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文档简介
1、 消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的粘膜有损害作用的侵袭因素侵袭因素与粘膜自身与粘膜自身 防御性防御性- -修复因素修复因素之间之间失去平衡失去平衡的结果。的结果。攻击因子攻击因子H p胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶药物药物酒精酒精炎症炎症肠液肠液胆盐胆盐COX(环氧合酶环氧合酶) ) PGE(前列腺素前列腺素) )合成合成三、三、胃胃酸酸和和形形成成是是由由于于胃胃酸酸-胃胃蛋蛋白白酶酶自自身身消消化化所所致,致,即即无无酸酸就就无无溃溃疡,疡,但但只只有有在在粘粘膜膜屏屏障障被被破破坏坏时时才才起起作作用。用。在在消消化化性性溃溃疡疡形形成成中中
2、起起重重要要作作用。用。3 3,吸烟,吸烟: : 胃酸胃酸,HCO,HCO- -3 3 , , 胃十二指肠协调运动胃十二指肠协调运动氧自由基氧自由基 4,遗传因素遗传因素: : 家族聚集家族聚集 , , o o型血病员易患型血病员易患DUDU临临床床 部分患者有不规律腹痛或不痛部分患者有不规律腹痛或不痛,可伴有反酸可伴有反酸、 嗳气、嗳气、 上腹胀症状。上腹胀症状。如溃疡疼痛的节律性改变、变为恒定而持续如溃疡疼痛的节律性改变、变为恒定而持续、服抑酸药不缓解、或反射致背心、应考虑、服抑酸药不缓解、或反射致背心、应考虑为向后壁穿透性溃疡。为向后壁穿透性溃疡。 G U G U 也可发生规律性疼痛,但
3、餐后出现较也可发生规律性疼痛,但餐后出现较早,约在餐后半小时出现,早,约在餐后半小时出现, 至下次餐前自行至下次餐前自行消失。午夜痛可发生,但不如消失。午夜痛可发生,但不如D UD U多见。多见。突突下下可可有有一一固固定定而而局局限限的的压压痛痛点,点,缓缓解解时时无无明明显显体体征。征。特殊类型的溃疡特殊类型的溃疡 1 1,复合溃疡:多为良性,易发生幽门梗阻。,复合溃疡:多为良性,易发生幽门梗阻。2 2,幽门管溃疡:易发生幽门梗阻疗效差,幽门管溃疡:易发生幽门梗阻疗效差, 易出血,穿孔。易出血,穿孔。 3 3,球后溃疡:夜间痛背部痛多见,疗效差,球后溃疡:夜间痛背部痛多见,疗效差易出血。易
4、出血。4 4,巨大溃疡:疗效差,愈合慢,易穿孔。,巨大溃疡:疗效差,愈合慢,易穿孔。 5 5,老年人溃疡:症状不典型,常位于胃底,老年人溃疡:症状不典型,常位于胃底, 溃疡较大,易误胃癌。溃疡较大,易误胃癌。6 6,无症状型溃疡:,无症状型溃疡:1515无症状,易出血,无症状,易出血, 穿孔为首发症状。穿孔为首发症状。三、血清促胃液素测定:三、血清促胃液素测定: 在消化性溃疡时,血清促胃液素比正常在消化性溃疡时,血清促胃液素比正常人稍高,故诊断意义不大。如疑有促胃液素瘤人稍高,故诊断意义不大。如疑有促胃液素瘤时,血清促胃液素与胃酸均明显增高。时,血清促胃液素与胃酸均明显增高。四四 、 X X
5、线检查线检查: :直接征象直接征象: : 龛影、钡点。龛影、钡点。 间接征象间接征象: : 局部压痛、球部畸形、激惹、局部压痛、球部畸形、激惹、 胃大弯痉挛性切迹。胃大弯痉挛性切迹。诊诊H2受体拮抗剂(受体拮抗剂(H2RA)雷尼替丁雷尼替丁150mg bid法莫替丁法莫替丁20mg bid尼扎替丁尼扎替丁150mg bidAID相相关关性性溃溃疡,疡,可可按按过过去去的的常常规规治治疗,疗,即即服服任任何何一一种种H2RA或或PPI,DU疗疗程程为为4-6周,周,GU为为6-8周。周。但但如如不不能能停停用用NSAID,可可用用PPI粘粘膜膜保保护护剂剂,抑抑制制胃胃酸酸分分泌泌药药治治疗疗而而不不用用H2RA治治疗。疗。3 3,根除,根除HP治疗后的复查:治疗后的复查:可采用胃镜取活检作快速尿素酶试验可采用胃镜取活检作快速尿素酶试验或或 14 C尿素呼吸试验,尿素呼吸试验,GU者必须胃镜取活检者必须胃镜取活检病理组织学检查及病理组织学检查及HP检查。检查。4,联性溃疡可用PPI粘膜保护剂。6,内选内镜止血治疗,同时配合PPI可有效防止再出血,减少外壳手术率,与死亡率。7,外外少少数数有有并并发发症症者。者。手手术术适适应应症症为:为:(1)大大量量出出血血经经内内科科紧紧急急处处理理无无效效
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