病例分型质量管理及分型标准

1、精品文档病例分型质量管理及分型标准1.1. 分型概念病例分型概念起源于美国 DRGDRG（s s 疾病诊断相关分类），霍普金 斯大学在此基础上进一步研究出计算机病情指数（CSICSI），弥补了 DRGDRG 味考虑病情严重程度的不足，建立了按诊断分类、按病情分级 的病例组合分类模式。解放军二炮总医院张力教授在国内外研究的基础上，采用模拟 医师诊断治疗方法，提出以“三线四型法”对病情分型：A A 型 单纯普通型；B B 型 单纯急症型；C C 型 疑难复杂型；D D 型 疑难危重型。深圳市卫生局 20022002 年版医疗服务质量评估办法中对病例分 型标准具体规定为：A A 型：病种单纯，诊断明

2、确，病情较稳定，不需紧急处理的一 般住院病人。B B 型：病种单纯，病情较急而需紧急处理，但生命体征尚稳 定，不属疑难危重病例。C C 型：病情复杂，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发 生，预后较差的疑难病例。D D 型：病情危重复杂，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰 竭，需做紧急处理的疑难危重病例。综上，病例分型的总体思路应是：以病人入院时诊断为标准分 类、病情的轻重程度为标准分级进行综合分型。2.2. 分类方法为了简化临床病例分型的复杂程度，可先采用疾病分类方法初 步进行ABAB 型和 CDCD 型分类精品文档根据卫生部 20022002 年颁布住院病历首页规范，可采用首页分 类法。从

3、首页中提取 1010 项指标作为初步分型标准： 年龄：新生儿、7070 岁均为 CDCD 型病例； 入院诊断：心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功 能衰竭、复合创伤、急性重症传染病、合并并发症、诊断不明等均 为 CDCD 型病例； 入院时情况：入院时情况为危、急的均为 CDCD 型病例； 出院诊断：同入院诊断；入出院诊断不符、多系统病变均为 CDCD 型病例； 入院后确诊日期：确诊时间7 7 天者为 CDCD 型病例； 病理诊断：恶性肿瘤改变为 CDCD 型病例； 抢救：凡经抢救者为 CDCD 型病例； 手术操作：急诊手术者为 B B、D D 型，三级以上手术均为 CDCD 型 病例；

4、会诊情况：院际会诊、远程会诊者为 CDCD 型病例；护理等级：I I 级、特级、重症监护、特殊护理者为 CDCD 型病 例。根据首页分类法，以一项定型的方式作出初步鉴定。凡具备以 上 1010 项指标中任何 1 1 项条件者，均可分为 CDCD 型病例，对于不能分 型的病例则根据诊疗过程决定分型。3.3. 分型方法首先根据首页分类法分出 CDCD 型病例，ABAB 型病例则根据入院时情况即可简单分型；CDCD 型病例可根据病情的危重程度，入院时的生命体征是否稳定，住院处置措施，是否抢救或监护而进一步分型；精品文档 判断病情和诊断的时间界定原则上以入院时的情况为标准， 入院以后出现的病情加重情况

5、变化，则应检查是否因诊疗处置不当 所致，因诊疗处置不当所致，不能更改分型，如实属病情自然变 化，可更改分型； 不同等级的医院在以上基本分型标准的基础上，可根据各自 诊疗技术水平制定不同级别的急诊和手术等级标准，以利于A A、B B、C C 型病例的诊治。D D 型病例的评价标准则必须有反映病情危重的相关 指标。 病例初步分型由主管医师以及上级医师在病人出院时完成， 在首页上做出标记。病例归档后由科室质控员和病案管理人员根据 首页资料对分型病例进行复核。 各医院根据本医院情况制定出各型病例的质量费用控制标 准，建议以各型病例的三年平均值为宜，并公布全院各科室，将超 标率作为医疗质量检查的一项内容

6、。 病案管理部门每月将各型病例统计归类报表，内容包括各型 病例总数、百分率、CDCD 型病例率、平均住院日、平均费用、费用超 标率、各型死亡率。 有条件的医院可在医院 HISHIS 或病案管理系统中安装病例分型 质量管理程序，对病例分型及费用实施实时控制。4.4. 专科分型标准为了便于对临床上某些专科 ABAB 型和 CDCD 型病例进一步分型，根据专科特点提出以下专科分型标准，供临床分型参考。妇产科A A 型：正常分娩或无严重并发症的产前 / / 产后期病例； 择期剖宫产 / / 异位妊娠手术病例； 女性生殖系统炎症病例； 子宫良性病变或功精品文档能性异常病例； 计划生育手术病例。B B 型

7、：急产 / / 早产病例； 异常分娩或急诊剖宫产病例； 生命体征稳定的产后出血病例； 异位妊娠破裂手术病例；C C 型：女性生殖系统良性肿瘤手术病例；高危妊娠病例； 女性生殖系统恶性肿瘤的非手术病例； 女性生殖系统多部位严重感染病例。D D 型：生命体征不稳定的围产期病例；胎儿宫内异常（胎位异常除外）的异常分娩病例； 女性生殖系统恶性肿瘤根治手术病例。5.5. 分型费用监控控制医疗费用的增长是各国政府关注的世界性难题。通过病例 分型管理，可以采取设置同型病例的医疗费用上限方式控制费用的 增长。即能够达到控制医疗质量的目的，又能取得降低医疗费用的 效益。A A 型病例多为中青年，病情单纯或为慢性

8、病，只需做一般处理，医疗行为较为简单，但平均住院日可能较长，医疗费用可能较B B 型高；B B 型病例为单纯急症病例，需作紧急处理，但好转快，住院日短，医疗费用可能最低；C C 型病例病情复杂，多为老年，需慎重研究或会诊处理，住院日较长，医疗费用较高；D D 型病例危重复杂，多有生命危险，需积极抢救处理。住院日可能较 C C 型短，但医疗费用最高。精品文档根据以上特点可制定相应的病例分型费用控制标准，据国内大 宗病例研究，一般超标病例仅占同型病例的 10-20%10-20%，因此，在质量 费用监控上只要抽查 10-20%10-20%的病例即可。6 6、分型质量监控分型质量监控是通过病例分型管理

9、，在 CDCD 型病例分类中，分析病例 的疾病转归，用 CDCD 型病例转归率来表达医疗机构救治疑难、危重病 例的技术水平。CDCD 型病例转归率是医疗服务质量高位运行的客观指 标，CDCD 型病例转归率越高，表明质量水平越高。通过分型质量监控 既反映了医疗机构的工作强度，又反映了医疗机构的技术水平，解 决了医疗服务质量管理技术因素难以量化的深层次问题。分型质量监控操作方法：疾病分型标准（M M分型方法和标准同上。精品文档疾病转归标准（T）治愈：症状完全消失，器官功能恢复正常，创口愈合。慢性病主要 症状消失，功能恢复正常，可作为临床治愈。好转：临床症状和器官功能有明显改善。未愈：住院治疗后症状、体征无变化或加重，器官功能无改善或有 下降。其他：指正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及 健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者。包括入院后未进行 治疗的自动出院、转院的病人。死亡：凡住院病人（包括 2424 小时内）因任何原因导致的临床死亡分型和转归量化标准疾病分型（M M)MA BC D分值5 54 43 32 2计算转归率将每个病历的疾病分型、疾病转归分别对应的量化分值代入公式计 算后得出CDCD 型病例转归率