贫血时呼吸困难B20. 高血压心脏病、冠心病、风心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困难D21. 重症肺结核，弥漫性肺间质纤维化，肺泡炎，气胸，胸膜增厚E22. 支哮、喘息型慢支炎、弥漫性泛细支气管炎C五、问答题1. 呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？答：引起呼吸困难的病因有：呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等）心血管系统疾病中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）血液 系统疾病神经精神系统疾病其中为主要疾病。2. 吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？答：吸气性

21、呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现三凹征”常伴有干咳及高调气性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、 呼气时间明显延长而缓慢， 常伴有干啰 音。3. 左心衰竭发生呼吸困难的主要机制是什么？答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。肺淤血，使气体 弥散功能降低；肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；肺泡弹性减退，使肺活量减少；肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。4. 夜间阵发性呼吸困难的发生机制是什么？答：睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；小 支气管收缩，肺泡通气量减少；仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心量增多，

22、致肺淤血加重；呼吸中枢敏感性降低， 对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。5. 对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？答：发生诱因、表现、类型；起病缓急；与活动、体位关系、昼夜关系；伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量；有无排尿、饮食异常， 高血压、肾病、代谢性疾病等；药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。黄疸一、填空题：1. 在正常情况下，血清中胆红素 （TB）正常值为 1.7- 17.1卩mol/L,其中直接胆红素 （CB）为 0 3.42mol/L2. 黄疸按病因学分类分为 肝细胞性黄疸、胆汁瘀积性黄疸、溶

23、血性黄疸、先天性非溶血性黄 疸。3. Charcot三联征是指黄疸、右上腹剧痛、畏寒发热 ，常常提示急性化脓性胆管炎_的诊断。4. 实验检查中，血清结合胆红素增高，支持胆汁瘀积性黄疸； 非结合胆红素增高支持溶血性黄疸，结合胆红素和非结合胆红素均增高支持肝细胞性黄疸。5. 胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素增加，尿胆红素试验 阳性，尿色深， 大便呈白陶土。二、判断题：1凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。（V ）2旁路胆红素约占总胆红素15-20%。（V）3. PTC是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查。（X ）4. Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大。（X ）三、名词

24、解释：1黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。2隐性黄疸 是指血清胆红素在之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征。3胆红素的肠肝循环小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成 “胆红素的肠肝循环 ”。4旁路胆红素正常人约有15-20 %的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。5Girlbert综合征是指由于胆细胞摄取非结合胆红素（UCB）功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中 UCB 增高而出现黄疸。6核黄疸 系由于

25、肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB导致血中UCB增多,而出现黄疸，血中 UCB 甚高，多见于新生儿预后极差。四、选择题：A 型题1旁路胆红素不包括EA.过氧化物酶 B.细胞色素氧化酶 C.幼稚红细胞 D.肌红蛋白E.衰老红细胞2. 引起黄疸的疾病中，下列不是后天获得性溶血性黄疸的是BA.自身免疫性溶血性贫血B.海洋性贫血 C伯氨喹啉引起的溶血D新生儿溶血E蛇毒引起的贫血3. 下列不属于胆汁瘀积性黄疸的是DA肝内胆管结石 B长期服用甲基睾丸酮所致黄疸C毛细胆管型病毒性肝炎D.肝硬化E妊娠复发性黄疸4. 下列可引起肝细胞性疾病黄疸的疾病是EA蚕豆病B原发性胆汁性肝硬化C毛细胆管型炎病

26、毒性肝炎D胆总管结石E.中毒性肝炎5. 区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，下列最好的检查是DAX 线检查BQTCB型超声波D.ERCPEPTC6. 下列不属于先天性非溶血性黄疸的是CA. Girlbert 综合征 B.Crigler-Najiar 综合征 C.Mirizzi 综合征 D.Roter 综合征E.Dubin-Johnson 综合征7. 全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于AA.胰头癌B.溶血性贫血C.钩端螺旋体病 D.肝硬化E.重症肝炎8. 血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示AA.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁瘀积性黄疸D.Roter综合征E.核黄疸9

27、. 下述药物易出现溶血性黄疸的是CA.氯丙嗪B.卡铂C.伯氨喹啉 D.甲基睾丸酮 E.甲基硫氧嘧啶10. 下列有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸的是AA.尿胆元定性和定量检查B.有无血红蛋白尿 C.血中结合胆红素增高D.皮肤粘膜颜色E.尿胆红素阳性第 7 页 共 65 页11. Charcot 三联征常常提示 BA.肝脓肿B.急性化脓性胆管炎C胆道蛔虫病D.原发性肝癌E.钩端螺旋体病B 型题A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸1. 血清中非结合胆红素增高，故可产生核黄疸2. 血清中结合胆红素增加C3. 血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加4. 血清中总胆红素增加以非结合胆红素为主五、问答题：C

28、.胆汁瘀积性黄疸D.Crigler-Najiar 综合征 E.Rotor 综合征 （见于新生儿 ）DBA1.从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸。项目溶血性肝细胞性胆汁瘀积性TB增加增加增加CB正常增加明显增加CB/TB<15-20%>30-40%> 50-60%尿胆红素尿胆原增加轻度增加减少或缺如ALT 、 AST正常明显增高可增高ALP 、 GGT正常增高明显增高PT正常延长延长对 VitK 反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增加血浆蛋白正常白蛋白降低球蛋白升高正常2. 简述黄疸的问诊要点，并举例说明。答：( 1)确定有否黄疸应注意与胡萝卜血症

29、、球结膜下血症等相鉴别。(2)黄疸的起病急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。(3)黄疸的伴随症状如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。(4) 黄疸的时间与波动情况有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。(5) 黄疸对全身的影响肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。六、病案分析：患者XXX,男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1 天入院。患者 5 天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。 今日发现皮肤巩膜黄染,小便呈浓茶样,腹泻 3 次,稀水样便而

30、就诊,既往有乙肝标志物 HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAg(+) , 否认 ”肺结核、痢疾、伤寒 ”等病史。入院查体：生命体征平 稳,皮肤巩膜中度黄染,未见蜘蛛痣及肝掌,腹平软,肝脾未触及,移动性浊音阴性,双下 肢无水肿。入院化验： WBC 5.8X 109/L, N 0.75 L 0.25 TB 93.9umol/L CB 46.5umol/L 问： 1.该患者最可能是那种类型黄疸？2.为确定诊断,你认为还需要作什么化验与检查？3. 可能会有什么结果？答： 1.肝细胞性黄疸2. 肝功能化验：转氨酶升高；白蛋白下降,球蛋白升高；尿常规化验：尿胆元升高,尿胆红素试验阳性；血清碱性磷酸

31、酶(ALP)、丫谷丙氨酰转氨酶(GGT)均增高；血浆凝血酶原时间(PT)延长。3. B 超：排除肝内占位性病变或其他引起胆道梗阻的疾病。咳嗽与咳痰、咯血一、填空题1临床上引起咳嗽的主要原因是呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素 。2痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等。3脓痰有恶臭气味者，提示有厌氧菌_感染。4金属音调咳嗽，见于 纵隔肿瘤、主动脉瘤 或支气管癌压迫气管。5咳嗽伴杵状指，主要见于 支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸 等。6每日咯血量在500ML以上为大咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张症、慢性肺脓肿。7咯血应与_.咽、口腔、鼻 部位出血或 上消化

32、道出血_引起的呕血相鉴别。8某男性，46岁，有长期大量吸烟史，出现咯血，要高度警惕支气管肺癌疾病。二、判断题1咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心血管疾病。（V）2咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象。（V）3当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。（V ）4在询问咳嗽与咳痰，务必询问有无咯血。（V）5二尖瓣狭窄，当出现急性肺水肿时，常可咯大量新鲜血液，易窒息。（X ）6咯血患者可出现柏油样大便，咯血停止后仍持续数日。（X ）三、名词解释1咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外。2咳痰 是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。四、选择题A型题（

33、1-3题）1咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是DA.中枢神经系统疾病 B.呼吸道疾病 C.胸膜疾病D.心血管疾病 E.消化系统疾病2咳嗽与咳痰中，下列错误的是 EA.咳嗽是一种保护性反射动作B.咳嗽亦属一种病理现象 C.咳嗽控制中枢在延髓D.咳痰是一种病态现象E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。3. 国内咯血最常见的病因是BA 流行性出血热 B 肺结核 C.肺炎D 支气管结核 E.支气管扩张4下列哪项疾病可出现干性咳嗽BA.肺炎B.胸膜炎C.气管扩张D.慢支5.湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病BA.胸膜炎B.肺脓肿C.急性喉炎D.急性支气管炎初期6.引起发作性咳嗽的疾病有卜列哪种BA.肺结核B

34、.百日咳C.支气管扩张D.慢支7.每天咯血量为多少时属于中等量咯血CA. > 100mlB. > 500mlC.100 500mlD .500 1000mlB型题（812题）A.脓痰伴恶臭气味者B.黄绿色或翠绿色痰者C.痰液粘稠、牵拉成丝样者D.大量稀薄浆痰中含粉皮样物者 E.浆液泡沫样痰，量大者8.提示白色念珠菌感染者C9.提示弥漫性肺泡癌者 E10.提示厌氧菌感染者A11.提示铜绿假单胞菌（绿脓干菌）感染者 B12.提示包虫病（棘球蚴病）者 D 五、问答题：（一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的答： 1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4.中枢神经因素（二）以咳嗽与咳痰为

35、主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点） 答:1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系2. 咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽3. 是否伴有发热、胸痛、气喘4. 痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血，体位对咳痰有何影响等（三）如何鉴别咯血与呕血咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺消化性溃疡、肝硬化、急炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血混合物痰、泡沫食物残渣、胃液发应碱性酸性黑便一般无， 咽下时可有有，可为柏油样便， 呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰

36、数日无痰泌尿系统症状一、名词解释1肾性尿崩症： 肾远曲小管和集合管先天或获得性缺陷，对抗利尿激素反应性降低，水 分重吸收减少而出现多尿。2镜下血尿： 血尿轻，尿色正常，须经显微镜检查方能确定称之镜下血。3血红蛋白尿： 由溶血引起，尿呈均匀暗红或酱油色，无沉淀，显微镜下无或偶有少数红 细胞。4膀胱刺激征： 病人因膀胱、尿道炎症引起的尿频、尿急、尿痛同时出现的症状。5神经源性膀胱：因神经系统疾病导致的膀胱功能异常，常伴有神经系统受损体征，如下 肢运动和感觉障碍，肛门括约肌松弛，反射消失等。6生理性尿频：因饮水过多，精神紧张或气候改变所致的尿频。二、选择题A1 型题1下列引起血尿的疾病中哪种不属于全

37、身性疾病AA 肾病综合征 B.紫癜性肾炎 C.败血症 D 狼疮肾病 E.再障2尿路邻近器官疾病不包括 DA 前列腺炎B 结肠癌C 精囊腺炎D 出血性膀恍炎 E.输卵管炎3血尿是指尿离心沉淀后镜检每高倍视野红细胞CA.1 一 2 个 B.2 个 C.3 个以上 D.5 个 E.0 个以上4血尿伴肾绞痛最常见的疾病是 DA 肾小球肾炎 B 肾结核 C.膀胱结石 D.输尿管结石 E.多囊肾5下列情况可出现红细胞尿，但除外 CA . SLE B .白血病 C.急性溶血 D .肾结核 E.感染性心内膜炎6尿频，尿急，尿痛同时出现常见于以下疾病，但除外CA 急性膀胱炎 B 急性前列腺炎 C 神经源性膀胱

38、D 膀胱结核 D 狼疮肾病 E.再障7一50岁男性，无症状性血尿首先应考虑 EA 膀胱炎B 膀胱结核 C 前列腺增生 D.肾结石E.膀胱癌8以下那种疾病不会引起多尿性尿频EA糖尿病B 尿崩症 C 急性肾衰多尿期 D 精神性多饮 E膀胱炎9少尿是指 24小时尿量小于 CA 100m1 B 200m1 C 400m1 D 500m1 E 1000m110持续性多尿常见于以下疾病，除外BA 尿崩症 B.肾病综合征 C.糖尿病 D 原发性醛固酮增多 E.肾小管酸中毒11少尿可见于以下情况，除外 EA.休克B .大出血 C .心功能不全 D .急性肾炎 E .原发性醛固酮增多症12产生少尿因素中不属肾前

39、性的为 EA .水钠丢失 B .毛细血管通透性升高水分渗入组织C.肾血管狭窄D .血浆胶体渗透压降低E.肾小球纤维化13血尿伴皮肤黏膜出血见于下列情况但除外EA.再障B .白血病 C .流行性出血热 D .败血症 E .肾肿瘤14尿路刺激征包括下列表现但除外 DA .尿频B .尿急 C.尿痛 D .尿流变细 E.排尿不尽15下列泌尿系疾病中哪种病不出现血尿DA .肾小球肾炎 B .薄基底膜肾病 C . IgA肾病D .非感染性尿道综合征 E.尿路憩室16下列血液系统疾病中，哪种不出现血尿AA .溶血性贫血 B.再生障碍性贫血 C .血小板减少性紫癜 D .血友病 E.过敏性紫癜17下列药物中，

40、哪种可引起假性血尿CA .磺胺药B .吲哚美辛 C .利福平 D .环磷酞胺 E.甘露醇18下列哪项不属肾后性少尿的病因 DA .尿路结石 B .特发性腹膜后纤维化 C.严重肾下垂 D .肾血管狭窄 E.膀胱癌19采集多尿患者的病史时哪些不必要EA .多尿开始时间 B .日排尿总量 C.日饮水量 D .是否服利尿剂 E.日摄入盐含量 20引起尿急的因素中，哪项错误 BA .尿道炎症 B.尿中含糖量高 C.膀胱异物 D .前列腺肿瘤 E.尿浓缩、酸性高21男， 19 岁，受凉后咽痛，发热，咳嗽，一周后出现颜面及下肢浮肿，查尿蛋白， 尿红细胞 125000/ml ，异形为 80，血尿最可能的诊断

41、AA .急性肾小球肾炎 B .慢性肾小球肾炎 C.感染性间质性肾炎 D .败血症 E.猩红热22男， 21 岁，自幼发现心脏杂音，最近因淋雨后出现高热，活动后气促，并出现肉眼血 尿，可能的原因是 BA .心力衰竭 B.亚急性细菌性心内膜炎 C .败血症 D .猩红热 E.再障23.女，29岁，新婚后第二天出现尿频尿急，诊断为 ”蜜月病”，给SMZ,呋喃坦啶，口服一 周后症状缓解，复查尿沉渣，白细胞消失，红细胞5 一 10个/HP,引起血尿可能的原因 CA .尿路感染加重 B .尿源性败血症 C .药物对肾间质的损害 D .磺胺药所致再障 E.呋 喃类药损害尿路黏膜共用题干（2426题）女性患者

42、， 36 岁，反复出现下肢浮肿，蛋白尿 3 年，一直服用泼尼松 30mg/d 治疗，最近 3 天因受凉后出现咽痛，发热，咳嗽，住院发现双下肢膝以下高度水肿，尿蛋白，红细胞0-3/HP，并加大强的松至 60mg/d，晨顿服，并加用环磷酞胺，0.2,iv，隔日一次，进院后第四天病人感尿频、尿急、尿痛，查尿常规：白细胞，加用先锋V 号静脉滴注，第五天出现浮肿加重，尿量300m1/d，尿素氮20rnmol/l.，血肌配987rnmol/d，并有心悸气促感，查体心率110次/分，双肺湿音，BP165/110rnrnHg,即作紧急血透，血透 3小时后气促好转，浮肿缓解，但回病房后排出红色尿100m1，镜检

43、红细胞+ + +，为均一型血尿。24该病人尿频尿急尿痛出现的原因BA 肾小球疾病引起 B.肾小球疾病合并尿路感染C 与长期使用泼尼松有关D 与使用环磷酞胺有关E.肺部感染波及尿路25该病人出现少尿的可能原因AA 肾实质性病变加重B 环磷酞胺引起肾损害C 先锋V号产生肾损害D .尿路感染引起 E.与泼尼松使用有关26. 该病人血透后出现血尿可能的原因DA 心衰引起B 肾实质损害加重C 与血压升高有关D 血透时肝素用量过大有关E.与使用环磷酞胺有关B 型题A 血尿伴大量蛋白尿B 血尿伴肾小管性蛋白尿C血尿伴发热，皮疹D 血尿伴肾绞痛E血尿伴活动后心悸气促27. 心力衰竭 E28. 流行性出血热 C

44、29. 间质性肾炎B30 .肾小球肾炎 A31 .肾结石 DA .三杯试验第一杯为血尿B .第二杯血尿 C.第三杯血尿 D .全程血尿 E.尿棕红色镜检无红细胞32 .溶血致血红蛋白E33 尿道病变 A34. 膀胱颈部出血 C35. 肾脏病变 DA .尿频尿急伴有肾区叩痛B .尿频尿急伴低热盗汗C.尿频伴口渴多饮D .尿频尿急伴水肿、蛋白尿 E.尿频伴尿糖升高36. 糖尿病 E37. 精神性多饮 C38. 肾孟肾炎 A39. 尿路结核 B40. 肾小球肾炎并尿路感染DA .膀胱炎B .膀胱结石 C .膀胱癌D .膀胱结核 E.肾小球肾炎41. 排尿时痛，尿流突然中断或排尿困难见于B42. 血尿

45、伴水肿，高血压见于E43. 尿频尿急尿痛均具有A44. 无痛性血尿 C45. 尿频尿急抗炎无效DA .前列腺增生 B .输尿管末端结石 C.急性前列腺炎 D .膀胱癌E.神经源性膀胱 46伴有神经系统受损体征见于 E47. 50 岁以上男性尿频伴进行性尿流变细 A48. 尿频尿急伴会阴、票丸胀痛 C49. 尿频尿急伴有碎片排出 B50. 尿频伴尿流突然中断 DA .尿量v 400ml/d B .尿量 2500ml/d C 尿量v 100ml/d D .多尿而尿比重低E.多尿而尿比重正常或增高 51 无尿 C52少尿 A53多尿 B54尿崩症 D55糖尿病 EA5657肾前性少尿 B .肾性少尿

46、 C.肾后性少尿 D .垂体性多尿 E.溶质性多尿 输尿管结石梗阻 C 消化道出血 A 急进性肾小球肾炎 尿崩症 D 糖尿病 E585960A 抗利尿激素分泌减少 肾小管浓缩功能下降 精神性多饮 肾性尿崩症 糖尿病 C 垂体尿崩症 原发性醛固酮增多症D6162636465B 肾远曲小管对 ADH反应性下降C 尿中溶质增多形成多尿E.自觉烦渴饮水过多66原发性甲状旁腺功能亢进CA .少尿伴肾绞痛B .少尿伴气促心悸，不能平卧C .少尿伴乏力，纳差，厌油，皮肤黄疽D .少尿伴血尿，水肿，高血压E.少尿伴尿频尿急，腰痛 F.少尿伴尿流细，排尿困难G .少尿班大量蛋白尿，低蛋白血症67肾病综合征 G6

47、8肾输尿管结石 A69前列腺肥大 F70心功能不全 B71急性肾孟肾炎 E72肝肾综合征 C73急性肾小球肾炎 DA .多尿伴烦渴多饮，尿比重v 1.0005 B .多尿伴多食，消瘦C.多尿伴高血压，低血钾D .多 尿伴骨痛，血 PH下降E.先出现少尿后出现多尿 F.多尿伴失眠多梦，抑郁症 G.多尿伴高血钙，骨密度下降74甲状旁腺功能亢进 G76精神性多饮 F78急性肾功能衰竭恢复期 E80肾小管酸中毒 D75垂体尿崩症 A77糖尿病 B79原发性醛固酮增多症 C三、问答题1简述血尿的病因学分类。答：血尿的病因包括：泌尿系统疾病占98%，如肾炎，结石，肿瘤；全身性疾病占10% -20%，包括感

48、染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病；尿路邻近 器官疾病；化学物品性肾损害；功能性血尿。2试述尿频、尿急、尿痛同时出现可能伴随的症状和常见疾病。答：伴发热，脓尿，见于急性膀胱炎和尿道炎；膀胱刺激征存在但不剧烈而伴有双 侧腰痛见于肾盂肾炎；伴会阴部、腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。3试述少尿患者的病史询问中的注意事项。答：开始出现少尿的时间；少尿程度即具体尿量，应以24h尿量为准；有无引起少尿的病因；过去和现在是否有泌尿系统疾病；少尿伴随何种症状。4. 根据血尿伴随的不同症状，推测判断相应的疾病。答：伴肾绞痛 t肾、输尿管结石；伴尿流中断或排尿困难t膀胱或尿道结石；伴膀胱刺激征t

49、膀胱炎和尿道炎；伴膀胱刺激征、高热寒战、腰痛t肾盂肾炎；伴水肿、高血压、蛋白尿t肾小球肾炎；伴单侧肾肿块 t肿瘤、肾积水、肾囊肿；伴双测肾肿块 t先天性多囊肾；移动性肾脏 t肾下垂或游走肾伴皮肤黏膜及其他部位出血t血液病,某些感染性疾病；合并乳糜尿 t丝虫病，慢性肾孟肾炎。5 试述异形血尿形成的原因。答：异形血尿形成机制：红细胞从肾小球基底膜漏出，机械摩擦，通过肾小管经不同梯 度渗透压所经历的化学及物理因素作用，使血红蛋白溢出，细胞形态发生变异6 试述血尿患者的问诊要点。答：血尿患者应询问：尿的颜色；血尿出现在哪段尿，是否全程血尿，有无血块；是否伴有全身或泌尿系症状；有无腰部新近外伤及泌尿道器

50、械检查史；有无高血压及肾炎史；家族中有无耳聋和肾炎史。7 试述引起少尿无尿的基本病因。答：基本病因分三大类：肾前性：包括有效血容量减少，心脏排血功能下降和肾血管 病变；肾性：包括肾小球和肾小管病变； 肾后性：包括各种原因引起的尿路机械性梗阻、 尿路受外压及其他原因如神经源性膀胱、游走肾等。一、填空题1 呕血的原因以 消化性溃疡最为常见，其次为 食管或胃底静脉曲张破裂再次为急性胃黏膜病变_。2上消化道出血是指 食管、胃、十二指肠、肝、胆 ，胰腺的出血，血液经口腔呕出。二、判断题1. 有呕血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有呕血。（X ）2 区别呕血与咯血可根据是否有黑便。（X ）三、名词解释

51、呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰 疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。第14页共65页四、多选题A 型题1关于呕血，下列不正确的是DA.病因最多见于消化性溃疡B.出血方式为呕出 C.血中混有食物残渣、胃液D.酸碱反应为碱性E.出血前有上腹部不适、恶心、呕吐2呕血最常见的疾病是AA.消化性溃疡 B.食管静脉曲张破裂出血C.胃癌D.急性胃黏膜病变 E.急性出血性胃炎3呕血是指 AA. 屈 氏 韧 带 以 上 的 消 化 器 官 B. 幽 门 以 上 的 器 官 C. 十 二 指 肠 以 上 的 消 化 器 官D.小肠以上的消化器

52、官E.结肠以上的消化器官4呕血的颜色 CA.出血量大时咖啡色 B.出血速度快时咖啡色 C.出血量大出血速度快时鲜红D. 出血量小时鲜红 E.出血速度慢时鲜红五、简答题 简述呕血的常见原因答：呕血的常见病因： 1消化性溃疡； 2 食官静脉曲张破裂出血； 3 急性胃黏膜出血； 4 胃癌。皮肤黏膜出血一、名词解释皮肤黏膜出血( mucocutaneous hemorrhage) 因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全 身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。二、选择题A1 型题 1血管壁功能异常所致的出血性疾病为DA 特发性血小板减少性紫 癜 B 血友病 C 弥散性血管内凝血 D

53、 过敏性紫癜E. 血小板增多症2能引起凝血功能障碍的疾病为CA .维生素C缺乏B .维生素PP缺乏C .维生素K缺乏D .单纯性紫癜E.再生障碍性贫血3. 引起出血性疾病较常见的因素是EA .血管外因素B.凝血因子缺乏C .肝素或香豆类药物D .抗凝血物质活性增加E.血小板因素4. 紫癜的皮下出血面积的直径为CA . <2mm B . 2 一 3 mm C . 3 一 5mmD . 5 一 6 mmE. >6mm5. 特发性血小板减少性紫癜正确的为AA .贫血和出血程度一致B .贫血和出血程度不一致C.有贫血而无出血D .有出血而无贫血 E.无出血亦无贫血6. 慢性血小板减少性紫癜的出血特点是AA .反复皮肤痕点、痕斑B .内脏及颅内出血常见C .常有脾脏肿大 D .常有关节腔出血 E.儿童多见，常呈自限性7. 遗传性凝血功能障碍常见的疾病是CA .维生素K缺乏症B .血小板无力症 C .血友病 D .异常